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Fragebogen Betriebshaftpflicht

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Vorschäden:<br />

Vorschäden sind bekannt: Ja Nein<br />

Sebastian Hofer<br />

Versicherungsmakler Versicherungsfachwirt<br />

Weinbergerstr. 3 84175 Gerzen<br />

Tel. 08744 / 940 50 Fax 08744 / 940 51<br />

www.versicherungsmakler3000.de<br />

E-mail: info@versicherungsmakler3000.de<br />

Separate Aufstellung der Vorschäden wurde erstellt (Sparte/Jahr/Anzahl/Schadenaufwand).<br />

Wüschen Sie weitere Angebote zu Firmenversicherungen?<br />

Firmenrechtsschutz Ja Nein<br />

Inhaltsversicherung (Glas) Ja Nein<br />

Gebäudeversicherung (Glas) Mietverlust Ja Nein<br />

Transportversicherung Ja Nein<br />

Gruppenunfallversicherung Ja Nein<br />

Betriebliche Altersversorgung Ja Nein<br />

Betriebsunterbrechungsversicherung Ja Nein<br />

Datenschutzklausel<br />

Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im<br />

erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf<br />

die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur<br />

Vertragsvermittlung erforderlich ist. Der Makler wird bevollmächtigt, beim jeweiligen Versicherungsunternehmen<br />

eine Prämien-/Vorschadenanfrage zu halten. Der Kunde ist einverstanden dass er zur Klärung offener Fragen<br />

angerufen wird.<br />

Datum: _____________________ Unterschrift Kunde ____________________

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