Albueledsdysplasi del 1
Albueledsdysplasi del 1
Albueledsdysplasi del 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SUNDHED – ALBUELEDSDYSPLASI<br />
AlbueledsdysplAsi<br />
hos hund, hvor står vi?<br />
n TEksT: DyrlægE kEN liNDEblaD, FaxE DyrEHospiTal<br />
Her bringes første<br />
halv<strong>del</strong> af Ken<br />
Lindeblads artikel om<br />
albueledsdysplasi.<br />
Her får du bl.a. svar<br />
på, hvad det er for en<br />
li<strong>del</strong>se, hvordan man<br />
undersøger for den, og<br />
hvordan arvegangen er<br />
Sygdomme i albuen hos hunde er hyppigt<br />
forekommende – specielt hos hvalpe og<br />
unghunde af de større hunderacer. Termen<br />
albueledsdysplasi eller AD anvendes<br />
ofte som overordnet diagnose. <strong>Albueledsdysplasi</strong><br />
er dog ikke en præcis diagnose, da<br />
flere li<strong>del</strong>ser enkeltvis eller i kombination<br />
kan indgå. Vi opererer med tre primærli<strong>del</strong>ser,<br />
som alle kan give anledning til<br />
dannelse af en ”ledmus” (et fritliggende<br />
stykke brusk og/eller knogle i leddet):<br />
• FCP (Fragmenteret Processus Coronoideus).<br />
Revnedannelse eller løsning af<br />
albuebenets inderste ledflade<br />
2 HUNDEN Nr. 5 - maj 2011<br />
fcp<br />
ocd<br />
• UAP (Ununited Anconeus Proces). Løsning<br />
af albuebenets øverste ledflade<br />
• OCD (Osteochondritis Dissecans). Løsning<br />
af ledbrusken på overarmens inderste<br />
ledflade<br />
Diagnose-begreberne må revurderes<br />
Det er imidlertid ikke bare de tre primærli<strong>del</strong>ser,<br />
der kan give gigttegn (artrose);<br />
visse andre li<strong>del</strong>ser kan også være i spil og<br />
give tegn på gigt i albuerne, bl.a. bruskforandringer<br />
(chondromalci), uens pasform<br />
(inkongruens) af leddet og løsning<br />
1. <strong>del</strong><br />
aup<br />
De tre primærli<strong>del</strong>ser FCP<br />
(Fragmenteret Processus Coronoideus),<br />
UAP (Ununited Anconeus Proces) og OCD<br />
(Osteochondritis Dissecans) kan alle give anledning<br />
til dannelse af en ”ledmus” (et fritliggende<br />
stykke brusk og/eller knogle i leddet).<br />
af den inderste <strong>del</strong> af overarmsknoglens<br />
ledrulle. Ydermere kan li<strong>del</strong>serne være til<br />
stede uden at give tegn på gigt (artrose) på<br />
røntgenoptagelserne. Desuden er der det<br />
paradoks, at knoglenydannelser på albuebenets<br />
øverste ledflade kan være til stede,<br />
uden at hunden har eller har haft kliniske<br />
tegn på albueli<strong>del</strong>se, og uden at der<br />
kan erkendes sygelige forandringer ved<br />
en kikkertundersøgelse (artroskopi) (personlig<br />
erfaring fra undersøgelse af rottweilere).<br />
Nye undersøgelsesmetoder som<br />
artroskopi (kikkertundersøgelse), CT- og<br />
MRI-scanning har udvidet vores mulig-<br />
heder for diagnosticering af albueli<strong>del</strong>ser,<br />
men også givet et meget mere varieret billede<br />
af disse li<strong>del</strong>ser og deres interaktion<br />
med hinanden. Vi har brug for på sigt at<br />
ændre den forsimplede ”diagnose” albueledsdysplasi<br />
og revurdere hele dette kompleks<br />
af albueledsli<strong>del</strong>ser.<br />
Symptomer<br />
Symptomer på AD kan i nogle tilfælde<br />
ses allerede fra 5-måneders alderen. Der<br />
ses typisk halthed efter motion, eller når<br />
hunden skal i gang igen efter hvile. FCP,<br />
som er den hyppigste albueli<strong>del</strong>se, kan dog<br />
også optræde akut hos hunde helt op til<br />
10-års alderen. Hvorvidt der er tale om<br />
samme li<strong>del</strong>se (FCP) hos hvalpe og voksne<br />
hunde, hvor der ikke kan erkendes andre<br />
skader i albuen, diskuteres stadig blandt<br />
fagfolk (”Jump Down Syndrom” er for<br />
nylig beskrevet som en li<strong>del</strong>se hos voksne<br />
hunde – se tekstboksen).<br />
Tilfældene varierer enormt<br />
Variationen af forandringerne i albueleddet<br />
er meget stor. Nogle hvalpe har allerede<br />
i en tidlig alder totalt tab af ledbrusk<br />
med blottet knogle i den inderste <strong>del</strong> af<br />
albuen (medial compartment syndrom).<br />
Andre AD-patienter har diskrete, knap<br />
synlige forandringer i albuebenets inderste<br />
ledflade. Der er ikke nødvendigvis<br />
sammenhæng mellem graden af røntgenforandringer<br />
på et givet tidspunkt og<br />
de reelle skader og forandringer i leddet.<br />
Vi kender ikke årsagerne til disse albueledsli<strong>del</strong>ser<br />
til bunds, og det vanskeliggør<br />
både forebyggelse og behandling, men<br />
bl.a. genetik, biomekanik, miljø, fodring<br />
og hormonelle faktorer har betydning for<br />
sygdommenes udvikling.<br />
Den kliniske undersøgelse<br />
Den vigtigste diagnostiske undersøgelse<br />
af hunde med mistanke om albueledsli<strong>del</strong>ser<br />
er den kliniske undersøgelse. Tilstedeværelse<br />
af kroniske albuesmerter og<br />
smerte ved passiv bevægelse af albuen i<br />
yderstillinger er stærke tegn på sygdom<br />
i albueleddet.<br />
Albueledsli<strong>del</strong>ser optræder relativt ofte<br />
Den vigtigste diagnostiske<br />
undersøgelse af<br />
hunde med mistanke om<br />
albueledsli<strong>del</strong>ser er den<br />
kliniske undersøgelse.<br />
(Foto: Ken Lindeblad)<br />
Jump down syndrom<br />
For nylig er ”Jump Down Syndrom” (JDS) eller ”traumatisk FCP” blevet<br />
beskrevet som en li<strong>del</strong>se hos brugshunde. Ulig den klassiske form<br />
for FCP i albuen hos unge hurtigtvoksende hunde af store racer, synes<br />
JDS ikke at være koblet til hundens alder eller størrelse. Årsagen<br />
til JDS er ikke fuldt forklaret, men det antages, at abnorme gentagne<br />
belastninger, såsom nedspring, kan føre til svækkelse og mikroskopiske<br />
skader i knoglen under brusken, og sluttelig kan der opstå brud af<br />
albuebenets inderste ledflade.<br />
HUNDEN Nr. 5 - maj 2011 3
SUNDHED – ALBUELEDSDYSPLASI<br />
Albueli<strong>del</strong>ser og Avl<br />
<strong>Albueledsdysplasi</strong> er en arvelig li<strong>del</strong>se med såkaldt polygen<br />
nedarvning. Det betyder, at der er flere gener involveret, og at<br />
miljøet også har betydning. Mængden af AD-disponerende gener<br />
kan variere fra hund til hund. En hund, der har mange ADdisponerende<br />
gener, vil være mere følsom over for disponerende<br />
miljøfaktorer som f.eks. forkert fodring.<br />
Arvbarheden (også kaldet heritabiliteten) for AD er mellem 0,30<br />
og 0,40. Arvbarheden kan dermed betegnes som mid<strong>del</strong>høj, og<br />
det vil være muligt at nedsætte frekvensen af albueledsdysplasi<br />
ved hjælp af målrettet avl. Det er påvist, at risikoen for at få AD<br />
hos afkommet stiger markant, hvis forældrene har AD. Jo højere<br />
AD-grad forældrene har, desto mere stiger risikoen hos afkommet.<br />
Der er for flere racers vedkommende krav om kendt ADstatus<br />
på avlsdyr, og hos visse racer er der krav om en specifik<br />
status. For alle DKK’s racer gælder det, at avl på hunde med ADgrad<br />
3 ikke er tilladt.<br />
Undersøgelse af avlshunde<br />
Ved undersøgelse af avlshunde for albueledsdysplasi vurderes<br />
en enkelt røntgenoptagelse af albuerne i si<strong>del</strong>eje bukket i en<br />
45 graders vinkel. Diagnosen albueledsdysplasi stilles, hvis der<br />
er tegn på begyndende gigt med knoglenydannelser karakteristiske<br />
steder på albueleddets knogler. Da sygdommene FCP og<br />
OCD sjældent kan erkendes på disse røntgenoptagelser, er undersøgelsen<br />
utilstrækkelig til at give et fuldt billede af, hvilken<br />
eller hvilke af de tre primærli<strong>del</strong>ser, der er til stede.<br />
Ved undersøgelse af avlshunde for albueledsdysplasi vurderes en enkelt<br />
røntgenoptagelse af albuerne i si<strong>del</strong>eje bukket i en 45 graders vinkel. (Foto:<br />
Ken Lindeblad)<br />
4 HUNDEN Nr. 5 - maj 2011<br />
dobbeltsidigt (ca. 30 % af tilfældene), og det kan gøre<br />
det svært at se, om hunden er halt. Populært sagt vil en<br />
hund, der har lige ondt i begge forben, ikke halte, men<br />
den kan have en lidt stiv eller stikkende gang. Udad<br />
drejning af poten (fransk benstilling) kan være tegn på<br />
uens udvikling af albue- og spolebenet og bør vække<br />
mistanke om li<strong>del</strong>ser i albuen. Diagnosen ”vokseværk”<br />
bør bruges med omtanke, hvis der ikke foreligger en<br />
konkret diagnose. I begrebet vokseværk ligger antagelsen<br />
af, at hundens halthed skyldes en betydningsløs og<br />
forbigående smerte på grund af hurtig vækst, men det<br />
kan medføre, at væsentlige og alvorlige ortopædiske<br />
li<strong>del</strong>ser overses eller opdages for sent. Hvis en hvalp<br />
halter mere end 10 til 14 dage, bør den undersøges af<br />
en dyrlæge.<br />
Yderligere undersøgelser<br />
Næste skridt vil ofte være røntgenoptagelser af albuerne<br />
i to planer. CT- og MRI-scanninger er nye undersøgelsesmetoder<br />
inden for billeddiagnostik, der sandsynligvis<br />
vil vinde mere og mere indpas i udredningen af<br />
albueli<strong>del</strong>ser, da de er væsentligt mere informative end<br />
standardrøntgenundersøgelser. Karakteristiske kliniske<br />
symptomer kan også retfærdiggøre en videre udredning<br />
i form af en kikkertundersøgelse (artroskopi),<br />
selv hvis der ikke kan ses forandringer på røntgen-,<br />
CT- eller MRI-billederne. En<strong>del</strong>ig kan undersøgelse af<br />
ledvæsken være relevant, specielt hvis der er mistanke<br />
om betæn<strong>del</strong>sestilstande i leddet. n<br />
2. <strong>del</strong> af artiklen om albueledsdysplasi bringes i næste<br />
nummer af HUNDEN<br />
Normal albue.<br />
GRAFIKER: LHS<br />
Albue med slidgigt (artrose).<br />
Pilene angiver<br />
knoglenydannelser som<br />
tegn på slidgigt.<br />
Flere teorier om Ad<br />
Der findes flere teorier, der forsøger at forklare de forandringer,<br />
der kan ses i albuerne hos hunde med albueledsdysplasi.<br />
En teori går på, at forandringer opstår som belastningsskader<br />
på grund af, at albueleddets ledflader passer for dårligt sammen.<br />
Dette kan f.eks. ske, hvis underarmens to knogler, spoleben<br />
og albueben ikke udvikler sig i samme hastighed. Hos<br />
hvalpe og unghunde består en <strong>del</strong> af knoglerne af brusk. I takt<br />
med at hunden vokser til, omdannes brusken til knoglevæv,<br />
men hos nogle hunde sker der forstyrrelser i denne omdannelse.<br />
Det kaldes osteochondrose og kan være årsag til skader<br />
i ledbrusken, der kan spille en rolle i udviklingen af albueledsdysplasi.<br />
Man kender stadig ikke de udløsende faktorer for<br />
osteochondrose, men væksthastighed (herunder fodring),<br />
omfanget og typen af motion samt belastning har afgørende<br />
betydning. Både for lidt og for meget motion kan have en<br />
betydning for udviklingen af osteocondrose, ligesom overfodring<br />
kan disponere for osteocondrose.<br />
HUNDEN Nr. 5 - maj 2011 5