Epidural analgesi til gynækologiske patienter. - OUH.dk

More documents

Recommendations

Info

Anlæggelse af epiduralkateter Per- operativt COPA/ DOPA • Hue, mundbind, hånddesinfektion, sterile handsker. • Anæstesilægen "pakker ud" til epiduralkateteranlæggelse. • Huddesinfektion x 2 med klorhexidinsprit 0,5%, som tørrer efter hver påføring. Afdækning med hulstykke • Lokalanæstesi med Lidokain 1% med adrenalin 5 µg/ml. • Ved laparotomi anlægges epiduralkateter i niveau Th11-12, eller Th10-11, ved perineal operation L3-4 eller L2-3. • Filter og kateter fyldes med lidokain 1% m. adr. • Kateteret indføres 5 cm i epiduralrummet. • Indstiksstedet dækkes med semipermeabel vandafvisende steril forbinding. • Testdosis: 3-4 ml Lidokain 1% med Adrenalin 5 µg/ml. • Efter negativ aspirationstest og vurdering af testdosis køres patienten på operationsstuen. Før eller efter anæstesiindledning gives epidural bolus med Bupivacain 1 mg/ml, Fentanyl 2 µg/ml og Adrenalin 2 µg/ml, Ved behov suppleres der peroperativt med ovennævnte blanding eller Bupivacain 5 mg/ml Præoperativt startes kontinuerlig epidural infusion af Bupivacain/Fentanyl/Adrenalin blandingen. Vejledende dosering på operationsstuen: Bupivacain 1 mg/ml Fentanyl 2 µg/ml Adrenalin 2 µg/ml, Præ- operativ bolus. Bupivacain 1 mg/ml Fentanyl 2 µg/ml Adrenalin 2 µg/ml Bupivacain 5 mg/ml, extra peroperativ bolus p.n. Vejledende dosering på COPA/DOPA: Bupivacain 1 mg/ml Fentanyl 2 µg/ml Adrenalin 2 µg/ml < 50 år 50-70 år > 70 år 5 ml 4 ml 3 ml 8 ml/time 6 ml/time 4 ml/time 5 ml 4 ml 3 ml < 50 år 50-70 år > 70 år 8 ml/time 6 ml/time 4 ml/time Epidural PCA 5 ml/20 min 4 ml/20 min 3 ml/20 min Bupivacain 2,5 mg/ml, Sygeplejerske administreret extra bolus p.n. 5 ml 5 ml 3 ml Varigheden af den postoperative observation i opvågningsafsnittet afhænger af en samlet vurdering af patientens tilstand med særlig vægt på respiration og kredsløb. Der er ingen faste regler for varigheden af den postoperative observation i opvågnigsafsnittet. Patienten tilses af den for anæstesien ansvarlige anæstesiolog. Side 2/ 5
Gynækologisk sengeafsnit D6 Vejledende dosering post-operativt på D6: Bupivacain 1 mg/ml Fentanyl 2 µg/ml Adrenalin 2 µg/ml < 50 år 50-70 år > 70 år 5-8 ml/time 4-7 ml/time 3-5 ml/time Epidural PCA 5ml/20 min 4 ml/20 min 3 ml/20 min Justering af infusionshastighed ved bivirkninger: Ved uacceptable bivirkninger pauseres den epidurale infusion i 30 – 60 minutter, hvorefter pumpen genstartes med samme infusionshastighed. Hvis der atter opstår uacceptable bivirkninger, pauseres der igen i 30-60 minutter, hvorefter pumpen genstartes med reduceret infusionshastighed. Infusionshastigheden kan typisk reduceres med 2 ml/time. Aftrapning Hvis patienten er tilstrækkeligt smertepallieret og ikke har haft behov for PCA-doser de seneste 6 timer reduceres infusionshastigheden med 1 ml/time til minimum 2 ml/time. PCA dosis skal ikke reduceres. Behandlingens varighed Den epidurale infusion seponeres efter 24-72 timer. Et epiduralkateter må ligge maksimalt 3 døgn, medmindre der er særlig indikation for længerevarende behandling (extensiv kirurgi, komplikationer). Indikationen skal i øvrige tilfælde journalføres dagligt. Ved rutinemæssige ukomplicerede operationer er målet, at den epidurale infusion afsluttes senest den 2. postoperative dag om aftenen. Ved afslutning af infusionen kan der gives Tabl Oxycontin® (Ocycodon) 5-10 mg (ældre og almenpåvirkede pt. 5 mg) p.o. og der ordineres Tabl. Oxynorm (Oxycodon) 10 mg (ældre og almenpåvirkede pt. 5 mg) p.o. p.n. Ved utilstrækkelig effekt af den perorale behandling genstartes epiduralpumpen. Epiduralkateteret fjernes først 6 timer efter at infusionen er stoppet under forudsætning af sufficient smertepalliering. Seponering af epiduralkateter: For at reducere risikoen for blødning i ryggen må kateteret først fjernes 12 timer efter sidste injection af heparin eller lavmolekylær heparin (Klexane, Innohep m.fl.). Når kateteret er fjernet, skal der gå mindst 2 timer før næste heparin injektion gives. Epidural kateteret fjernes ved let træk. Er der modstand beder man patienten om at krumme ryggen. Er der fortsat modstand tilkaldes anæstesilæge for fjernelse af kateter. Tidspunktet for fjernelse af epiduralkateter anføres i journalen. Observation: Patienten tilses som minimum hver 2. time de første 6 timer postoperativt og derefter hver 4. time det første døgn. Senere efter behov dog mindst hver 6 time. Hvad kontrolleres: Bevidsthedsniveau/Sedationsgrad, Respirationsfrekvens hos sløv eller sovende pt. Blodtryk, pulsfrekvens, smerteintensitet, kvalme, kløe. Motorisk blokade Vandladning/Diurese Infusionshastighed og infunderet mængde epidural blanding Side 3/ 5
Page 1: Dokumenttitel: Epidural analgesi ti
Page 5: Smerter Pleje af epiduralkateter Re

Epidural analgesi til gynækologiske patienter. - OUH.dk

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?