спортивного сердца

Обзорпри ОКТ: промывание кончика катетера солевымраствором, раздувание баллончика при полученииизображения. Вторым потенциальнымограничением ОКТ является низкая проникающаяспособность света в глубину артериальнойстенки (на 2 – 3 мм), поэтому величина некротическойзоны не всегда может быть определена(35). Для улучшения проникающей способностиоптического луча в сосудистую стенку обсуждаютсятакие методы, как «спектральный радар».Поскольку пик абсорбционной способности водыоколо 1,380 нм, некоторые исследователи дляулучшения проникающей способности используютсветовой луч с длиной волны 1,250 - 1,300нм.Для получения изображения объекта припомощи ОКТ используется когерентная интеферометрия:время задержки отраженного световогосигнала сигнала используется как функциядлины, интенсивность отраженного сигналаиспользуется как функция глубины исследуемойткани. Высокая разрешающая способность, котораяболее чем в 10 раз превышает разрешающуюспособность ВСУЗИ, позволяет применятьОКТ для визуализации поверхностных структурныхкомпонентов атеросклеротической бляшки:толщины интимы сосуда, толщины фибрознойпокрышки сосуда, а также часть липидногопула, прилегающего к фиброзной покрышке (35).Визуализация таких структур атеросклеротическойбляшки может позволить определять потенциальноуязвимые бляшки и проводить дополнительнуюстратификацию сердечно- сосудистогориска.Как ОКТ, так и ВСУЗИ с радиочастотныманализом отраженного ультразвукового сигналаявляются золотым стандартом для прямогоопределения морфологических особенностейатеросклеротической бляшки in vivo (33,34).Разрешение по аксиальной оси для ОКТ – 16±1 µm, для ВСУЗИ с радиочастотным анализом– 110±7 µm. Глубинные структуры атеросклеротическойбляшки и особенности ремоделированиясосуда лучше определяются при проведениивиртуальной гистологии, так как проникающаяспособность ультразвука выше. Для оценкифиброзной покрышки атеромы и интимы сосудалучше использовать ОКТ. В связи с этим, дляполучения полной информации о структуре атеросклеротическойбляшки в некоторых исследованияхиспользуются оба метода исследования:ОКТ – для визуализации поверхностных структур,ВСУЗИ с виртуальной гистологией – для оценкисоотношения структур в пределах всего объемабляшки и определения характера ремоделированияартерии.Поскольку ОКТ является методом исследованияс большей разрешающей способностью, чемприменявшиеся до сих пор, и позволяет определятьтонкую фиброзную покрышку атеромы(ТФПА), необходимо проведение исследованийдля оценки роли ОКТ в стратификации сердечнососудистогориска. В ряде исследований показано,что ОКС является результатом разрыва ТФПА,но неизвестно, всегда ли наличие ТФПА должноприводить к ОКС (37-40). Это требует изученияриска ОКС у больных, у которых имеется ТФПА.К примеру, в одном исследовании было установлено,что у 8% больных, умерших от несердечныхпричин в коронарных артериях были выявленыразорванные ТФПА (40). В другом исследованиипри проведении ВСУЗИ были выявлены разрывыбляшек у 80 (66%) больных ОКС и 31 (27%) больныхстабильной стенокардией. Множественныеразрывы бляшек определялись у 21 (17%) больныхОКС и 6(5%) больных стабильной стенокардией(41).Важным является и то, что при помощи ОКТможно определить степень инфильтрации фибрознойпокрышки клетками воспаления (42,43). Этоткомпонент исследования может оказаться оченьважным для определения риска разрыва ТФПА. Внастоящее время при помощи ОКТ можно выявитьлишь достаточно большие скопления клеток воспаления,более 30 мкм в диаметре.Дополнительные возможности для визуализацииатеросклеротической бляшки представляетполяризационная ОКТ (PS-OCT), при помощикоторой можно оценивать содержание коллагенав бляшке (38,44). Выявлена высокая корреляциямежду оценкой коллагена при помощи ОКТ игистологического исследования (положительнаяпредсказательная ценность 0,889 и отрицательнаяпредсказательная ценность 0,929). Другимперспективным полем для исследования являетсяОКТ-эластография, используемая для характеристикиэластических свойств зоны локализациибляшки (45). Экспериментальные данные показывают,что с ее помощью можно определить механическуюпрочность ТФПА (46,47). Еще одним изспособов применения оптической когерентнойтомографии является определение ангиогенезав бляшке. Для этого используется ОКТ-допплерили дисперсионный анализ (48). Ангиогенез,который характеризуется формированием тонкостенныхсосудов, склонных к разрыву, являетсяодним из факторов дестабилизации бляшки. ОКТ– допплеровское исследование позволяет определитькровоток в новообразованных капиллярахфиброатеромы (49,50).В течение многих лет коронароангиографияявлялась стандартом диагностики ИБС.Предполагалось, что прогрессирование стенозакоронарной артерии ведет к полной окклюзиисосуда и развитию инфаркта миокарда. Многимбольным с выраженным стенозом по даннымкоронароангиографии проводили операцию пореваскуляризации миокарда. Однако полученныеданные говорят о том, что несмотря на уменьшениевыраженности симптомом ИБС, реваскуляризауиямиокарда не предотвращает развитиеОКС (47). Разработка новых методов визуализацииатеросклеротических бляшек позволяетУязвимая атеросклеротическая бляшка:Новые перспективы внутрикоронарной визуализации49