Erhebungsbogen

D E R B Ü R G E R M E I S T E R D E R S T A D T B A D W I L D U N G E N
4.3 Wie sind die Toiletten zu erreichen?
Ebenerdig Ja Nein
Mit Rampe Ja Nein Steigung:______ %
Mit dem Aufzug Ja Nein (wenn ja bitte Punkt 5 ausfüllen)
Zugang ist mit Stufen Ja Nein (Erhebungen bis 3 cm zählen nicht als Stufen)
Wenn ja Anzahl der Stufen: ____
Stufenhöhe in cm: ____
Handlauf durchgehend Ja Nein
Wie breit ist die WC Tür? ________ cm (Lichte Weite, Türbreite bei geöffneter Tür messen)
Ist das Waschbecken unterfahrbar? Ja Nein
Sind Haltegriffe neben WC und Waschbecken vorhanden? Ja Nein
Wenn ja, wo? ____________________________________________________________
Ist ein Notruf vorhanden? Ja Nein
5. Aufzug
Wie breit ist die Aufzugtür? ________ cm (Lichte Weite, Türbreite bei geöffneter Tür
messen)
Bei der Tür handelt es sich um eine Automatiktür eine Drehflügeltür
Innenmaße des Aufzugs: Breite/cm ________ Tiefe/cm ________
Höhe des obersten Bedienknopfes: Innen/cm ________ Außen/cm ________
Ist ein Notruf vorhanden? Ja Nein
Gibt es Hilfen für sehbehinderte Menschen im Aufzug? Ja Nein
(z.B. Stockwerkansage, Bedienfläche mit Blindenschrift)
Wenn ja welche?
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6. Sonstiges/Anmerkungen
(z.B. Besonderheiten für hör- oder sehbehinderte Menschen,
sonstiger besonderer Service/Hilfestellung für Menschen mit Behinderung)
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7. Einverständniserklärung
Die Stadt Bad Wildungen ist dazu berechtigt die Daten des Erhebungsbogens zur
Verwirklichung das Projekts „Barrierefreies Bad Wildungen“ zu speichern, verarbeiten und
im Internet zu veröffentlichen. Die erhobenen Daten werden ausschließlich für das geplante
Branchenverzeichnis genutzt und nicht an unberechtigte Dritte weitergegeben. Gem. § 7 des
hessischen Datenschutzgesetzes erkläre ich hierzu mein Einverständnis.
Unterschrift, Stempel Ort, Datum
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