Bilag 2 - Kronikerenheden

More documents

Recommendations

Info

Sundhedscentret ønsker at modtage en opdateret medicinliste sammen med henvisningen. Det viser sig, at der kan være problemer med dette, hvorfor det aftales, at borgeren ved den telefoniske aftale opfordres til selv at medbringe en opdateret medicinliste til første møde. Medicinliste - medbringes af borgeren Adgangsvej til Frederikshavn kommune For at sikre, at der kun er en vej ind i kommunen for eksterne samarbejdspartnere sendes henvisninger direkte til bestiller og myndighedskontor. Bestiller og myndighedskontor foretager ingen visitation, men udelukkende ekspedition videre til Sundhedscentre. Sundhedscenteret har visitationsretten til de enkelte tilbud, som afklares ved den individuelle handleplanssamtale, som gives til alle henviste borgere. Fra henvisningen er modtaget af Bestiller og Myndighedskontor vil der max. gå et døgn til Sundhedscentret har den. Fra Sundhedscentret modtager henvisningen, vil der max. gå en uge før Sundhedscenteret har taget kontakt til borger og lavet aftale. Sundhedscenteret kontakter borgeren telefonisk, når de har modtaget henvisning. Hvis ikke der opnås telefonisk kontakt sender sundhedscenteret brev. Som udgangspunkt forventes det, at borgeren selv kan sørge for transport til Sundhedscenteret. Hvis det i enkelte tilfælde ikke er muligt, vil der i særlige tilfælde kunne søges transport efter individuel vurdering. Fælles henvisningskriterier for rehabilitering i KOL, hjerte-kar-sygdom og diabetes type 2 Borgeren skal være henvist af læge eller sygehus. Borgeren skal være udredt i forhold til diagnose. Borgeren skal være i en stabil fase. Borgeren har et ønske om rehabilitering og kan tage aktiv del heri. Borgeren der har en kombination af sygdomme kan henvises såfremt ovenstående kriterier forsat er opfyldt. Henvisningskriterier Diabetes type 2 Borgeren have en velreguleret diabetes type 2 og være udredt for sygdommen og eventuelle komplikationer dertil. 8
HbA1c ≤ 9 Blodtryk ≤ 160/90 Det er et krav at insulinkrævende diabetikere er oplært i injektionsteknik og blodsukkermåling, og tabletbehandlede er oplært i blodsukkermåling inden henvisning til almen rehabilitering. Henvisningskriterier KOL KOL med en FEV1 ≥ 30 % af forventet værdi MRC ≤ 3 Om borgeren er stabil eller ikke stabil er udelukkende en lægelig vurdering. Borgere med svær KOL kan stadig henvises til individuel træning i eget hjem via genoptræningsplan. Henvisningskriterier hjerte-kar-sygdom Borgeren med stabil hjerte-kar-sygdom kan henvises til kommunal rehabilitering, uanset om de tidligere har deltaget i rehabilitering. Samarbejdsaftaler mellem Sygehus Vendsyssel og Frederikshavn kommune I forbindelse med udarbejdelse af kronikerprojektet har Sundhedscenter Frederikshavn og Sygehus Vendsyssel indgået en samarbejdsaftale omkring opkvalificering af personalet i sundhedscentrene. Sygehus Vendsyssel vil løbende invitere til undervisning ved deres specialepersonale, i første omgang inden for sygdommene KOL, hjerte-kar-sygdom og diabetes type 2. Derudover er der indgået aftaler om, at Frederikshavn kommunes Sundhedscentre køber specialesygeplejersker fra Sygehus Vendsyssel til at varetage den sygdomsspecifikke patientundervisning. Sygehus Vendsyssel og Sundhedscentrene vil udarbejde fælles informationsmateriale til almen praksis, om hvilke tilbud der eksisterer, dels på den specialiserede rehabilitering i sygehusregi og den almene rehabilitering i kommunen. 9
Page 1 and 2: Beskrivelse af rehabilitering for k
Page 3 and 4: Introduktion Følgende beskrivelse
Page 5 and 6: Sundhedsfremme handler - i kontrast
Page 7: Rehabilitering - de patient rettede
Page 11 and 12: Social ulighed - sundhedscenterets
Page 13 and 14: Rygestopkurset foregår i grupper p
Page 15 and 16: Kilder 1. Projektplan - ”Projekt
Page 18 and 19: Til den praktiserende læge og prak
Page 20 and 21: Sundhedscentrene har nu 3 hovedopga

Bilag 2 - Kronikerenheden

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?