Flyer Aufsuchende Pflege - Kantonsspital Obwalden, Sarnen
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Anmeldeformular <strong>Aufsuchende</strong> <strong>Pflege</strong><br />
Name Vorname<br />
Geburtsdatum Versicherung<br />
Strasse, Nr. PLZ Ort<br />
Telefon P Telefon G<br />
Natel<br />
Psychiatrische Diagnose(n) mit Nr. ICD-10<br />
Medikamente<br />
Weitere wichtige Informationen<br />
Problemstellung(en)<br />
Behandlungsziel<br />
Somatische Diagnose(n)<br />
Datum, Stempel und Unterschrift des anmeldenden Arztes<br />
Erreichbarkeit (Telefon-Nr.): .............................................................................................<br />
Evtl. günstige Zeit zur Kontaktaufnahme? .........................................................................<br />
Falls nicht identisch, weiterführende Behandlung bei: .......................................................<br />
Formular senden an: Psychiatrie <strong>Obwalden</strong>/Nidwalden, Brünigstrasse 181, 6060 <strong>Sarnen</strong><br />
Fax: 041 666 44 08, psychiatrie@ksow.ch<br />
P S Y C H I A T R I E O B W A L D E N / N I D W A L D E N<br />
Brünigstrasse 181, 6060 <strong>Sarnen</strong><br />
Telefon 041 666 43 11, Fax 041 666 44 08<br />
psychiatrie@ksow.ch<br />
www.ksow.ch<br />
Dr. med. Conrad Frey, Chefarzt<br />
lic. phil. Regula Häne, Leitende Psychologin<br />
Dr. med. Ralph Müller, Oberarzt<br />
Dr. med. Christoph Richter, Oberarzt
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