Extraintestinale Manifestationen CED - Gastropraxis-Bamberg.de

Extraintestinale Manifestationen! 

bei ! 

Morbus Crohn / Colitis Ulcerosa! 

" 

R. Grüner" 

" 

Arzt - Patienten Seminar Morbus Crohn / Colitis ulcerosa" 

25. September 2010 "

Extraintestinale Manifestationenbei 

Morbus Crohn / Colitis Ulcerosa"

Definition" 

• Entzündliche Veränderungen außerhalb des Magen-Darm 

Traktes, bei denen ein ursächlicher Zusammenhang mit 

chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) - Morbus 

Crohn/Colitis ulcerosa besteht oder vermutet wird."

30-40 % aller CED Patienten !! 

! 

oft Jahre vor Ausbruch der 

Darmerkrankung"

Krankheitsursache" 

• wie auch bei der Grunderkrankung CED nicht verstanden!" 

• gestörte immunologische Reaktion"

Augen 1-2%! 

Leber 1-5%! 

Bewegungsapparat 30%! 

Haut 1-7%!

Text" 

Prof. Rogler," 

Universitätsspital Zürich"

Formen der Gelenkbeteiligung" 

Arthralgie / Arthritis" 

=" 

Gelenkschmerz / Gelenkentzündung" 

periphere Arthritis/ 

Arthralgie! 

Extremitäten! 

30 - 40%! 

axiale Arthritis/ 

Arthralgie! 

Achsenskelett 

Wirbelsäulenbefall ! 

25-50%!

3 Formen der Gelenkbeteiligung" 

• Typ 1 ! 

• pauciartikulär = wenige 

Gelenke! 

• < 5 Gelenke, häufig Knie, 

Knöchel, Ellenbogen, Schultern, 

asymetrisch" 

• akut, selbstlimitierend" 

• oft mit CED Schub verbunden" 

• starke Assoziation mit anderen 

EIM" 

• keine bleibenden Gelenkschäden!"


Typ 2 ! 

polyartikulär = viele Gelenke! 

• > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke (verbinden 

Finger und Handrücken" 

• Monate, oft Jahre" 

• häufig unabhängig von der CED Aktivität" 

• geringe Assoziation mit anderen EIM" 

• selten erosiv"


• Typ 1 ! 


Gelenke! 

• < 5 Gelenke, häufig Knie, Knöchel, 

Handgelenke, Ellenbogen, Schultern" 



• starke Assoziation mit anderen EIM" 

• keine bleibenden Gelenkschäden!" 

Typ I1 ! 


• > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke 

(verbinden Finger und Handrücken" 


• häufig unabhängig von der CED 

Aktivität" 

• geringe Assoziation mit anderen EIM"

• Typ 1 ! 


Gelenke! 

• < 5 Gelenke, häufig Knie, 

Knöchel, Handgelenke, 

Ellenbogen, Schultern" 



• starke Assoziation mit anderen 

EIM" 

• keine bleibenden 

Gelenkschäden!" 

Therapie" 

✓ CED Therapie optimieren" 

✓ NSAR zurückhaltend" 

✓ ggfs. COX-2 Antagonisten" 

✓ Novalgin, Opiate" 

✓ Physiotherapie, Ruhigstellen"

Typ I1 ! 


• > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke 

(verbinden Finger und Handrücken" 


• häufig unabhängig von der CED 

Aktivität" 

• geringe Assoziation mit anderen EIM" 

Therapie" 

✓ Sulfasalazin" 

✓ Novalgin, Opiate" 

✓ Methotrexat" 

" 

✓ anti- TNF Alpha Antikörper"


axiale Arthritis! 

Achsenskelett / 

Wirbelsäulenbefall! 

• Kreuzbein-Darmbeingelenk (Sakroileitis)" 

• Wirbelsäulenbefall (Spondylarthropathie)" 

• 25-50% (ECCO 2010)" 

• 1,9% der Normalbevölkerung" 

• nächtlicher / morgendlicher 

Rückenschmerz - oft Besserung nach 

Bewegung" 

• verminderte LWS Beweglichkeit" 

" 

Zuordnung zu den seronegativen Spondylarthropathien" 

" 

„Schwestererkrankung" 

-Morbus Bechterew (4-10% CED!)"

Ileosakralgelenk - Sakroileitis"

Sakroileitis (Kernspintomogr.)"

axiale Arthritis! 

Achsenskelett Wirbelsäulenbefall! 

• Kreuzbein-Darmbeingelenk (Sakroileitis)" 

• Wirbelsäulenbefall (Spondylarthropathie)" 

• 2-50% (ECCO 2010)" 

• 1,9% der Normalbevölkerung" 

• nächtlicher / morgendlicher Rückenschmerz - 

oft Besserung nach Bewegung" 

• verminderte LWS Beweglichkeit" 

• HLA B27 im Blut:" 

- + 50% - 75% " 

- - 4%" 

Therapie" 

✓ Sulfasalazin wirkungslos" 

✓ Methotrexat wirkungslos" 

✓ Physiotherapie, NSAR (!,?)" 

" 

✓ anti- TNF Alpha Antikörper"

• rot violette subkutane 

Knötchen" 

• leicht erhaben" 

• meist Streckseiten der 

unteren Extremitäten" 

• sehr schmerzhaft auf 

Druck" 

• meist assoziiert mit 

Schub der CED" 

• 4-7 % (ECCO 2010)" 

Hautbeteiligung Erythema nodosum!

• rot violette subkutane 

Knötchen" 

• meist Streckseiten der 

unteren Extremitäten" 

• schmerzhaft auf Druck" 

• meist assoziiert mit 

Schub der CED" 

• 4-7 % (ECCO 2010)" 

• Hautbiopsie nur selten 

erforderlich" 

Hautbeteiligung Erythema nodosum! 

Therapie:" 

✓ CED -Therapie optimieren!" 

✓ oft Cortison erforderlich" 

✓ AZA immer erwägen" 

"

Hautbeteiligung Pyoderma gangränosum! 

• selten auch Dermatitis ulcerosa 

genannt" 

• Ulceration und Gangrän 

(Geschwür und Absterben der 

Haut) an einer Stelle" 

• überschießende Immunreaktion 

(Vermehrung von neutrophilen 

Granulozyten) " 

• oft unabhängig von der CED- 

Aktivität, auch in Remission" 

• 0,6-2% (ECCO 2010)"

Hautbeteiligung Pyoderma gangränosum! 

• selten auch Dermatitis ulcerosa 

genannt" 

• Ulceration und Gangrän 

(Geschwür und Absterben der 

Haut) an einer Stelle" 

• überschießende Immunreaktion 

(Vermehrung von neutrophilen 

Granulozyten) " 

• oft unabhängig von der CED- 

Aktivität, auch in Remission" 

• 0,6-2% (ECCO 2010)" 

Therapie:" 

" 

✓ CED Therapie optimieren!" 

" 

✓ Cortison!" 

✓ AZA" 

✓ Anti - TNF Alpha AK (Infliximab)" 

" 

✓ Cyclosporin, Tacrolismus bei 

therapierefraktären Fällen" 

" 

✓ granulationsfördernde Wundverbände"

• Episkleritis 

(Lederhaut)" 

• Konjunktivitis 

(Bindehaut)" 

• Uveitis (mittlere 

Augenhaut)" 

(Iritis / 

Iridozyklitis)" 

Augenmanifestation " 

Schmerz" 

Druck" 

Brennen" 

Sehstörung" 

1-5%"






Augenhaut)" 

• (Iritis / 


Augenmanifestation" 

Augenarzt!! 

(Spaltlampenuntersuchung)" 

" 

oft lokale Cortisontherapie ausreichend" 

(Augentropfen)"






Augenhaut)" 

• (Iritis / 


Augenmanifestation" 

Augenarzt! - rasch!! 

(Spaltlampenuntersuchung)" 

" 

topisch Cortison " 

+" 

evt. Immunsuppr. Therapie (Cortison, AZA, MTX, etc.)"

Leberbeteiligung ! 

primär sklerosierende Cholangitis (PSC)" 

• häufiger bei Colitis ulcerosa" 

• MC: 1-2% - CU: ca 5%" 

• MC zu CU = 1 zu 4" 

• 75% aller PSC Pat. haben eine CED!" 

• Männer häufiger, HLA B8 assoz."



• chronische Entzündung der kleinen und großen 

Gallenwege" 

• Frühstadium asymtomatisch" 

• später:" 

• Müdigkeit" 

• Ikterus" 

• Juckreiz" 

• Hepatomegalie" 

• Leberzirrhose möglich" 

• Risiko für CCC (Leberkrebs) erhöht 10-15%! " 

" 

" 

" 

• AP, GGT, Bili, TA" 

• pANCA (in 80 % erhöht)" 

• MRCP (nicht invasiv!)" 

• ERCP (Engstellen - Strikturen" 

„Perlschnüre) - 6% haben keine 

Veränderungen - small duct disease!" 

• Leberbiopsie (Zwiebelschalenmuster)" 

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primär sklerosierende Cholangitis (PSC)"


primär sklerosierende Cholangitis (PSC)"



• Ursodeoxycholsäure (UDCA) 13-15mg/KG ? (verbessert Leberwerte, senkt 

CoCa Risiko)" 

• Interventionelle Endoskopie" 

• Überwachung (Labor, Sono, MRC, ERC)" 

• selten Lebertransplantation" 

• regelm. (jährliche) Koloskopien (Coloncarcinomrisiko 5fach erhöht!)" 

" 

" 

"

Zusammenfassung" 

• EIM bei CED sind häufig und treten an den Gelenken, der Haut, den 

Augen und der Leber auf." 

• EIM sind nicht immer mit der Aktivität des CED korreliert" 

• EIM treten oft vor der Diagnosestellung der CED zu Tage"

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