endoskopische transthorakale Sympathektomie

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Wann wird operiert? Die Indikation zur operativen Entfernung oder Unterbrechung der sympathischen Nervenfasern im Brustbereich, das heißt den Grund für den als endoskopische transthorakale Sympathektomie bezeichneten chirurgischen Eingriff, stellt die primäre Hyperhidrose mit ausgeprägtem Leidensdruck des Patienten dar. Hierzu gibt es bislang keine Testverfahren, die eine Hyperhidrose zweifelsfrei beweisen können. Die Krankheit liegt im Wesentlichen im Empfinden des Betroffenen. So ist eine eingehende Befragung der Patienten durch den behandelnden Arzt wichtig. Grundsätzlich sollte der Patient bereits im Rahmen eines Stufenschemas behandelt worden sein, wobei der Erfolg nicht oder nur mäßig eingetreten ist. Die letzte Entscheidung, ob eine Operation durchgeführt wird, trifft der behandelnde Operateur gemeinsam mit seinem Patienten. Wie wird die Operation der ETS durchgeführt? Die Operationstechnik greift auf das erprobte Verfahren der Brusthöhlenspiegelung (Thorakoskopie) zurück. Hierbei werden in Vollnarkose des Patienten, meist über kleine Hautschnitte an der seitlichen Brustwand unterhalb der Achsel, eine Kameraoptik und Instrumente in den Brustraum eingeführt. Durch Einleiten von Kohlendioxyd in die Brusthöhle wird der Lungenflügel etwas zusammengedrückt und der Operateur gewinnt eine gute Übersicht. Der sympathische Grenzstrang liegt, durch den transparenten Brustfellüberzug hindurchschimmernd, gut sichtbar an der Brusthöhlenrückwand. Je nach betroffener Körperregion wird der Grenzstrang bzw. die zu und von den Ganglien ziehenden Nerven unterbrochen oder ein Teil des Stranges wird vollständig entfernt. Alternativ kann ein den Grenzstrang einschnürender Metallclip gesetzt werden. Am Ende der Operation wird die Luft aus der Brusthöhle abgesaugt, wodurch sich die Lunge wieder entfaltet. Die Wunden werden fein vernäht oder geklebt. Die Prozedur muss in beiden Brusthöhlen durchgeführt werden, da der Grenzstrang getrennt jeweils nur eine Körperseite versorgt. Dies kann im Rahmen einer Narkose oder durch zwei Eingriffe erfolgen. In der Brusthöhle verbleibt auf beiden Seiten ein dünner Schlauch, der hilft noch im Brustkorb verbliebene Luft nach außen abzuleiten. Diese Schläuche werden entweder noch am Tag der Operation oder am darauffolgenden Tag entfernt. Wie sind die Ergebnisse? Durch das Verfahren der ETS läßt sich die Hyperhidrose im Bereich der Hände (mit bis zu 98% Erfolgsrate) der Achseln (mit bis zu 96% Erfolgsrate) und des Kopfes (mit bis zu 90% Erfolgsrate) behandeln. Der operative Erfolg kann niemals garantiert werden. So können unvorhergesehene Ereignisse oder Veränderungen nach Entzündungen und früheren Operationen die Operationsdurchführung vereiteln. Die Misserfolgsrate nach komplikationslos durchgeführter Operation ist klein. Die Verminderung des Schwitzens ist in der Regel von Dauer, Folgeeingriffe sind nicht erforderlich. Zufriedenheit der Patienten mit dem Ergebnis nach 24 Monaten: Zufriedenheit 70 - 100% 50 - 70% 0 - 50% Hände 86 % (153/178) 11 % (20/178) 4 % (8/178) Achselhöhle 64 % (115/178) 31 % (56/178) 5 % (9/178) Gesicht 60 % (107/178) 27 % (49/178) 13 % (23/178) Füße 33 % (59/178) 18 % (32/178) 49 % (88/178) exzellent / gut gut / befriedigend befriedigend / schlecht
Somit sind die „Handschwitzer“ zu 97 % und die Achselschwitzer zu 95 % mit dem erreichten Ergebnis zufrieden und würden den Eingriff auch wieder durchführen lassen. Welches sind mögliche Komplikationen? Komplikationen treten bei dem genannten Verfahren selten auf. Eine relevante Menge verbliebener oder erneut in den Brustraum eingedrungener Luft (Pneumothorax) kann die Einlage eines Saugungsschlauches erforderlich machen (Thoraxdrainage). Eine weitere Komplikation ist das sog. "Horner-Syndrom", ein Symptomenkomplex aus Engstellung der Pupille, Hängen des Oberlids und ggf. Zurücktreten des Augapfels in der Augenhöhle durch Schädigung von Nerverfasern im Bereich des Ganglion stellatum, des untersten Halsganglions, welches mit dem ersten Brustganglion verschmolzen sein kann. Die Häufigkeit eines, wenngleich meist wenig ausgeprägten, Horner-Syndroms liegt um 0,5%. Selbstverständlich gelten die allgemeinen Operationsrisiken auch für die ETS: Blutung, Verletzung von Nachbarstrukturen, Entzündung, Heilstörung, Thrombose, Embolie. Im Bereich des Brustkorbes kann es in seltenen Fällen um die Hautschnitte herum zu Gefühlsstörungen oder Gefühlsmissempfindungen kommen. Komplikationsraten für die ETS (Literaturvergleich) Jahr n Horner Wiederauf- Blutung Pneumothorax treten Schmidt 2006 178 0 % / 0,6 % 1,7 % Gossot 2003 382 0,7 % / 3,1 % 1,8 % Ueyama 2001 7017 0,3 % / 0,4 % 0,5 % Gossot 2001 940 0,4 % / 2,7 % 1,3 % Lin 2000 2200 0,1 % 1,2 % 0,1 % 0,5 % Erak 1999 126 3,9 % / / 17,5 % Zacherl 1998 630 3,8 % / / 3,5 % Drott 1995 850 0,2 % 2,0 % 0,2 % 1,1 % Herbst 1994 480 2,5 % 1,5 % 0,4 % 1,5 % Hashmonai 1992 170 1,2 % 4,1 % / 1,7 % 12937 0,56% 0,56% 0,55% 0,99% Welche Nebenwirkungen sind möglich? Bei über der Hälfte aller Patienten tritt nach ETS ein vermehrtes Schwitzen an anderen Körperstellen z.B. am Rumpf auf (sog. kompensatorisches Schwitzen). Gelegentlich besteht eine verstärkte Schweißneigung bei bestimmten Geruchs- und Geschmackswahrnehmungen. Diese Nebeneffekte werden meist als weniger gravierend als die Ausgangsbeschwerden empfunden, können aber auch sehr störend sein. Leider kann Lokalisation und ggf. Ausmaß des kompensatorischen Schwitzens vor einer Operation nicht abgeschätzt oder bestimmt werden. Häufig vermindern sich durch den Eingriff auch die Neigung zu Erröten und des „Herzschlagens bis zum Halse“. Diese Effekte werden meist positiv beurteilt. Im Bereich der behandelten Körperareale kann infolge der verminderten Schweißproduktion ein vermehrtes Eincremen der Haut erforderlich werden, dies betrifft besonders die Hände.
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Seite 5 und 6: Weitere Fragen zum Ablauf der Behan

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