Pleuravæske retningslinier - DPAS
Pleuravæske retningslinier - DPAS
Pleuravæske retningslinier - DPAS
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Retningslinjer for god standard af pato-anatomisk undersøgelse<br />
af pleuravæske<br />
CYTOLOGISKE UNDERSØGELSER<br />
<strong>Pleuravæske</strong><br />
Formål<br />
Hovedformålet med undersøgelse af pleuravæske er at af- eller bekræfte malignitet og i tilfælde<br />
af malignitet skelne mellem metastatisk cancer og malignt mesoteliom.<br />
Kliniske oplysninger; fremsendelse<br />
Rekvisitionen bør indeholde indikation for undersøgelsen, og om der er mistanke om metastatisk<br />
cancer, malignt mesoteliom eller inflammation. Der oplyses om relevante billeddiagnostiske<br />
fund.<br />
Prøverne modtages ufikserede. Der fremsendes som udgangspunkt hele den udtømte væske<br />
til patologiafdelingen, hvor der udtages mindst 10 ml repræsentativ pleuravæske.<br />
Præparation<br />
Materialet beskrives makroskopisk. Præparationen kan laves med én eller flere metoder: udstrygninger,<br />
cytospin, væskebaseret teknik eller fremstilling af koagel, hvor det er væsentligt,<br />
at der kan suppleres med specialfarvninger og molekylærbiologiske undersøgelser.<br />
Mikroskopi<br />
Prøverne kan for-screenes af cytobioanalytikere, som selvstændigt, efter intern aftale, kan<br />
afgive svar ved ikke suspekt fund.<br />
Mikroskopisk vurderes egnethed, da degenerative forandringer kan være udtalte. De væsentlige<br />
celletyper nævnes. Reaktivt mesotel, malignt mesotel eller metastatisk adenokarcinom<br />
kan være vanskeligt at skelne morfologisk, og det vil ofte være nødvendigt at supplere med et<br />
panel af immuncytokemiske farvninger.<br />
Principielt er det ikke muligt at stille diagnosen malignt mesoteliom på cytologisk materiale,<br />
da diagnosen kræver påvisning af invasiv vækst i thoraxvæg eller lunge. Ved mistanke om<br />
malignt mesoteliom anbefales biopsi til histologisk undersøgelse.<br />
Manglende fund af celler suspekte for malignt mesoteliom udelukker ikke diagnosen. Især de<br />
sarkomatøse mesoteliomer kan forekomme uden eksfolierede celler i pleurahulen.<br />
Inden svarafgivelse anbefales det, at den mikroskopiske vurdering af evt. tumor i det cytologiske<br />
materiale sammenholdes med evt. samtidig foreliggende pleurabiopsi for så vidt muligt<br />
at undgå inkongruens, hvad angår rapporteringen.<br />
Diagnose<br />
1. Uegnet prøve<br />
Degenerativt eller blodigt materiale. Stærkt purulent materiale er mindre egnet til undersøgelse<br />
for tumorceller.<br />
2. Benign<br />
Fx inflammation, reaktivt mesotel<br />
3. Atypiske celler<br />
1
Retningslinjer for god standard af pato-anatomisk undersøgelse<br />
af pleuravæske<br />
Der kan ikke skelnes mellem reaktive forandringer og maligne celler.<br />
4. Malignitetssuspekte celler<br />
Denne diagnose vil være aktuel ved mistanke om malignt mesoteliom, hvor histologisk påvisning<br />
af invasiv vækst er påkrævet. Diagnosen kan også anvendes ved fund af malignitetssuspekte<br />
celler, hvor der ikke er materiale til immuncytokemisk undersøgelse.<br />
5. Maligne celler<br />
Metastatisk cancer med så specifik klassifikation som muligt.<br />
SNOMED kodning<br />
Det tilstræbes, at patologiafdelingerne koder diagnoser så ensartet og så specifikt som muligt.<br />
Vær opmærksom på ALTID at anvende koden ÆF4100 udgangspunkt lunge, hvor det er<br />
overvejende sandsynligt, at tumoren udgår fra lungen. Denne kodning er nødvendig for registrering<br />
i Dansk Lungecancer register (DLCR).<br />
Kodeudsagnet skal indeholde én T-kode:<br />
F.eks.:<br />
T2Y610 Cytologi, pleura<br />
T2Y611 Cytologi, pleura, højre<br />
T2Y620 Cytologi, pleura, venstre<br />
Evt. P-kode:<br />
P31002 Anden cytologi<br />
Kodeudsagnet skal indeholde mindst én af følgende M-koder:<br />
F.eks.:<br />
M09011 Materialet mindre egnet til diagnostisk vurdering<br />
M09013 Materialet ikke sikkert repræsentativt<br />
M09014 Materiale ikke repræsentativt<br />
M09462 Ingen malignitetssuspekte celler<br />
M09463 Ingen maligne celler<br />
M69700 Atypiske celler<br />
M69760 Malignitetssuspekte celler<br />
M80013 Maligne tumorceller<br />
Denne kombineres i videst mulige omfang med yderligere M-kode mhp.<br />
specifik tumorklassifikation fx. M81406 (metastase adenokarcinom).<br />
Derudover kan tildeles M-koder ad libitum<br />
Der henvises i øvrigt til særskilt kodevejledning (ligger på <strong>DPAS</strong>s hjemmeside).<br />
Reference: Aliya N. Husain et al. Guidelines for Pathologic Diagnosis of Malignant Mesothelioma:<br />
A Consensus Statement from the International Mesothelioma Interest Group. Archieves<br />
of Pathology and Laboratory Medicine 2009 (August); vol 13, No. 8: pp 1317-1331<br />
For Dalupa<br />
Nille Behrendt<br />
2011<br />
2
Change language