Patientenverfügung / Patientenvollmacht

E-Mail
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Ich habe die Vertrauensperson über die Patientenverfügung informiert.
Besondere Anordnungen im Falle meines Todes
Organspende
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Ich möchte meine Organe spenden und gestatte die Entnahme jeglicher Organe,
Gewebe und Zellen sowie die Durchführung der vorbereitenden medizinischen
Massnahmen, die im Hinblick auf die Organspende notwendig sind.
Ich gestatte nur die Entnahme von
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Ich möchte nicht Spender sein
Autopsie
Ich gestatte eine Autopsie O ja O nein
Ich bin darüber informiert, dass das Verfassen einer Patientenverfügung freiwillig ist und
dass ich diese jederzeit widerrufen oder ändern kann, solange ich urteilsfähig bin.
Mit dieser Unterschrift bekunde ich meinen rechtsverbindlichen Willen im Hinblick auf
mein Leben, Leiden, Sterben und Tod.
Ich beauftrage pro Human Schweiz alle sechs Seiten dieser Patientenverfügung bzw.
Patientenvollmacht in sicherer Form zu speichern und im Bedarfsfall der Besitzerin oder
dem Besitzer der Zugangs Daten zugänglich zu machen. Ich habe die allgemeinen
Geschäftsbedingungen zur Kenntnisgenommen und anerkenne sie als verbindlich.
Ort / Datum
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Unterschrift
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