Nuklearmedizinische Diagnostik von ZNS-Erkrankungen - KV RLP

Nuklearmedizinische Diagnostik von
ZNS-Erkrankungen
M. Schreckenberger
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin

Neuronuklearmedizin
Klinische Themen:
- Demenzen
- Tumoren
- Basalganglien-Erkrankungen

• Primäre (neurodegenerative) Demenzen:
Alzheimer-Demenz
Lewy-Body-Demenz
Fronto-temporale-Demenzen
• Vaskuläre Demenzen
Demenz-Erkrankungen PET
• Metabolisch/endokrin.-bedingte Demenzen
• Infektions-bedingte Demenzen
• Toxisch-bedingte Demenzen

Nuklearmedizinischen Demenzdiagnostik
Single-Photon-Emissions-Computer-Tomographie
(SPECT):
→ Messung des cerebralen Blutflusses
Radiopharmaka:
99m Tc-ECD, 99m Tc-HMPAO
Positronen-Emissions-Tomographie (PET):
→ Messung des cerebralen Glukosemetabolismus
Radiopharmakon:
18 F-Fluorodexyglukose (18-FDG)

echts lateral
Alzheimer-Demenz: 18-FDG-PET
Oberflächenprojektion
oben
Vergleich zu einem Normkollektiv
links lateral

18-FDG-PET: Alzheimer-Demenz: Frühphase
Oberflächendarstellung
rechts mesial links mesial
Vergleich zum Normkollektiv

Alzheimer-Demenz: 99m Tc-ECD-SPECT
Patient I.D.
Oberflächendarstellung
Rechte Seitansicht Linke Seitansicht Ansicht von oben
Vergleich mit einem Normkollektiv

Demenz vom Alzheimertyp: Vergleich PET/SPECT
(Messa et al. J. Nucl. Med. 1994)
Prozent der Patienten mit Nachweis abnormaler Regionen (n=21)
Region PET (FDG) SPECT HMPAO)
Frontaler Assoziationskortex 86 % 52 %
Mesiales Frontalhirn 62 % 24 %
Temporaler Kortex 62 % 62 %
Parietaler Kortex 100 % 76 %
Lateral Occipital 33 % 28 %
Temporo-parietal 100 % 90 %

Merke: PET/SPECT-Befunde M. Alzheimer
Stadium I:
posteriores Cingulum
(Minoshima et al. 1997 und 1999)
Stadium II:
(bi)temporo-parietaler Kortex
Stadium III:
zusätzlicher Befall des Frontalkortex
Nicht beteiligt: Zentralregion, Occipitalkort., Basalganglien,
Thalamus

Lewy-Body-Demenz (Parkinson-ass. Demenz)
→ Befund wie bei Alzheimer-Demenz + visueller Kortex
18-FDG
Weitergehende nuklearmedizinische Abklärung: ?

Merke: Lewy-Body-Demenz (Parkinson-ass.
Demenz)
→ Befund wie bei Alzheimer-Demenz + visueller Kortex
18-FDG
Weitergehende nuklearmed. Abklärung: F-Dopa bzw. FP-CIT
→ reduzierte striatale F-Dopa- bzw. FP-CIT-Speicherung
F-Dopa

Fronto-temporale Demenz: 18-FDG-PET
Oberflächendarstellung
rechts lateral oben links lateral
Vergleich zum Normkollektiv

Fronto-temporale Neurodegeneration

Merke: Fronto-temporale Demenz
Betroffene Regionen:
orbito-frontal, dorsolat. frontal, anterior temporal
später: posterior temporal und parietal
diagnostisch richtungsweisend:
→ fronto-temporaler Befund >> parietaler Befund

echts lateral links
lateral
Vaskuläre Demenz: 18-FDG-PET
von oben von
unten
von vorne von
hinten

Merke: Vaskuläre Demenz
Betroffene Regionen:
multiple kleinere kortikale Stoffwechsel-
/Perfusions-defekte
→ keine anatomischen Prädilektionsstellen
Ausmaß der kortikalen Stoffwechsel-
/Perfusionsdefekte korreliert mit dem
neuropsychologischen Befund
Mori et al. 1999, Sabri et al. 1999

Pseudodemenz: 18-FDG-PET bei Depression
links lateral
Oberflächendarstellung
oben
Vergleich zum Normkollektiv
rechts lateral

Indikationen:
Hirntumore
- Bestimmung des geeigneten Biopsieortes
- Bestimmung der Tumorausdehnung vor OP bzw. Bestrahlung
- Differenzierung Tumorrezidiv vs. Strahlennekrose
Radiopharmaka:
18-FDG
11 C-Methionin
18 F-Fluoro-ethyl-tyrosin (FET)
123 I-Alpha-methyl-tyrosin
201 Thallium

18 F-Fluoro-ethyl-tyrosin PET:
Rezidiv eines Astrozytoms III

Langen KJ and Stoffels G
2008
Gliom WHO II
MRI-T2 MRI-T1 FDG-PET FET-PET

Langen KJ and Stoffels G
2008
Glioblastom WHO IV
FET-PET MRI-T1 MRI-T2-FLAIR

Glioblastom WHO IV
FET-PET MRI-T1 MRI-T2-FLAIR
Langen KJ and Stoffels G
2008

FET-PET-geführte Radiotherapie beim
high-grade Gliom (Weber DC et al. Radiation Oncology 2008)

Basalganglien-Erkrankungen
• Frühdiagnose eines Parkinson-Syndroms
• Differenzierung idiopathisches vs. atypisches
Parkinsonsyndrom

Dopaminerge Synapse

Parkinson-Syndrome:
Indikationen für funktionelle Bildgebung
bei nicht eindeutigem klinischen Befund
→ Frühdiagnostik
1. Liegt eine Störung der dopaminergen Neurotransmission vor?
(z.B. DD essentieller Tremor vs. Parkinson-Syndrom)
→ präsynaptische Tracer (FP-CIT, 18 F-Dopa)
2. Abgrenzung idiopathischer M. Parkinson von atypischen
Parkinson-Syndromen
→ postsynaptische Tracer (IBZM, 18F-DMFP)

Basalganglienerkrankungen: klinische Tracer
Präsynaptisch Postsynaptisch
PET 18 F-Dopa 18 F-Desmethoxyfallyprid
SPECT 123 I-FP-CIT 123 I-Iodobenzamid (IBZM)

Begleitmedikation
Präsynaptische Tracer: → kein Absetzen erforderlich
(Ausnahme: SSRI)
(FP-CIT, 18 F-Dopa)
Postsynaptische Tracer: → 12 h vorher absetzen:
(IBZM, 18 F-DMFP)
- L-Dopa
→ mindestens 48 h vorher absetzen:
- Dopaminagonisten
- Metoclopramid
- Flunarizin, Cinnarizin
- Psychostimulantien
- Neuroleptika

18 F-DOPA-PET
Essentieller Tremor M. Parkinson

präsynaptisch:
18 F-DOPA
postsynaptisch:
18 F-DMFP
M. Parkinson

Postsynaptische Dopaminrezeptordichte: 18 F-DMFP- PET
M. Parkinson
links-dominante Symptomatik
Multisystematrophie
rechts-dominante Symptomatik
transversal coronal transversal coronal

M. Parkinson
123 I-FP-CIT
123 I-IBZM

Multisystematrophie
123 I-FP-CIT
123 I-IBZM

Parkinson-Syndrome: szintigraphische Befundmuster
FDG präsynaptisch postsynaptisch
(FP-CIT, F-Dopa) (IBZM, F-DMFP)
M. Parkinson Striatum ↑ Striatum ↓ Striatum ↑ - normal
Atypische Striatum ↓ Striatum ↓ Striatum ↓
Parkinson-Syndrome

MIBG-Szintigraphie bei Parkinson-Syndromen
M. Parkinson (Hoehn & Yahr Stadium I)
Spiegel et al. Mov Disord 2005
FP-CIT
MIBG

MIBG-Szintigraphie bei Parkinson-Syndromen:
Herz-/Mediastinum-Quotient
Nagayama et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005
391 Patienten
Sensitivität: 87,7% Spezifität: 37,4%

Zusammenfassung
Frühdiagnostik bei unklarer Symptomatik:
Präsynaptische dopaminerge Radiopharmaka
(FP-CIT bzw. F-Dopa)
Differentialdiagnose M. Parkinson vs.
atypische Parkinsonsyndrome:
- Postsynaptische dopaminerge Radiopharmaka
(D 2-Rezeptorliganden: IBZM bzw. F-DMFP)

Vielen Dank!