18 |Albue og underarm - Gyldendal

More documents

Recommendations

Info

6 KAPItEL 18 | ALBuE Og unDErArM men i nogle tilfælde er kirurgisk behand ling indiceret. I lettere tilfælde kan man ud føre synovektomi (åben eller artro sko pisk), evt. med resektion af caput radii. I mere frem skredne tilfælde tilbydes endo pro teseki rur gi, hvilket ofte giver god smerte lindring og bedret funktion, herunder øget be væ ge lig hed. tidligere har været anvendt for skel lige protesedesign. Aktuelt anvendes semiconstrained (eftergiveligt sammenhæn gen de) implantater, der er kendetegnet ved et eftergiveligt link imellem protese kompo nen terne i humerus og ulna. De fleste prote ser er uden rekonstruktion af det radiohume rale led og tillader ganske hurtig mobili sering efter operationen (Fig. 18.7). Pyogen artritis Artritis forårsaget af bakterieinfektion i albueleddet skyldes sædvanligvis en hæmato gen bakteriespredning, men kan også ses efter penetrerende traumer. Bakteri erne er oftest stafylokokker hos voksne og Haemo philus influenzae hos børn. Pati en terne fremtræder højfebrile og alment på vir kede med smerter, rødme, varme og ind skræn ket bevægelighed i albuen. Hurtig dia gnose og adækvat behandling med syno vekto mi og antibiotika er særdeles vigtig for prognosen. Degenerative tilstande Artrose Fig. 18.7. Albueled med reumatoid artritis før og efter operation med albueprotese. Primær artrose i albueleddet er en sjælden tilstand, og der er oftest tale om en sekundær artrose forårsaget af en tidligere fraktur eller infektion. Patienterne præsen te rer sig med smerter, indskrænket bevægelig hed og evt. aflåsningstilfælde pga. ledmus. røntgen viser svind af ledbrusken, osteofyt dannelse og ledmus. Behandlingen af disse patienter er i begyndelsen henholdende med smerte stil lende og gigtpræparater. I mere fremskredne
til fælde kan man forsøge åben eller artroskopisk oprensning (debridement), led løsning (release) og fjernelse af ledmus. Kun i ganske svære tilfælde, for trins vis hos ældre patienter, kommer endoprotese be hand ling på tale. resultaterne efter endo pro tese behand ling er ofte ringere og min dre holdbare hos artrosepatienter end hos pati enter med rA, idet patienter med sidst nævn te lidelse sædvanligvis er syge i ganske mange led og derfor ikke belaster det enkelte implantat i samme grad som artrose patienterne, der ofte kun er syge i det ene led, der pro te seforsynes. Kontraktur og ledmus I albuen kan forskellige tilstande med føre ledstivhed. Der skelnes imellem blød dels betinget ledstivhed og tilstande, hvor led dets ossøse arkitektur er ændret. Førstnævnte er hyppigst forårsa get af traumer og immo bilisering. Sidstnævn te ses oftest post trau ma tisk efter dårligt repone rede eller kom minutte intraarti kulæ re frakturer og som følge af artrose, artritis og infektioner. til standen er ofte ledsaget af ledmus, der kan for årsage aflåsnings tilfælde og smerter i led det. Kontrak tur og smerter kan behand les en ten med åben eller artrosko pisk løsning og musefjer nelse, hvor det bed ste resul tat ses ved bløddels betinget kontraktur. Fysioterapi: Træningsprincipper efter albuetraumer og kirurgi For at nedsætte smerter og hævelse behandles patienten efter rICEprincippet straks efter traumet eller det kirurgiske indgreb. Hurtigt herefter prioriteres genetableringen af den normale bevægelighed i albuen. Den passive undersøgelse af fleksion, ekstension, supination og pronation afslører, hvilke be KAPItEL 18 | ALBuE Og unDErArM 7 Fig. 18.8. Manuel teknik til at vurdere mobiliteten i nervevævet, her rettet mod n. medianus. vægeudslag der er nedsat. Disse udslag skal påvirkes med mobilisering og udspænding. Man skal være opmærksom på n. medianus’ og n. radialis’ forløb gennem henholdsvis m. pronator teres og m. supinator. Hvis muskulaturen er overaktiv (dvs. at den hyppigt trækker sig sammen, hvilket ultimativt kan føre til en krampetilstand) og stram, kan den irritere nerverne. Man kan vurdere nervernes mobilitet ved upper Limb tension test rettet mod n. medianus (Fig. 18.8) og n. radialis. Over og underarmens muskulatur skal gen optrænes, og øvelserne skal tage udgangs punkt i, hvorledes det traumatise re de område reagerer på træningen. Patien ten må ikke opleve forværring af symp tomerne med øget ømhed eller nedsat bevægelighed. I starten omfatter træningen gentagne repe titioner med lille belastning med det formål at bedre lymfe og blodcirkulationen i vævet. Efterhånden skal belastningen stige i den enkelte øvelse, samtidig med at patienten skal udføre øvelserne færre gange, hvorved musklernes udholdenhed og styrke øges. Træningsprogram umiddelbart efter operationen eller traumet retter træningen sig mod bevæge lig
Page 1 and 2: 18 | Albue og underarm Bo Sanderhof
Page 3 and 4: flekteret albue. Der for har den pr
Page 5: Fig. 18.6. Posteriort lukseret albu
Page 9 and 10: lende funktion af MCL, evt. med lø
Page 11 and 12: torer i forbindelse med arbejde ell
Page 13 and 14: a fragment og karpal tunnel syn dro
Page 15 and 16: Fig. 18.17. Øvelser til ødembehan
Page 17 and 18: pisk. Er DruJ insta bilt, kan ligam

18 |Albue og underarm - Gyldendal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?