دﻧﺒﺎل اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﻣﻄﻠﻖ ﮔﺰارش ﻳﻚ ﻣﻮرد ﻧﺎدر ﺑﺎرداري ﺗﺮم در ﻧﺎر
دﻧﺒﺎل اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﻣﻄﻠﻖ ﮔﺰارش ﻳﻚ ﻣﻮرد ﻧﺎدر ﺑﺎرداري ﺗﺮم در ﻧﺎر
دﻧﺒﺎل اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﻣﻄﻠﻖ ﮔﺰارش ﻳﻚ ﻣﻮرد ﻧﺎدر ﺑﺎرداري ﺗﺮم در ﻧﺎر
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
گزارش مورد نا<strong>در</strong> بارداري ترم به دنبال نارسايي سرويكس<br />
نمييابد و كيسه آب بالا نميرود بلكه افاسمان<br />
سرويكس بيشتر شده و <strong>در</strong> هفته<br />
ديلاتاسيون 7cm و افاسمان حدود<br />
آيتي و…<br />
28 بارداري<br />
%70<br />
پيدا ميكند. <strong>در</strong><br />
1<br />
اين هنگام براي كمك به بلوغ ريه جنين، براي ما<strong>در</strong><br />
2<br />
دوز 12mg عضلاني بتامتازون با فاصله 24 ساعت به<br />
صورت عضلاني تجويز ميگردد.<br />
<strong>در</strong> معاينات سريال، بيمار <strong>در</strong> همين وضعيت باقيمانده<br />
ميماند و پيشرفتي <strong>در</strong> ديلاتاسيون وافاسمان روي<br />
نميدهد. بدليل بستري بودن طولاني، جهت جلوگيري از<br />
ترومبوآمبولي هپارين (كاسپين تأمين، ايران) با دوز<br />
،PT دو بار <strong>در</strong> روز تجويز و بهطور هفتگي ،5000IU<br />
CBC ،PTT<br />
كنترل ميشود. <strong>در</strong>جه حرارت بهطور مرتب<br />
كنترل و <strong>در</strong> چارت علائم حياتي ثبت ميشود. بيمار <strong>در</strong><br />
مدت ارزيابي و بستري تب نداشت و هيچگونه<br />
آنتيبيوتيكي <strong>در</strong>يافت نكرد. <strong>در</strong> هفته 34 بارداري به دليل<br />
طولاني شدن زمان بستري و خستگي بيمار، عليرغم<br />
ديلاتاسيون 7-8cm و كيسه آب برجسته داخل واژن و<br />
افاسمان %70، فرد با رضايت شخصي و اصرار فراوان<br />
بيمارستان را ترك نمود اما به وي توصيه شد كه <strong>در</strong><br />
صورت پارگي كيسه آب يا <strong>در</strong>د مراجعه نمايد. با<br />
استراحت <strong>در</strong> منزل <strong>در</strong> وضعيت ترندلنبرگ بارداري تا<br />
هفته 39، ادامه يافت و بيمار <strong>در</strong> هفته 39 با شروع<br />
انقباض و آبريزش مختصر مراجعه نمود. زايمان طبيعي<br />
پس از نيم ساعت خودبهخود انجام و نوزاد ترم با<br />
آپگار<br />
و وزن 3500gr متولد شد. پس از ويزيت<br />
توسط متخصص نوزادان و اطمينان كامل از سلامتي<br />
وي، روز بعد ما<strong>در</strong> و نوزاد مرخص گرديدند. يك هفته<br />
بعد ما<strong>در</strong> و نوزاد هر دو با حال عمومي خوب و سالم<br />
جهت كنترل پس از زايمان مراجعه نمودند كه هيچكدام<br />
مشكلي نداشتند.<br />
بحث<br />
<strong>در</strong> صورت تشخيص نارسايي سرويكس و تهديد به<br />
زايمان زو<strong>در</strong>س <strong>در</strong> ماههاي پاياني بارداري اقدام به<br />
سركلاژ اورژانس توصيه ميشود كه با افزايش قابل<br />
توجه خطر عفونت و از دست رفتن بارداري همراه<br />
است. <strong>در</strong> مطالعه Heath و همكاران نشان داده شد كه<br />
تولد قبل از هفته 32 بارداري <strong>در</strong> 42 زن كه طول<br />
سرويكسي كمتر از 1/5cm <strong>در</strong> هفته 23 داشتند و با<br />
سركلاژ <strong>در</strong>مان شده بودند، كمتر از گروه تحت <strong>در</strong>مان<br />
انتظاري بود؛ ولي هيچگونه تفاوتي <strong>در</strong> آيندة نوزادان<br />
وجود نداشت<br />
.(4)<br />
Althusius و همكاران <strong>در</strong> سال<br />
2002 تعداد<br />
23 زن مبتلا<br />
به نارسايي سرويكس قبل از 27 هفتگي را بهطور<br />
تصادفي <strong>در</strong>2 گروه استراحت <strong>در</strong> بستر همراه با سركلاژ<br />
بهطور اورژانس و استراحت <strong>در</strong> بستر بدون سركلاژ<br />
قراردادند. به تاخير افتادن زايمان <strong>در</strong> گروه سركلاژ<br />
شده <strong>در</strong> مقايسه با گروهي كه سركلاژ نشدند بهطور<br />
قابل توجهي بيشتر بود (54 روز <strong>در</strong> برابر<br />
24 روز) .(5)<br />
<strong>در</strong> مطالعه ديگري كه توسط وي <strong>در</strong> سال 2002 <strong>در</strong> هلند<br />
2<br />
صورت گرفت سركلاژ <strong>در</strong>ماني همراه با استراحت<br />
سبب افزايش بيشتر طول سرويكس و لذا كاهش زايمان<br />
زو<strong>در</strong>س نسبت به استراحت به تنهايي شد<br />
<strong>در</strong> (6).<br />
مطالعه ديگري كه <strong>در</strong> سال 2003 انجام شد، 16 زن كه<br />
<strong>در</strong> سه ماهه دوم تحت سركلاژ اورژانسي قرارگرفته<br />
بودند مورد بررسي قرار گرفتند. نولي پاريته،<br />
بيرونزدگي پردهها از دهانه خروجي سرويكس و<br />
سركلاژ قبل از 22 هفتگي با افزايش چشمگير ادامه<br />
بارداري تا هفته 28 يا بعد از آن همراه بود<br />
.(7)<br />
<strong>در</strong> مطالعه ديگري <strong>در</strong> سال 2000 گزارش كردند<br />
كه استراحت <strong>در</strong> بستر به مدت بيشتر از 3 روز با<br />
افزايش احتمال بروز عوارض ترومبوآمبولي همراه<br />
(8). است<br />
<strong>در</strong> مورد بيمار اين مقاله، با توجه به تجويز<br />
9<br />
10<br />
Downloaded from http://www.jri.ir<br />
2- Theraputic cerclage<br />
1- Maturity<br />
281<br />
فصلنامه باروري و ناباروري/ پاييز 86
Change language