Prætest med diagnoser - Dansk Cytologiforening

CASE 1 VBT 24 år, indbudt, GU i.a.Diagnose: ASCUS - opfølgning negativ• Modent pladeepitel• Kerneforstørrelse: 2½ -3 x intermediær cellekerne• Let øget K/C ratio• Minimal hyperkromasi• Minimal irregularitet i kromatinfordelingen eller kernemembran

Case 2Adenokarcinom insituVæskebaseret• Hyperkromatiske,kernetætte grupper• Mindre, tættere ogmere 3-D og medglattere og mere skarpcelleafgrænsning• Pseudolagdelte stripsmest karakteristisk• Feathering og rosetterer mindre udtalte• Kromatinstrukturenkan være grov• Nukleoler tydeligere

Case 2H SILVæskebaseret• Oftere enkeltliggendeceller• Evt. ganske fåabnorme celler i et præp.• Nogle HSIL-cellermangler hyperkromasi,men har høj kerne/cytoplasma ratioog irregulær kernemembran

I portiobiopsier og konus fandtesvekslende grader af dysplasi op tilsvær dysplasi og et fokus med AISSvær dysplasiAdenokarcinom in situ

Case 3: VBT46 år, indbudt, koniseret pga. CIS i 1986.Herefter talrige negative prøver.Diagnose: tubar metaplasi

AGCVæskebaseret• Grupper mereafrundede og 3D• Abnorme striberer hyppigere end• FjerstrukturTubar metaplasi• striber•Hyperkromatiske,kernetætte grupper• cilier• evt. småcytoplasmatiskevakuoler• VIM positiv

Case 4: UST35 årig kvinde, tidligere smears ia.Diagnose: ASC-H (2002)Syncytiel lejring, hyperkromatiske kerner,udvisket kromatinstruktur, nukleoler inogle af cellerne, sparsomt cytoplasma.Cyt kontrol om 6 mdr blev anbefalet

Diagnose: Normale celler (2006) Falsk negativSyncytielle cellegrupper. Små celler. Sparsomtcytoplasma. Hyperkromatiske kerner fint medkromocentre/groft granulær kromatinstruktur

Diagnose : pl karcinom obs pro (2007)Synsytielt lejrede, små celler, hyperkromatiske kerner,groft granulær kromatinstruktur, nukleoler

Konus 2007: Mikroinvasivt pl. karcinom. radikal

Case 5: UST65 årig kvinde med udflåd,tidligere smears ia.Diagnose: adenokarcinom metastaseCellebold, vakuoliseret cytoplasma,kernehyperkromasi, groft granulærkromatinstruktur, nukleoler. Renbaggrund. Kun denne gruppe.

Uterus: karcinosarkomheterologMYG

Case 6: UST31 årig kvinde rutinesmear, p-piller. tidligere smears ia.Diagnose: normale celler+ psammomlegemer.Konsekvens??

Skal fundet beskrives -konsekvens?-• Ikke omtalt i Bethesda• koncentriske laminerede forkalkede strukturer. Kan ses i varierendeantal. Kan være omgivet af celler.• Mekanisme? Forskellige ?• differentialdiagnoser: fx blue blobs, kalcificeret debri, ”tilblanding”• kan ses benignt ( fx: IUD, p-piller, endometritis, cervicale polypper)• kan ses ved malignitet (fx ovarie, tuba, endometriet + ekstrauterint)

Hvad siger litteraturen?Review artikel omfattende 113 cases med follow up”this finding should not be ignored and should generate someclinical investigation to identify its source”Fadare O, Chacho MS, Parkash. Adv Anat Pathol.2004 Sep;11(5):250-61.Psammoma bodies in cervicovaginal smears: significance and practical implications for diagnosticcytopathology.

Case 7: UST58 årig kvinde med metrorrhagi. Blødning i klimakteriet. Minus hormoner.C8.07-11975 malignitetssuspekte celler/excessivreaktiv forandring• overvejende enlaget sheet medstørrelsesvarierede kerner• lyst ensartet kromatin• stedvis optrukket kernemembran• ensartede makronukloler• rigeligt fint vacuoliseret cytoplasma

C8: 07-32552 Cervikal polyp, skrab fra cervix og endometrium normalt.

Case 8: 07.3761 Malignitetssuspekte cellerformentlig endometriecancer• afrundet gruppe• varieret kernestørrelse• let hyperkromasi, ujævnt fordelt kromatin• uregelmæssige makronukleoler• moderat vacuoliseret cytolplasma• celle i celle• tumordiatese

C8: 07.24591 Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III.Uterus: serøst adenokarcinom pT2b (billede)

C8: 07.24591 Diagnose: Endometrium: Endometrioidt adenokarcinom grad III.Uterus: serøst adenokarcinom pT2b (billede)

Case 9: VBTRutinesmear fra 34 årig kvindeDiagnose: Tissue repair i forbindelse med infektion med trichomonas vaginalisVæskebaseret• Minimal kerneforstørrelse( 1½-2 x intermediær)• Fint granuleret kromatin• Glatte kernemembraner• tydelige, røde nukleoler• flagerne runder op i VBT• leukofagocytose

CASE 10, UST/smearfra 72 årigkvinde med vaginalblødning,Diagnose: ASCHTeknisk dårligt dsmear m. udtørrede grupper med øget K/C ratio,apoptotiske legemer (pile)

Follow-up case 10,Serøst adenokarcinom i corpus uteri,glandulær cervikal udbredning

Serøst adenokarcinom i corpus uteri,udbredning i cervikale overflade og kirtler

Case 1142 årigkvinde m. pletblødninger, tidligere smears ia., UST

Case 11, 42 årig kvinde med pletblødninger, USTVilloglandulært cervikalt adenokarcinomSammenhængende gruppe af endocervikale celler• kerne crowding• tab af normalt bikagemønster• cellulær atypi beskeden, dog prominerende nukleoler• nogle celler med uensartet fordelt kromatin

Større forstørrelseBemærk kromatinet og nukleolerne

Follow-up cervikalt adenokarcinomvilloglandulær type

Case 12: Follow opkontrolsmear 1½ mdr.senere LSIL, HPV test (mRNA(mRNA) ) negativLSIL• ’modne’ pladeepitelceller med perinukleær opklaring = koilocytose• lette kerneabnormiteter: 2 kernede, let kerneforstørrelse• bemærk kernerne ikke > 3 x intermediær cellekerne,men dog kerneabnormiteter => LSIL

Case 13, UST, lavt differentieret cervixkarcinom• baggrund: diskret tumordiatese og lyseret blod• kernepleomorfi• enkeltliggende tumorceller og cellegruppe med kerneforstørrelse• irregulær kernemembran• irregulært fordelt kromatin med parakromatin clearing• prominerende størrelsesvarierende nukleoler, makronukleoler

Case 13, Follow opCervixbiopsi m. lavt differentieret karcinom