Pietsch, Siegburg PDF - Bqs-qualify.com
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Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss<br />
Strukturen des Gemeinsamen<br />
Bundesausschusses (G-BA) und<br />
der externen Qualitätssicherung<br />
Externe Qualitätssicherung Pflege<br />
1. Treffen der Fach- und Arbeitsgruppen Bund und Land<br />
Hamburg, 13.01.2005<br />
Dr. Barbara <strong>Pietsch</strong><br />
Gemeinsamer Bundesausschuss, Stabsstelle Qualitätsmanagement
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 2<br />
Vortragsübersicht<br />
• Einführung<br />
• Gesetzliche Grundlagen und Stellung<br />
des G-BA im GKV-System<br />
• Struktur und Aufgaben des G-BA<br />
• Struktur und Aufgaben im stationären<br />
Bereich (insbesondere externe<br />
Qualitätssicherung)<br />
• Sektorübergreifende Qualitätssicherung<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Gemeinsamer Bundesausschuss<br />
Seit 1.1.2004 (Gesundheits-Modernisierungsgesetz)<br />
Rechtsnachfolger von:<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 3<br />
• Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen<br />
• Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen<br />
• Koordinierungsausschuss<br />
• Ausschuss Krankenhaus<br />
Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung zur Regelung von<br />
Versorgungsentscheidungen - in Fortführung einer<br />
langjährigen Tradition der Bundesausschüsse<br />
Gebildet aus: KBV, KZBV, DKG, Bundesverbände der<br />
Krankenkassen, Bundesknappschaft, Verbände der<br />
Ersatzkassen<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 4<br />
Gesetzliche Grundlagen<br />
Gesetzesgrundlage für den Gemeinsamen<br />
Bundesausschuss: § 91 SGB V<br />
– Zusammensetzung des G-BA<br />
– Rechtsstellung<br />
– Kompetenzen/Aufgaben<br />
– Verfahren der Beschlussfassung<br />
– Mitwirkungs-, Beteiligungsrechte<br />
– Finanzierung<br />
– Rechtsaufsicht<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Gesetzliche Grundlagen<br />
Weitere Verweise auf die Beschlusskompetenzen finden sich u.a. in<br />
folgenden Paragraphen des SGB V:<br />
• § 22 Verhütung von Zahnkrankheiten<br />
• § 25 Leistungen zur Früherkennung von<br />
Krankheiten<br />
• § 27a Künstliche Befruchtung<br />
• § 29 Kieferorthopädische Behandlung<br />
• § 31 Arznei- und Verbandmittel<br />
• § 33 Hilfsmittel<br />
• § 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und<br />
Hilfsmittel<br />
• § 35 Festbeträge für Arznei- und<br />
Verbandmittel<br />
• § 37a Soziotherapie<br />
• § 56 Festsetzung der Regelversorgung<br />
in der Zahnmedizin<br />
• § 60 Fahrkosten<br />
• § 62 Belastungsgrenze<br />
• § 92 Richtlinien des G-BA<br />
• § 93 Übersicht über ausgeschlossene<br />
Arzneimittel<br />
• § 94 Wirksamwerden der Richtlinien<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 5<br />
• § 99 - 103 Bedarfsplanung,<br />
Unterversorgung, Überversorgung<br />
• § 116b Ambulante Behandlung im<br />
Krankenhaus<br />
• § 135 Bewertung von Untersuchungsund<br />
Behandlungsmethoden<br />
• § 135a Verpflichtung zur Qualitätssicherung<br />
• § 136 ff. Qualitätssicherung in der<br />
vertragsärztlichen und –zahnärztlichen<br />
Versorgung<br />
• § 137 Qualitätssicherung bei<br />
zugelassenen Krankenhäusern<br />
• § 137b Förderung der Qualitätssicherung<br />
in der Medizin<br />
• § 137f Strukturierte Behandlungsprogramme<br />
bei chronischen Krankheiten<br />
• § 137c Bewertung von Untersuchungsund<br />
Behandlungsmethoden im<br />
Krankenhaus<br />
• § 138 Neue Heilmittel<br />
• § 139a ff Institut für Qualität und<br />
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Stellung des G-BA im GKV-System<br />
Leistungsrecht<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 6<br />
Politische Vorgaben<br />
Aufsicht<br />
Unterstaatliche Normsetzung<br />
G-BA<br />
Selbstverwaltung<br />
KK/KV/DKG<br />
Vers. Arzt KH<br />
Drittbetroffene<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Zusammensetzung und Sitzverteilung<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 7<br />
Gemeinsamer Bundesausschuss<br />
nach § 91 SGB V<br />
21 stimmberechtigte Mitglieder<br />
9<br />
Vertreter der<br />
GKV:<br />
3 AOK<br />
2 VdAK / AEV<br />
1 BKK, 1 IKK<br />
1LKK, 1 BK<br />
Vorsitzender<br />
2 unparteiische Mitglieder<br />
9<br />
Vertreter der<br />
Leistungserbringer<br />
(diese Wechseln je<br />
nach Regelungsinhalt)<br />
max. 9 Patientenvertreter<br />
(Mitberatungsrecht, kein Stimmrecht)<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Arbeitsebenen des<br />
Gemeinsamen Bundesausschusses<br />
1. Ebene<br />
2. Ebene<br />
ggf.<br />
3. Ebene<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 8<br />
Gemeinsamer Bundesausschuss<br />
Beschlussfassung<br />
Unterausschuss zum jeweiligen Arbeitsgebiet<br />
Beschlussvorbereitung<br />
Besetzung: 5 GKV / 5 Leistungserbringer; max. 5 Patientenvertreter<br />
Arbeitsgruppe<br />
Aufbereitung von speziellen Einzelfragen für den UA<br />
Besetzung: wird vom Unterausschuss festgelegt<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Struktur und Aufgaben des G-BA nach § 91 SGB V<br />
G-BA<br />
Abs. 2<br />
Plenum<br />
„Übergreifende<br />
Grundsatzfragen“<br />
Finanzen<br />
Verfahrensordnung<br />
Patienteninformation<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 9<br />
G-BA<br />
Abs. 4<br />
„Ärztliche<br />
Angelegenheiten“<br />
Ambulante<br />
Behandlung im<br />
Krankenhaus<br />
Disease<br />
Management<br />
Programme<br />
Soziotherapie<br />
Häusliche<br />
Krankenpflege<br />
Arzneimittel<br />
G-BA<br />
Abs. 5 Satz 1<br />
Vertragsärztliche<br />
Versorgung<br />
Familienplanung<br />
Rehabilitation Arbeitsunfähigkeit<br />
Qualitätsbeurteilung/<br />
-<br />
sicherung<br />
Prävention<br />
Ärztliche Behandlung<br />
(Methodenbewertung in<br />
der ambulanten<br />
Versorgung)<br />
Bedarfsplanung<br />
Heil-/ Hilfsmittel<br />
KH-Behandlung/<br />
Krankentransport<br />
G-BA<br />
Abs. 5 Satz 2<br />
Vertragsärztliche<br />
Versorgung in<br />
Fragen der<br />
Psychotherapie<br />
Psychotherapie<br />
G-BA<br />
Abs. 6<br />
Vertragszahnärztliche<br />
Versorgung<br />
Zahnärztliche<br />
Behandlung<br />
G-BA<br />
Abs. 7<br />
Krankenhausbehandlung<br />
Methodenbewertung<br />
im<br />
stationären<br />
Bereich<br />
Externe<br />
stationäre<br />
Qualitätssicherung<br />
Sonstige<br />
stationäre<br />
Qualitätssicherung<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Struktur und Aufgaben des G-BA nach § 91 SGB V Abs. 7 im<br />
Bereich der externen stationären Qualitätssicherung<br />
Vereinbarung über<br />
Maßnahmen der QS<br />
für nach § 108 SGB<br />
V zugelassene<br />
Krankenhäuser<br />
gemäß § 137 SGB V<br />
i.V. m. § 135a SGB V<br />
•Ziele der QS<br />
•Zuständigkeiten<br />
(G-BA, UA)<br />
•Fachgruppen<br />
• .......<br />
•Durchführung der<br />
QS („beauftragte<br />
Stelle“)<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 10<br />
G-BA<br />
Abs. 7<br />
Unterausschuss<br />
Externe stationäre<br />
Qualitätssicherung<br />
Verfahren der<br />
externen QS<br />
•Mitglieder (DKG, GKV)<br />
•Beratende Verfahrens-beteiligung:<br />
•Verband der Privaten<br />
Kranken-versicherungen<br />
•Bundesärztekammer<br />
•Berufsorganisationen der<br />
Krankenpflegeberufe<br />
•Patientenvertreter<br />
Beauftragungsvertrag<br />
Beauftragte<br />
Stelle<br />
BQS<br />
Fachgruppen<br />
Fachgruppen<br />
Vertreter:<br />
SpiK und PKV, DKG, BÄK, DPR,<br />
med.-wiss. Fachgesellschaft,<br />
Patientenvertreter<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Qualitätssicherung / Qualitätsmanagement<br />
Sektorübergreifende Empfehlungskompetenz<br />
nach § 137b SGB V<br />
• Stand der Qualitätssicherung und<br />
Weiterentwicklungsbedarf feststellen<br />
• Bewertung eingeführter Qualitätssicherungs-<br />
Maßnahmen<br />
• Empfehlungen für eine an einheitlichen Grundsätzen<br />
ausgerichtete sowie sektor- und berufsgruppenübergreifende<br />
Qualitätssicherung, einschließlich<br />
Umsetzung<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 11<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
Regelungen zu QS im Gesundheitswesen<br />
Anforderungen<br />
„Internes QM“,<br />
§ 135 a Abs. 2 Nr. 2<br />
§ 136 a Abs. 1<br />
Extern vergleichende<br />
QS<br />
§ 135 a Abs. 2 Nr. 1<br />
§ 136 a Abs. 1<br />
Kriterien (Indikationsbez.<br />
Notwend. + Qualität von Leist.)<br />
§ 136 a Nr. 2<br />
Kriterien zur Q-Beurt.<br />
( „Stichprobeprüfung“)<br />
§ 136 Abs. 2<br />
Familienplanung<br />
Früherkennung /<br />
Prävention<br />
Ärztliche Behandlung<br />
•Methodenbewertung<br />
•Qualifikation, Struktur-Q.<br />
§ 92 , § 135 Abs. 1<br />
und Abs. 2 (BMV)<br />
Ambulant<br />
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 12<br />
innerhalb G-BA<br />
SektorübergreifenderKoordinierungsbedarf<br />
Disease Management<br />
Programme, § 137 f<br />
Ambulante Behandl. im<br />
Krankenhaus, § 116 b<br />
Sektorübergreifend<br />
Anforderungen<br />
„Internes QM“<br />
§ 135 a Abs. 2 Nr. 2<br />
§ 137 Abs. 1 Nr. 1<br />
Extern vergleichende<br />
QS<br />
§ 135 a Abs. 2 Nr. 1<br />
§ 137 Abs. 1 Nr. 1<br />
Kriterien (Indikationsbez.<br />
Notwend. + Qualität von Leist.)<br />
§ 137 Satz 3 Nr. 2<br />
Q-Bericht<br />
§ 137 Satz 3 Nr. 6<br />
Mindestmengen<br />
§ 137 Satz 3 Nr. 3<br />
Zweitmeinung<br />
§ 137 Satz 3 Nr. 4<br />
Ärztliche Behandlung<br />
•Methodenbewertung<br />
§ 137 c<br />
•Qualifikation, Struktur-Q.<br />
Stationär<br />
außerhalb G-BA<br />
Bundesmantelvertrag<br />
QS Vorsorge und<br />
Reha § 137 d<br />
QS Hilfsmittel §<br />
139<br />
Richt- und<br />
Leitlinien der BÄK<br />
Ambul. Operieren §<br />
115 b<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 13<br />
Fazit und Perspektiven<br />
• G-BA mit weitreichenden<br />
Regelungskompetenzen versehen<br />
• Professionalisierung und Transparenz der<br />
Entscheidungsfindung<br />
• Bündelung der Ressourcen und<br />
sektorübergreifende Methodenbewertung<br />
• Sektorübergreifende Lösungen zu Fragen der<br />
Qualitätssicherungsmaßnahmen /<br />
Qualitätsmanagement<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
© Dr. B. <strong>Pietsch</strong> 11. 01.2005 Folie: 14<br />
Vielen Dank<br />
für Ihre Aufmerksamkeit !<br />
Weitere Informationen finden Sie unter:<br />
www.g-ba.de<br />
Gemeinsamer<br />
Bundesausschuss
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