VEjLEDNING I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF - Happy Audit

Akut eksacerbation af KOL
Definition
Kronisk Obstruktiv Lungelidelse (KOL) er en lungesygdom
karakteriseret ved kronisk obstruktion af luftvejene,
som påvirker den normale vejrtrækning. Tilstanden er
irreversibel. Patienter med KOL kan opleve en hurtig,
nogle gange pludselig opstået, forværring af symptomerne
(forøget dyspnø, purulent expectoration og hoste). Dette
kaldes KOL eksacerbation. Patienter med KOL får
omkring 2-4 anfald af akut eksacerbation om året.
Mere end halvdelen af alle anfald af eksacerbation
skyldes en virusinfektion. Virale luftvejsinfektioner kan
gå forud for en bakteriel eksacerbation.
Symptomer
Symptomerne på eksacerbation af KOL er de sædvanlig
KOL-symptomer, blot forværrede, dvs. forværret åndenød
og hiven efter vejret, forværret hoste og tiltagende
mængder opspyt. Derudover kan der være feber, søvnforstyrrelser,
træthed, depression og konfusion.
Diagnose
En patient med en i forvejen kendt KOL som får forværring
af sine symptomer i form af forøget dyspnø, øget expektorat
ogpurulentexpektoratharperdefinitionenakutopblussen
af KOL. Sekretraslen, krepitation og rhonci er almindelige
symptomer, men det er ikke specifikke fund. Stetoskopien
afspejler ofte den bagvedliggende lidelse.
En CRP test kan ikke med sikkerhed identificere patienter
med en bakterieinfektion. Dog tyder en høj CRP og
forekomsten af leucocytose på at der er tale om en
bakteriel infektion.
Røntgen af thorax kan nogle gange være nødvendig for
at afgøre, om der er tale om KOL exercerbation eller
lungebetændelse.
Behandling
I milde tilfælde, hvor patients trivsel ikke er påvirket, er
det sjældent behov for antibiotika. Antibiotikabehandling
bør overvejes, når patienten har følgende 3 symptomer
(Anthoniesens kriterier):
1) øget dyspnø
2) øget ekspektorat
3) øget purulens af ekspektoratet
Anthoniesen et al. fandt, at hos patienter med alle 3
kriterier havde 68% i gruppen, der blev behandlet med
antibiotika, gavn af behandlingen, mod 55% i gruppen,
der blev behandlet med placebo. Antibiotikabehandling
har også vist sig at kunne udsætte tidspunktet til den
næste eksacerbation.
Henvisning til hospital bør overvejes, hvis patienten har
en alvorlig eller meget alvorlig KOL og er på grænsen til
respiratorisk insufficiens.
Valg af antibiotika er dårligt underbygget og evidensen
for effekt af forskellige antibiotika er sparsom. I de
nordiske lande er pneumokokker stort set altid følsomme
over for penicillin (< 2% har reduceret følsomhed),
hvorimod man i andre lande har fundet en større forekomst
af resistente stammer. Haemophilus influenzae har
in vitro vist sig at være følsom over for penicillin, men der
kræves høje koncentrationer for at slå bakterien ned.
Moraxella catarrhalis er næsten altid resistent over for
penicillin på grund af ß-lactamase produktionen.
AKUT eKSACeRBATION AF KOL
17