Abstract zum „Allgemeinmedizin-Refresher“ am 15.09.2012 in Berlin ...

Abstract zum „Allgemeinmedizin-Refresher“ am 15.09.2012 in Berlin
Alopezie
Viktor Alexander Czaika
Universitätsmedizin Charité Berlin
Haarausfall, Alopezie, kann ganz unterschiedliche Ursachen haben. Immer aber stellt
die Alopezie für den Betroffenen ein Verlustereignis dar, was in aller Regel nur
schwer und in einem langsamen und psychisch stark belastenden Prozess
angenommen oder akzeptiert wird. Viele Betroffene, vor allem aber Frauen, geraten
in teils schwere reaktive Depression, die den Beruf, das soziale Leben und allgemein
die Lebensqualität überschatten. Entscheidend ist es, rechtzeitig die Ursache
einzugrenzen um den Prozess eines Haarausfalles zu beenden oder zumindest
aufzuhalten. Nicht immer kann eine erfolgversprechende Therapie angeboten
werden. Genauso wichtig ist es dem Patienten schonend eine voraussichtlich
schlechte Prognose des Haarverlustprozesses vermitteln zu können.
Die Differenzialdiagnose der Alopezie ist breit und stellt eine diagnostische und
therapeutische Herausforderung für den behandelnden Arzt dar. Insbesondere gilt es
die androgenetische Alopezie (AGA) von anderen genetischen und von
endokrinologischen Ursachen sowie von Stoffwechselstörungen abzugrenzen.
Prognostisch kaum verlässlich vorhersehbar ist der Verlauf der Alopecia areata.
Androgenetische Alopezie des Mannes „male pattern“
„female pattern“
Alopecia areata (Ophiasis Typ)
Tinea capitis
Von prinzipieller Bedeutung ist die klinische exakte Beobachtung, nach der eine
diffuse Alopezie von einer umschriebenen unterschieden werden kann. Ferner gilt es
eine nicht vernarbende Alopezie von einer vernarbenden Alopezie abzugrenzen. Die
Betrachtung der Kopfhaut mit dem Auflichtmikroskop kann im ersteren Falle
follikuläre Ostien nachweisen, im letzteren nicht. Das Trichogramm, d. h. das
definierte Auszupfen mehrerer Haare zur mikroskopischen Beurteilung bringt die
Aussage zum Lebensstadium des Haares (Anagen, Katagen, Telogenhaar) und kann
strukturelle Störungen und diagnoseweisende Besonderheiten an Haarwurzel und
Haarschaft liefern. Der Trichoscan® ist eine vereinfachte Methode prozentuale
Präsenz von Telogen, Katagen- und Telogenhaaren zeigen kann. Aber auch die
klassische Histologie kann diagnostisch erforderlich werden wenn es z. B. um den

Nachweis eines Lichen planus oder eines diskoiden LE geht. Die mykologische
Diagnostik aus Mikroskopie und Kultur ist bei Verdacht auf eine Tinea capitis
unverzichtbar. Laboruntersuchungen decken Stoffwechselstörungen (z. B. Eisenoder
Zinkmangel) auf und weisen Hormondysbalancen (z.B. Androgenisierung der
Frau) nach. Die Autoantikörperdiagnostik komplettiert die Paraklinik. Und schließlich
muss immer auch mit Artefakten (Trichotillomanie) bei seelischen Problemen bzw.
Erkrankungen gerechnet werden.
Die weitaus häufigste Form des Haarverlustes bei Frauen und Männern aber ist die
die androgenetische Alopezie. Ihre Prävalenz ist bis zum 80. Lebensjahr auf ca. 30%
bei Frauen und auf ca. 80 % bei Männern zu schätzen. Dabei ist die Entwicklung der
AGA durch das Zusammenspiel genetischer Prägung und der individuellen
Hormonproduktion und Empfindlichkeit der Kopfhaare bestimmt. Der exakte
Mechanismus, über den die Androgene ihre Wirkung auf den Haarwachstumszyklus
an den verschiedenen Körperstellen ausüben, ist nicht hinreichend bekannt.
Möglicherweise beeinflusst die Verteilung des Androgenrezeptors und der
androgenmetabolisierenden Enzyme (5α-Reduktase Typ I und II, Aromatase und
17β-Hydroxysteroiddehydrogenase) in den verschiedenen Abschnitten der Kopfhaut
die Ausprägung und den Schweregrad einer androgenetischen Alopezie. Für die
Behandlung der androgenetischen Alopezie des Mannes hat sich entsprechend der
klionischen Erfahrung und auch nach Studienlage die Behandlung mit Minoxidil (5%
Lösung und Schaum) oder mit Finasterid (Tabletten) bewährt. Bei der Frau können
Minoxidil topisch (2% Lösung) sowie Östrogen topisch mit oder ohne Kortison-Zusatz
empfohlen werden.
Bei toxischer Alopezie muss die Ursache erkannt und beseitigt werden. Bei
Autoimmundermatosen ist eine immunsupressive Langzeitbehandlung erforderlich.
Infektiöse Prozesse werden in aller Regel systemisch antimikrobiell behandelt.
Korrespondenzadresse:
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Dr. med. Viktor Alexander Czaika
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
Facharzt für Innere Medizin
Leitender Oberarzt Standort CBF
Charité - Campus Benjamin Franklin
Hindenburgdamm 30 - 12200 Berlin
Tel.:+(49)30450518433
Mobil: +(49) 1622189247
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