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Vordruck Antrag § 7 WHG - Gemeinde Holzwickede

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- 2 –<br />

5. Angaben über versiegelte Flächen, von denen Niederschlagswasser abgeleitet<br />

wird:<br />

a) Dachfläche ..................................m²<br />

b) befestigte Hoffläche ..................................m²<br />

Summe : ...................................m²<br />

Einleitungsmenge von a) + b) ...................................l/s<br />

9. Planungsbüro (sofern beauftragt):<br />

...................................m³/2h<br />

...................................m³/a<br />

- Name, Vorname ...................................................................................<br />

Straße ...................................................................................<br />

PLZ, Ort ...................................................................................<br />

Telefon/Fax/Email ...................................................................................<br />

..............................., den ....................................................................<br />

Ort Datum Unterschrift<br />

01gs-antragsformular 7 <strong>WHG</strong> NW

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