Praktisk ernæringsterapi til udvalgte sygdomsgrupper i ...

More documents

Recommendations

Info

Indholdsfortegnelse Baggrund Baggrund 3 Behandlingsstrategi for patienter i ernæringsrisiko 5 Standardmonitorering 6 Beregning af energi- og proteinbehov 7 Refeeding syndrome 8 Stressmetabolisme 8 Faste 9 1. Indtag 10 1.1 Nedsat appetit 10 1.2 Tygge/synkeproblemer 11 1.3 Mundtørhed 12 1.4 Kvalme 13 2. Absorption 14 2.1 Diarré og malabsorption 14 2.2 Korttarmssyndrom 15 2.3 Akut pancreatitis 17 2.4 Pancreasinsufficiens 19 3. Metabolisme 20 3.1 Adipositas 20 3.2 Diabetes 22 3.3 Leversygdom 23 3.4 Alkoholafhængighed 25 3.5 Kronisk hjerteinsufficiens - CHF 26 4. Ekskretion 27 4.1 Akut nyreinsufficiens 27 4.2 Kronisk nyreinsufficiens 28 4.3 Nedsat lungefunktion 30 Det er veldokumenteret, at tidlig identifikation og relevant behandling er afgørende for det kliniske forløb hos patienter i ernæringsrisiko. Det var blandt andet baggrunden for såvel hæftet „Ernæringsterapi – Mål og Midler” fra 1999 som Sundhedsstyrelsens „Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og kliniske diætister” fra 2003. Begge publikationer indeholder forslag til, hvordan man på den enkelte afdeling kan screene og varetage behandlingen af patienter i ernæringsrisiko. De omtaler dog ikke specifikt sygdomsgrupper, hvor der kan være forskellige barrierer i forhold til at gennemføre ernæringsterapi. I 2004 viste en spørgeskemaundersøgelse blandt læger og sygeplejersker på danske sygehuse, at screening er blevet mere udbredt end tidligere, og at der generelt er øget fokus på ernæringsrelaterede spørgsmål. Undersøgelsen viste også, at det fortsat opfattes som vanskeligt at lægge ernæringsplaner for den enkelte patient, især ved sygdomme eller tilstande, der kan komplicere behandlingen. Formålet med dette hæfte er at give konkrete råd og anbefalinger om energibehov, valg af kostform, særlige hensyn og monitorering for en række patienter, hvor ernæringsbehandlingen erfaringsmæssigt giver problemer i klinikken. Det betyder dog ikke, at disse patienter nødvendigvis skal behandles på anden måde end almindelige, ukomplicerede patienter i ernæringsrisiko. Der er taget udgangspunkt i den eksisterende litteratur på området samt i arbejdsgruppens kliniske erfaringer. www.ernæringsterapi.info 3
Arbejdsgruppen • Klinisk diætist, seniorforsker Anne Marie Beck, Fødevareinstituttet ved DTU • Overlæge, Ph.D. Henrik Højgaard Rasmussen, Medicinsk gastroenterologisk afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitets Hospital • Professor, overlæge, dr.med. Jens Kondrup, Ernæringsenheden, Rigshospitalet og Institut for Human Ernæring, Kgl. Veterinær & Landbohøjskole • Overlæge, dr.med. Karin Ladefoged, Dronning Ingrids Hospital, Nuuk • Overlæge Karen Lindorff-Larsen, Kirurgisk gastroenterologisk afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitets Hospital • Overlæge, dr.med. Michael Staun, Medicinsk gastroenterologisk afdeling, Rigshospitalet • Sygeplejerske Anne Wengler, Medicinsk gastroenterologisk afdeling, Rigshospitalet Tidligere udarbejdet af arbejdsgruppen • Rasmussen HH, Kondrup J, Ladefoged K et al. Clinical nutrition in Danish hospitals: a questionnaire-based investigation among doctors and nurses. Clin Nutr 1999;18:153-8 • Mowé M, Bosaeus I, Rasmussen HH, Kondrup J, Unosson M, Irtun Ø. Nutritional routines and attitudes among doctors and nurses in Scandinavia: A questionnaire based survey. Clin Nutr 2006;25:524-532 • Ernæringsterapi - Mål og midler, ISBN nr. 87-987558-0-3. Kan læses på www.fresenius-kabi.dk • Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og kliniske diætister. Screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko. Sundhedsstyrelsen 2003. Kan læses på www.sst.dk • Lindorff-Larsen K, Hojgaard Rasmussen H, Kondrup J, Staun M, Ladefoged K. Management and perception of hospital undernutrition - A positive change among Danish doctors and nurses. Clin Nutr 2007;26(3):371-8 • Rasmussen HH, Kondrup J, Staun M, Ladefoged K, Lindorff K, Jorgensen LM, Jakobsen J, Kristensen H, Wengler A.A method for implementation of nutritional therapy in hospitals. Clin Nutr. 2006;25:515-23. Behandlingsstrategi for patienter i ernæringsrisiko Målet med en aktiv ernæringsindsats er, at patienten indtager mindst 75% af et fastlagt energi- og proteinbehov senest 3. døgn efter indlæggelsen. Alle patienter skal ernæringsscreenes, og er de i ernæringsrisiko, skal de have udarbejdet en ernæringsplan. Denne plan bør indeholde: 1. Vurdering af hvorvidt der er problemer med indtag, optagelse, omsætning og/eller udskillelse. Såfremt det ikke er tilfældet påbegyndes en standard ernæringsterapi. 2. Fastlæggelse af omtrentlige behov (energi og protein), herunder øget behov ved stress-metabolisme (se side 8). 3. Ordination af ernæring; kostform, evt. supplerende ernæringstilskud, enteral og/eller parenteral ernæring 4. Plan for monitorering af behandlingen, dvs. hvilke virkninger og bivirkninger der skal observeres for, samt hvordan/hvornår behandlingen skal evalueres og justeres. Nej: Standard ernæringsterapi Patient i ernæringsrisiko Er der problemer med indtag, absorption, metabolisme eller ekskretion? Ja: Specifik ernæringsterapi (Se under de forskellige sygdomsgrupper i dette hæfte) Kan patienten følge standardmonitorering? Ja: Standardmonitorering (Se side 6) Nej: Specialmonitorering (Se under de forskellige sygdomsgrupper i dette hæfte) Resultat af behandlingen (indtag, vægt, bivirkninger) samt forslag til opfølgning ved udskrivelsen dokumenteres i journalen. Klinisk diætist Der bør udarbejdes retningslinier for, i hvilke tilfælde og hvornår i patientforløbet der involveres kliniske diætister. 4 5
Page 1: www.ernæringsterapi.info Praktisk
Page 5 and 6: Refeeding syndrome Refeeding syndro
Page 7 and 8: Hvis årsagen til tygge/synkeproble
Page 9 and 10: Ernæringsplan Energi- og proteinbe
Page 11 and 12: Særlige forhold Ved malabsorption
Page 13 and 14: Per os Enteral ernæring Parenteral
Page 15: Valg af kostform Per os Kost til sm

Praktisk ernæringsterapi til udvalgte sygdomsgrupper i ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?