DIABETES MELLITUS OG ANÆSTESI - Erfaringsregistrering

Anæstesiologisk afdeling Z
Nr.:
AN 25
DIABETES MELLITUS OG ANÆSTESI
Udarbejdet af:
Målgruppe:
Overlæge Birgitte Schousboe
Godkendt af:
Kvalitetsudvalget
Alle
Ansvar:
Sidst ajourført den:
Overlæge Birgitte Schousboe/H.Degn
BAGGRUND
November 2006
(hvad handler det Ptt. med sukkersyge har manglende evne til at respondere på det kirurgiske stress
om)
og kvalitetsmål:
med en øget insulinsekretion.
Formål: Formålet er at sikre et normalt blodsukkerniveau ved behandling med insulin og
glukose peri- og postoperativt.
Definitioner: Ved normalt blodsukker forstås blodsukker mellem 6 og 14 mmol/liter.
Afgrænsning: Gælder patienter, der behandles i Anæstesiologisk Afdeling R’s regi.
Fremgangsmåde og
behandling:
Peroperativ plan for diabetikere i insulin-, peroral antidiabetisk- eller
diætbehandling.
Elektive operationer
Større kirurgiske indgreb:
1. Patienten skal indlægges senest om morgenen dagen inden operationen.
2. P-glukose kl. 12 – 17 – 21. Desuden kl. 07.00 på operationsdagen.
3. U-glukose, U-ketonstoffer og U-protein.
4. P-elektrolytter (Na + , K + , kreatinin, CO2 total).
5. Ekg.
Små og korte kirurgiske indgreb samt diagnostiske procedurer (indgreb, der ikke
involverer penetration af legemskaviteter eller større knoglekirurgi):
1. Patienten skal indlægges senest aftenen før operationen.
2. P-glukose kl. 21.00. Desuden kl. 07.00 på operationsdagen.
3. U-glukose, U-ketonstoffer og U-protein.
4. P-elektrolytter. (Na + , K + , kreatinin, CO2 total).
5. Ekg.
Krav før anæstesi:
1. P-glukose 6-14 mmol/l.
2. Ingen ketonuri.
3. Normohydrering.
4. Ingen akutte ekg-forandringer.
Præoperativt
Inden operationen:
• Medicinsk tilsyn, hvis ovennævnte krav ikke er opfyldt. Endvidere ved

elastende operationer (fx kolektomier, rectumekstirpationer) mhp. skift til
insulinbehandling hos patienter i peroral- eller diætbehandling.
• Operationstidspunktet planlægges helst til første operation på programmet.
• På operationstilmeldingssedlen skal angives, hvis pt. er diabetiker.
• Børn skal altid have medicinsk tilsyn.
Operationsdagen: HUSK!! P-glukose kl. 07.00.
Er operationstidspunktet kl. 08.00 – 09.00:
• Husk P-glukose kl. 07.00.
• Ingen Insulin eller peroral behandling på sengeafdelingen.
• Vælg som terapeutisk mål B-glukose (BS) mellem 6-14 mmol/l.
Peroperativt
A. IDDM-patienter eller insulinbehandlede NIDDM-patienter:
• På operationsgangen opsættes 1 liter basisvæske ( K 20 mmol, Na 50 mmol,
Glucose 50 g) tilsat 16 enheder hurtigtvirkende insulin (GIK-drop) svarende til
Actrapid 0,16 ml (konc. 100 i.e./ml). Anvend altid specialfremstillet
insulinsprøjte med angivelse af enheder. Blandingen skal kontrolleres af 2 af
hinanden uafhængige læger/sygeplejersker fra anæstesiafdelingen. Indløb 100
ml/time. Lad de første 50 ml af blandingen gennemskylle slangen og kasser
disse ml. Samtidig gives den vanlige væsketerapi.
• Blodsukker (BS) måles mindst hver time samt umiddelbart før pt. flyttes
fra operationsstue til opvågningsafsnittet.
• Ved BS under 6 mmol/l reduceres Insulin til 10 IE (=0,1 ml)/basisvæske
• Ved BS over 14 mmol/l øges Insulinmængden i droppet svarende til 22 IE
(=0,22 ml)/1000 mlbasisvæske. (Insulin kan tilsættes den resterende
infusionsvæske). Hvis det terapeutiske mål ikke opnås, tilsættes Insulin 6 IE
(=0,06 ml)/1000 ml basisvæske ad gangen.
• Ved overvægt kan patienten være Insulinresistent og den tilsatte
Insulinmængde kan øges til 20 evt. 30 IE (=0,2-0,3 ml)/1000 ml basisvæske
(svarer til 2-3 IE/time).
• Ved sepsis og/eller glukokortikoidbehandling øges Insulinmængden i
droppet til 30-40 IE (=0,3-0,4 ml)/1000 ml basisvæske(svarer til 3-4 IE/time).
B. NIDDM-patienter (peroral antidiabetika eller diæt):

• Ved større indgreb eller BS >14 er behandling = IDDM.
• Ved små indgreb, hvor peroral indtagelse kan forventes startet på operationsdagen,
ingen speciel behandling før eller under operationen. BS måles
postoperativt.
• Undgå infusion af glukose- og laktatholdig væske.
Er operationstidspunktet senere end kl. 09.00
Der forholdes som under punkt A anført, idet behandlingen indledes kl. 08.00 på
sengeafdelingen.
Postoperativt for patienter behandlet med GIK-drop:
• Fortsæt perioperative (GIK-drop) indtil patienten igen kan spise.
• Mål BS kl. 8, 12, 17 og 21, evt. 03, og suppler med hurtigtvirkende Insulin
subkutant efter skema:
BS >12 mmol/l, 4 IE (=0,04 ml) hurtigtvirkende Insulin.
BS >16 mmol/l, 6 IE (=0,06 ml) hurtigtvirkende Insulin.
BS >20 mmol/l, 8 IE (=0,06 ml) hurtigtvirkende Insulin, og nyt BS efter 2 timer.
• Genoptag sædvanligt Insulinregime, når patienten kan spise mere end 75% af
den normale kost. Seponer i.v.-regime 30 min. efter at Insulin er indgivet
subkutant og suppler med Insulin som under pkt. 2.
• Mål P-elektrolytter Na + , K + , kreatinin, CO2 total, morgen- og aftenurin for
glukose, ketonstoffer og protein.
Postoperativt for patienter uden behandling med GI-drop
• Mål BS (svar skal foreligge, inden patienten udskrives fra
opvågningsafsnittet).
• U-glukose, U-ketonstof, U-protein.
Akut operation af dysreguleret diabetespatient
Medicinsk tilsyn, hvis indgrebet kan vente, ellers:
• Giv straks 6 IE (=0,06 ml) hurtigtvirkende Insulin intravenøst som
éngangsbehandling samt 6 IE (=0,06 ml) hurtigtvirkende Insulin i.m./time.
• Indgiv væske efter behov. Indgiv den dehydrerede patient 1 liter den første
time og herefter 0,5 liter i timen, indtil patienten er normohydreret.
• Adækvat kaliumsubstitution er kritisk. Ved S-kalium mellem 3,5-6,0 mmol
indgives 20 mmol kalium i timen. Ved S-kalium under 3,5 mmol indgives 40
mmol i timen. Undlad kaliumindgift ved S-kalium over 6,0 mmol/l. Kontroller

Dokumentation:
Opdatering og
kvalitetskontrol:
(indikatorer)
JCIA-standarder BE 5
Referencer og
evidens
Bilag:
elektrolytter hver anden time og arteriepunktur efter behov.
• Når BS er faldet til under 14 mmol/l skift til GI-drop, som angivet ovenfor. Så
længe der er ketoacidose, er det nødvendigt at anvende højere Insulindosis
(ofte 6 IE (=0,06 ml)/time). Følg BS hver time de første timer postoperativt.
Børn og unge
Behandles efter samme principper som voksne. Dog er Insulindoserne og
glukoseinfusionshastigheden større.
Medicinsk tilsyn mhp. perioperativt behandlingsregime
Den diabetiske patient
Diabetes mellitus påvirker hjertet, karsystemet, det perifere og autonome
nervesystem, nyrefunktionen og immunforsvaret.
• Autonom neuropati: hypotension perioperativt, arytmi, forværring af
iskæmiske skader på myokardiet (hyppigere stum iskæmi),
gastroparese.Postoperativt urinretention og gastroparese (forsinket start på
peroral ernæring).
• Nefropati: undgå nefrotoksicitet. Specielle hensyn til antibiotikabehandling,
væskebehandling og bevaret vævsgennemblødning. (CAVE! lavt
middelblodtryk).
• Immunforsvaret: leukocytfunktionen er kompromitteret, og infektionsrisikoen
er øget ved hyperglykæmi.
Tværgående instruks på Bispebjerg Hospital udfærdiget af Medicinsk Center,
Klinik I.
Hermansen, K., Madsbad, S., Kehlet, A.: Diabetes & kirurgi, 1995.