Vollversion der ÖDG-Leitlinien 2012

leitlinien für die praxis
Tab. 1. Differentialdiagnose der exokrinen Pankreasinsuffizienz
Differentialdiagnose Diagnostische Optionen
Reizdarmsyndrom Anamnese (Rom-Kriterien), Koloskopie
Funktionelle Dyspepsie Manometrie, Sonographie, Endoskopie,
Rom-Kriterien
Gastroösophagaler Reflux Gastroskopie, probatorische Therapie
Gastrointestinale
Karzinome
Gastroskopie
Kolorektal Koloskopie
Magen (Kontrastmittel-)Sonographie
Gallenwege MRT, CT
Pankreas Endosonographie
Leber ERCP
Zöliakie Transglutaminase-IGA-Antikörper, endomysiale
Antikörper
IgA quantitativ
Gallenweg/-stein-Erkran- Oberbauch-Sonographie,
kungen
Endosonographie, MRCP, ERCP, antimitochondriale
Antikörper
Entzündliche Darmerkran- Ösophagogastroduodenoskopie, Koloskopie
kungen
Dünndarm-MR
Bakterielle Dünndarmfehl- Glukose-Wasserstoff-Atemtests, Stuhlkultur,
besiedelung
Dünndarm-MR
Nichtalkoholische Steatohepatitis
(NASH)
Oberbauch-Sonographie, Labor
Autonome Neuropathie des Magenentleerungsszintigraphie, Aus-
Magen-Darm-Trakts schluss/Nachweis von Neuropathie-Symptomen
an anderen Organen
Nebenwirkungen der Diabetestherapie,
z. B. Metformin,
Acarbose, Inkretinanaloga
Anamnese
Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz
Die Therapie der EPI besteht in einer ausreichenden
Substitution von Pankreasenzymen. Bei schwerer Pankreasinsuffizienz
sind pro Gramm Fett 2000 bis 4000 Einheiten
Lipase nötig. Die Dosisfindung richtet sich nach
den klinischen Beschwerden des Patienten mit dem Ziel
der Beschwerdefreiheit. Eine Ernährungsberatung zum
möglichst guten Einschätzen der Fettmenge in der Nahrung
und zur Vorbeugung von Mangelzuständen sollte
zusätzlich erfolgen. Die Evidenz für die Behandlung der
Malabsorption durch Pankreasenzymsekretion ist sehr
gut [5–7, 10, 25, 27, 34, 37].
Ob durch eine Pankreasenzymsubstitution und die
damit möglicherweise verbesserte und besser abschätzbare
Nährstoffresorption auch die Diabeteseinstellung
verbessert wird ist unklar – diesbezüglich fehlen randomisierte,
kontrollierte, prospektive Studien.
Interessenskonflikt
R. W. hat von folgenden Unternehmen, die teils auch
fördernde Mitglieder der ÖDG sind, Forschungsunterstützungen
und/oder Honorare erhalten: Astra Zeneca,
Bristol-Myers Squibb, Boehringer-Ingelheim, Germania
Pharmazeutika, GlaxoSmithKline Pharma, Eli Lilly,
Medtronic, A.Menarini, Merck Serono, Merck Sharp&
Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi, Servier,
Takeda.
H. A. hat von folgenden Unternehmen, die auch fördernde
Mitglieder der ÖDG sind, Forschungsunterstützungen
und/oder Honorare erhalten: Abbott,
Bristol-Myers Squibb, Germania Pharmazeutika, Eli Lilly,
Merck Sharp&Dohme, Novo Nordisk, sanofi-aventis,
Takeda.
M. C. hat von folgenden Unternehmen, die auch
fördernde Mitglieder der ÖDG sind, Forschungsunterstützungen
und/oder Honorare erhalten: Abbott, Astra
Zeneca, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline Pharma,
Eli Lilly, Merck Serono, Merck Sharp&Dohme, Novartis,
Novo Nordisk, Roche, Roche diagnostics, sanofi-aventis,
Servier, Takeda.
W. F. es besteht kein Interessenskonflikt.
H. F. H. hat von folgenden Unternehmen, die auch fördernde
Mitglieder der ÖDG sind, Forschungsunterstützungen
und/oder Honorare erhalten: Abbott, Takeda.
Literatur
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of brittle diabetes. In: Tiengo AAK, Del Prato S, Vranic
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8. Ewald NKC, Raspe A, Klör HU, Bretzel RG, Hardt PD. Diabetes
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Erste Ergebnisse einer retrospektiven Studie mit
1922 Patienten. Diabetes mellitus Typ 3c. Ein unterdiagnostiziertes
Krankheitsbild? Erste Ergebnisse einer retrospektiven
Studie mit 1922 Patienten. 41. Jahrestagung der
Deutschen Diabetes-Gesellschaft, 25.–27. Mai 2006, Poster
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pancreatic function as measured by Fecal Elastase-1
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