" Patientenschulung " [PDF, 648 KB] - Klinik Königsfeld

Die Menschen hatten
Früher:
Bewegung: garantiert und oft
Essen: selten und nicht sicher
Chronischer Stress?
Die Menschen haben
Heute:
Bewegung: selten und nicht sicher
Essen: garantiert und oft
Chronischer Stress?
1

Da flehen die Menschen
die Götter um Gesundheit an
und wissen nicht,
dass sie selbst die Macht
darüber besitzen
Demokrit 400 v. Chr.
3

Prävention - historisch
„Die Angina pectoris ist keine sehr häufige Krankheit. Unter 5.171
Todesfällen in Hamburg im Jahre 1845 waren 3 Folge dieses Übels.
Namentlich leiden häufig wohlhabende und reiche Leute an Angina
pectoris, welche sich den Genüssen einer reichlichen und luxuriösen
Tafel hingeben, ohne zugleich die nötige körperliche Bewegung zu
haben und zu einer deutlichen Fettleibigkeit gelangen. Man hat
ferner beobachtet, dass fortgesetzt leidenschaftliche Aufregungen, häufiges
lautes Reden, Spielen, Nachtarbeit und Nachtwachen zu den
in Frage stehenden Übeln disponieren. Neuerdings schreiben Autoren
dem Exzessiven Tabakrauchen einen Einfluss auf die Entstehung der
Angina pectoris zu.“
v. Dusch, Th.: Lehrbuch der Herzkrankheiten, Engelmann Leipzig 1868
4

- Warum Männer früher sterben -
aber trotz aller Risiken:
Haupttodesursache ist der Herzinfarkt (1)
- und das muss sich ändern !
(1)
…und bei Frauen inzwischen auch— obwohl diese sich viel
mehr vor dem Brustkrebs fürchten!

Prävalenz in der deutschen Bevölkerung von
Risikofaktoren Risikoerkrankungen
• Alter
• Geschlecht
• Rauchen 27,4%
• Bewegungsmangel 30,0%
• Übergewicht 49,2%
• Fehlernährung
• Hypertonie > 40% im Alter 35-
65 Jahre
• Diabetes mell. ca. 4 Mio. +
hohe Dunkelziffer
• Hyperlipidämie
6

Kompression der Krankheit
auf die letzten Lebensjahre
Present Morbidity
I. Life Extension
II. Shift to the Right
III. Compression of Morbidity
Abb.: Szenarien für künftige Morbidität und Langlebigkeit
Morbidity Death
55 75
55 80
60
65 77
80
7

Rückgang der KHK bedingten Mortalität
in den USA
600
500
400
300
200
100
0
542,9
266,8 263,3
Männer Frauen
134,4
Tote aufgrund einer KHK pro 100.000 Einwohner
Ford et al.; N Engl Med 2007;356:2388-98
1980
2000

Erklärungsmodell Mortalität
Der Rückgang der Mortalität lässt sich mit Hilfe eines statistischen Modells
(U.S. IMPACT Model) zu 90% erklären
• 47% Veränderungen in der medizinischen Versorgung
– Bessere Akutversorgung (Reanimation, Medikamente, primäre PTCA oder
ACB)
– Konsequente sekundärpräventive Medikation oder Rehabilitation
• 44% Veränderungen des Risikoprofils
– Reduzierung des Gesamtcholesterinspiegels (0,34 mmol/Liter)
– Senkung des systolischen Blutdrucks (5,1 mm Hg)
– Nikotinaufgabe (11,7%)
– Steigerung der körperlichen Aktivität
– Aber: Zunahme BMI und Diabetes
Ford et al.; N Engl Med 2007;356:2388-98

Todesfälle / 10.000 Patientenjahre
Sport und Sterblichkeit
100
80
60
40
20
0
84.8
66.0
2000
Quelle: Paffenbarger et al., JAMA 252 (1984);491-495
52.1
10

Mortalität (pro 1000 Personenjahre)
KÖRPERLICHE AKTIVITÄT UND MORTALITÄT
KÖRPERLICHE AKTIVITÄT UND MORTALITÄT
30
25
20
15
10
5
0
23
13
10
inaktiv
WANNAMETHEE, S.G., Lancet 1998
- British Regional Heart Study -
42
36
78
gelegentlich
48
27
21
gering
23
16
mäßig
Grad der körperlichen Aktivität
7
5934 Männer
63 Ja hre
13. J. Beob.
30
erheblich
gesamt
17
nicht-kardiovaskulär
10
18
12
7
kardiovaskulär
heftig
M M
M M
11

Sportler Nichtsportler
Nichtraucher 1,5% 3,8%
Raucher
11-20 Zig./Tag
Raucher
21 und mehr/Tag
4,6% 9,6%
4,6% 11,6%
Prospektive Studie, 17944 Männer, 40-60 Jahre
Auftreten einer KHK
Morris et al. Lancet 2, 1207-1210, 1980
12

Eignung verschiedener Sportarten und Belastungsformen
in der Bewegungstherapie bei Herzpatienten
Geeignet
(sehr trainingseffektiv)
Walking
Jogging
Radfahren
Fahrradergometertraining
Skilanglauf
Schwimmen
Rudern
Kraftausdauer-Zirkel
Geeignet
(wenig
trainingseffektiv)
Golf
Gymnastik
Schießen
Billard
Sportspiele mit
geringer Intensität
(Tischtennis,
Volleyball, Faustund
Prellball)
Bedingt geeignet
(schlecht dosierbar)
Sportspiele mit
mittlerer Intensität
(Fußball, Handball,
Tennis)
Tanzsport (disziplinabhängig)
Ski alpin
Reiten
Kegeln/Bowling
Ungeeignet
W. Kindermann et al, Sportkardiologie, Steinkopff Verlag Darmstadt, 2003
Schnelligkeits-,
Schnellkraft- und
Maximalkraftbelastungen:
Sprinten, Springen,
Werfen, Stoßen
Klettern, Bergsteigen
Gewichtheben
Sportspiele mit hoher
Intensität (Basketball,
Badminton, Squash,
Eishockey)
Kampfsportarten
Wassersportarten
(Wasserski, Windsurfen,
Segeln, Tauchen)
13

10.000 m Weltrekord: 70-74-Jährige
Zeit
erforderliche VO 2
ml/kg/min
VO 2 max. ml/kg/min bei
trainierten Herzgesunden
(70-79 Jahre)
Männer 38:04:13 57 29
Frauen 47:22:51 51 25
Adaptationsreserve VO 2 max. bis 100%
durch körperliches Training!!!
* Angaben: American Heart Association
15

DIE LOGI-Pyramide
LOGI Pyramide
nach Prof. Dr. David Ludwig, Harvard-Universitätsklinik, modifiziert nach Nicolai Worm
18

Strategien
• Persönliche Entscheidung treffen
• Beratung mit
Arzt (Check-Up), Diätassistenten der
Krankenkasse etc.
• Integration der Familie
• Richtiger Zeitpunkt
• Geduld
• Zusätzlich Sport
20

Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Rauchen
Finanzielle Anreize erhöhen die Nichtraucherquoten:
Randomierte klinische Studie (2005 bis 2006); USA; n=878
Klinik Königsfeld 2010
Volpff, KG et al. N Engl J Med 2009, 360:699-709

Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Rauchen
• Probanden 90% Kaukasier, hohe Schulbildung, entsprechendes
Einkommen
• finanzielle Motivation nicht nur bei Geldmangel wirksam
Klinik Königsfeld 2010
Volpff, KG et al. N Engl J Med 2009, 360:699-709

Kardiologische Rehabilitation: Indikation
Teilnahme an Kardiologischer Rehabilitation häufiger bei STEMI (67.8%) als bei
NSTEMI (52.3%)
STEMI
KR Kardiologische Rehabilitation; +/- teilgenommen/nicht teilgenommen; STEMI ST-Hebungs-Myocardinfarkt;
NSTEMI Nicht-ST-Hebungs-Myocardinfarkt; MACCE kardiale und zerebrale Events (Tote, Reinfarkt, Schlaganfall); OR odds ratio
Retrospektiv randomisierte Kohortenstudie (2000 bis 2002); Deutschland; Daten aus
dem ACOS Register, n= 4547 aus 155 Krankenhäusern
Klinik Königsfeld 2010
KR+ (n) KR- (n) p OR
Verstorben 3.2% (52) 13.0% (102)

Kardiologische Rehabilitation: Indikation
• Teilnahme an einer kardiologischen Rehabilitation senkt die
Mortalitätsrate nach AMI um 50%
AMI Akuter Myokardinfarkt; KR Kardiologische Rehabilitation; +/- teilgenommen/nicht teilgenommen
• Therapie-Compliance bringt die meisten Überlebensvorteile
Retrospektive Kohortenstudie(1999 bis 2003); Kanada; n= 2042
Klinik Königsfeld 2010
KR+ (n) KR- (n) p
Todesfälle 2.6% (53) 5.1% (105)