Read more... - ระบบตรวจสอบข้อมูล iTemized

5. การบริหารจัดการค่าบริการค่าใช้จ่ายสูง
1. หลักการและเหตุผล / แนวคิด
เพื่อให้มีแรงจูงใจในด้านการเงินที่เหมาะสมแก่ผู้ให้บริการในการใช้ทรัพยากรอย่างมี
ประสิทธิภาพ และให้บริการที่มีคุณภาพ ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่เป็นบริการค่าใช้จ่ายสูง
บางรายการที่จำเป็น และมีคุณภาพได้อย่างเท่าเทียมกัน
2. วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้รับความคุ้มครองในการรับบริการที่มีค่าใช้จ่ายสูง
บางรายการ โดยมิให้เป็นข้อจำกัดในการให้บริการของหน่วยบริการ
3. กรอบการบริหารค่าบริการ
ในปีงบประมาณ 2554 สปสช. จัดให้มีกองทุนค่าใช้จ่ายสูง โดยมีวงเงินสำหรับการบริการ
และจัดสรรให้แก่หน่วยบริการตามผลงานจริงภายใต้หลักเกณฑ์ และเงื่อนไขที่กำหนด ทั้งนี้เพื่อ
ให้สอดคล้องกับลักษณะการส่งข้อมูลเพื่อขอรับค่าใช้จ่าย โดย สปสช. ได้กันเงินเพื่อจ่ายในกรณี
ที่มีการส่งข้อมูลล่าช้า และการขออุทธรณ์ จำนวนร้อยละ 3 ของวงเงินในภาพรวม สำหรับวงเงิน
ที่เหลือใช้สำหรับจ่ายชดเชยข้อมูลที่ส่งทันเวลาทั้งปี โดยแบ่งเงินเป็น 12 งวดๆ ละ 1 เดือน ทั้งนี้
วงเงินในแต่ละงวดจะไม่เท่ากันเนื่องจากจะปรับตามผลงานในอดีต และแนวโน้มของข้อมูลที่
สปสช. ได้รับในแต่ละงวดอีกครั้ง เพื่อให้อัตราจ่ายใกล้เคียงกันในแต่ละเดือน
4. แนวทางการสนับสนุน / หลักเกณฑ์การจัดสรร
4.1 การจ่ายเงินให้หน่วยบริการ สปสช.จ่ายค่าบริการให้หน่วยบริการตามผลงานการให้
บริการจริง ในลักษณะการจ่ายรายเดือน
4.2 ระบบการบริหารการจ่าย คำนวณอัตราการจ่ายในระบบ Point system with ceiling
with global budget
4.3 รายการค่าใช้จ่ายสูงและอัตราการจ่ายชดเชย
4.3.1 รายการอุปกรณ์และอวัยวะเทียมในการบำบัดโรค (Instruments ) สำหรับกรณี
บริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน จ่ายชดเชยไม่เกินราคาที่หน่วยบริการซื้อหรือจัดหาได้จริงบวก
ค่าดำเนินการตามควรแก่กรณี และไม่เกินเพดานราคากลางที่กำหนดในประเภทและอัตรา
ส่วนที่ 2
การบริหารงบบริการทางการแพทย์สำหรับผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและงบบริการสุขภาพผู้ป่วยจิตเวช 41