Undervisningmateriale – LSIL - Dansk Cytologiforening

Low-Grade SquamousIntraepithelial Lesion (LSIL)• Forandringerne ses i celler med et ”modent”eller superficielt cytoplasma• Store celler med et veldefineret rigeligtcytoplasma• Cellelejring enkeltliggende eller i sheets• Kerneforstørrelse mere en 3 x intermediær cellekerne, hvilket resulterer i en let øget K/C ratio• Kernen udgør < ½ af cellens areal• Varierende grader af kernehyperkromasi,størrelse, antal og form• Der ses ofte bi-nukleation eller multinukleation

LSIL (fortsat)• Kromatinet er jævnt fordelt, men grovere granulær ellerdegenereret evt. tæt opaque• Oftest ingen nukleoler evt. små nukleoler• Kernemembraner er ofte let irregulære, men kan væreglatte• Cellerne har tydelige cellegrænser• Ofte ses paranukleær opklaring (koilocytose) med enperifer bræmme af tæt intenst farvet cytoplasma, mencytoplasmaet kan også være tæt og orangeofilt• Celler med paranukleær halo eller tæt orangeofiltcytoplasma skal have abnorme kerner for at klassificeressom LSIL. Celler med paranukleær halo udenkerneabnormiteter skal ikke klassificeres som LSIL

LSIL, opfølgningSundhedsstyrelsens 2007 anbefalingerLSILHPV negativNy cytologi 12 mdr.HPV ikke udførtNy cytologi 6 mdr.HPV positivGynækolog inden 3 mdr.NormalFølg screeningsprogramNormale cellerNy cytologi 12 mdr.ASC-US eller LSILASC-H, HSIL, AGC, AIS, KarcinomerGynækolog inden 3 mdr.HPV negativNy cytologi 12 mdr.HPV ikke udført/HPV positivGynækolog inden 3 mdr.NormalFølg screeningsprogram

LSILDiagnoser efter mikroskopi (skal anvendes)• Topografi Cytologi, cervix T8X310 (ved rutine screeningsprøver) Cytologi, vagina T8X210 Cytologi, endocervix T8X320• Morfologi LSIL – let grad af pladeepitelforandring M67016• Supplerende undersøgelser HPVtest, metode og resultat. P33b35 Polymerase kædereaktion, RNA-analyse (RNA-PCR)• Resultat FY5005 High risk human papillomavirus negativ FY5006 High risk human papillomavirus positiv• Koder for opfølgning ÆAA004 Cytologisk kontrol om 6 måneder tilrådes ÆAA018 Cytologisk kontrol om 1 år tilrådes ÆAAX15 Gynækologisk specialundersøgelse inden 3 måneder tilrådes

LSIL• UST• Pladeepitelceller medhyperkromatiskeforstørrede kerner• Fint granulærkromatinstruktur medkromocentre• Ingen cytoplasmatiske tegnpå HPV infektion.

LSIL• VBT32 år. SM for 2 uger siden• Store multinukleære modnepladeepitelceller med tydeligecellegrænser• Kerneforstørrelse som er mereend 3x en intermediærcellekerne• Hyperkromasi og kernepleomorfiIngen nukleoler• Der ses cytoplasmatiske tegn påHPV infektion

LSIL• VBT26 år. Tidl abnormt PAP smear• Pladeepitelceller medhyperkromatiske, forstørredekerner• Uregelmæssige kernemembraner• Der ses cytoplasmatiske tegn påHPV infektion/koilocytose.

LSIL• VBT32 år. SM 20 dage siden. Rutinescreening• Pladeepitelceller med forstørrede,hyperkromatiske kerner meduregelmæssige kernemembraner• Der ses binukleation og tydeligparanukleær opklaring• Bemærk at kernestørrelsen kuner ca 2 x intermediær cellekerne,men kromatinstrukturen ergranulær, og kernemembranerneer uregelmæssige

LSIL• UST• Celler med et keratiniserendecytoplasma• Let kerneforstørrelse oghyperkromasi (atypiskeparakeratoser/dyskeratoser)• Diagnosen LSIL er baseret pågraden af kerneforandringer• Parakeratoser er en betegnelsefor abnorm keratinisering icytoplasmaet; kan ses bådeuden kerneforandringer og i SIL

LSIL• VBT22 år• Modne pladeepitelcellermed forstørrede kerner (3-4x intermediær cellekerne)• Granulær kromatinstruktur,som opfylder kriterierne forLSIL• Binukleation og koilocytoseer tegn på HPV infektion• Follow op: let dysplasi

LSIL• UST28 år. SM 3 uger siden, rutine• Metaplastiske celler medforstørrede, hyperkromatiskekerner• Nogle med en uregelmæssigkernembran• Forhøjet K/C ratio og relativtsparsomt cytoplasma• Differentialdiagnose:HSIL (moderat dysplasi)

LSIL• UST• Modne pladeepitelceller medbinukleation• Forstørrede kerner• Granulær kromatinstruktur• Tydelig paranukleær halo• Celleforandringerne er udtryk for enHPV infektionRubriceres pga. afkerneforandringerne som LSIL

LSIL• UST• Pladeepitelceller med etkeratiniserende cytoplasma• Forstørrede hyperkromatiskekerner

LSIL• UST• Modne metaplastiskepladeepitelceller• Forstørrede hyperkromatiskekerner med granulærkromatinstruktur• Let uregelmæssigekernemembraner• Kernerne fylder < ½ af cellensareal• Bemærk det er mængden afcytoplasma, der er afgørende forom forandringerne kategoriseressom LSIL eller HSIL snarere endgraden af kerneatypi

LSIL• USTPladeepitelceller med binukleation• Kerneforstørrelse• Hyperkromasi• Uregelmæssige kernemembraner• Tydelig paranukleær opklaring• Skal kaldes LSIL pga. afkerneforandringerne

LSIL• UST• Metaplastiske pladeepitelcelleraf varierende modenhed• Forhøjet K/C ratio• Kernerne er hyperkromatiskemed uregelmæssigkernemembran• Differentialdiagnose: HSIL(moderat dysplasi)

LSIL• UST19 år. Gravid i uge 38• Stor multinukleær celle sv.t. LSIL• 4 mere umodne metaplastiske cellermed forstørrede og hyperkromatiskekerner. Disse celler kan være udtrykfor moderat dysplasi (HSIL)• I prøver kan forekomme celler frasåvel HSIL som fra LSIL

ASCUS/LSIL• VBT33 år.• Metaplastiske celler medforstørrede hyperkromatiskekerner givende mistanke omLSIL• Kerneforandringerne opfylderdog ikke kriterierne herfor ogskal rubriceres som ASCUS• Differentialdiagnose: LSIL

LSIL• VBT• Gruppe af abnormepladeepitelceller i en ”spike”lignende aggregat• Klassificeres pga. afkerneforandringerne som LSIL• Differentialdiagnose: normaleceller/ASC.

LSIL• VBT• Gruppe af koilocytter medkerneabnormiteter sv.t.LSIL

Normale celler/LSIL• VBT• ”Pseudokoilocytose”=cytoplasmavakuolisering udenkerneabnormiteter• Differentialdiagnose:ASCUS/LSIL• Cytoplasmavakuolisering kanfx ses ved øget mængdeglykogen í cytoplasmaet