Wege zur sicheren Therapie des DFS mit [TEXTUS] bioactiv®

Information für den Arzt · 1 / 2010
Wege zur sicheren Therapie des DFS
mit [TEXTUS] bioactiv ®
Bis zu 10 Prozent aller Patienten mit einem Diabetes
mellitus (mindestens fünf Millionen Erkrankte) entwickeln
ein Diabetisches Fußsyndrom = DFS 1 . So könnte
volkswirtschaftlich gesehen ein Diabetes–Screening
– ähnlich der Krebsvorsorge – sinnvoll sein, praktisch
durchführbar wäre eine solche Maßnahme jedoch
nicht. Daher kann es auch in Zukunft vorkommen,
dass ein manifester Diabetes mellitus erst aufgrund
eines DFS 2 erkannt wird, eben weil ein Patient aufgrund
einer nässenden und nicht heilenden Wunde
am Fuß seinen Arzt aufsucht. Eine sichere Therapieplanung
ist dann aus verschiedenen, gruppierten
Gründen 3 (Tab. 1) aufwändig:
– Infizierter neuropathischer Fuß,
– ischämisch gangränöser Fuß bei pAVK,
– infizierter Fuß bei diabetischer Polyneuropathie
und pAVK,
– Fußinfektion bei schlechter diabetischer
Stoffwechsellage ohne Nachweis einer
relevanten Neuropathie und Angiopathie
Tab. 1: Die Zuordnung zu einer der voraufgeführten Gruppen erleichtert
die sichere Therapieplanung
Voraussetzungen einer sicheren Therapie
Die sichere Therapie beginnt mit der Eruierung der
für das Entstehen der Fußläsion ursächlichen Noxe 4 .
(Tab. 2), nicht zuletzt deshalb, weil das Risiko besteht,
dass eine andere Erkrankung, z.B. ein ulzeriertes malignes
Melanom, als DFS verkannt werden könnte 5 .
– Symptome von Angiopathie und Neuropathie,
– Auslöser der Läsion (Anamnese, Verletzung,
Infektion, Knochenläsion, Mykose, weitere
Spätschäden des Diabetes),
– Stoffwechsellage (Blutzucker, HbA 1c
),
Entzündungsparameter (Leukozyten,
C-reaktives Protein / CRP, Fibrinogen, BSG).
Eine zusätzliche Frage, die die sichere Therapie beeinträchtigt
oder fördert, ist die Compliance des Patienten
und dessen Angehörigen. Ohne deren Bereitschaft
zur Zusammenarbeit ist eine sichere Therapie
nicht möglich.
[TEXTUS] bioactiv ® – ein neuartiges innovatives
Verbandmaterial unterstützt die sichere Therapie
z.B. des Malum perforans
Für die sichere Therapie wird ein chemisch inertes,
somit reaktionsträges Material benötigt, das das Therapieziel
– die Förderung der Heilung durch die belegte
Autoregeneration des Gewebes mittels
1. Bindung von Elastasen,
2. Reduktion von MMP – 9 und
3. Reduktion von freien Radikalen (ROS) im
Wundmilieu 6 .
– auslöst und hilft, die lokalisationsbedingten verbandstechnischen
Herausforderungen des Malum
perforans zu bewältigen.
Abb. 1:
Typisch für das Mal perforans
ist der scharf begrenzte Wundrand
mit ausgeprägtem hyperkeratotischen
Saum.
Typische Merkmale des Malum perforans: Es ist plantar
lokalisiert, meist unter den Grundgelenken D2 und
D4, hat scharf begrenzte Wundränder mit ausgeprägtem
hyperkeratotischen Wundsaum (Abb. 1).
Tab. 2: Übersicht der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen, die eine
sichere Therapie begründen können.
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Bei dieser Läsion können Taschenbildungen auftreten,
ggf. mit Verbindungsgängen. Das bedeutet: Abklärung
der Wundsituation Richtung Tiefe, um einer
Ausbreitung der Läsion unter einer möglichen oberflächlichen
Heilung entgegen zu wirken (Technik des
Ausliterns).
[TEXTUS] bioactiv ® – eine faserstabile Aquafaser mit
fest eingelagertem Silber-Zeolith und Superabsorber
– ist chemisch inert. Aufgrund einer speziellen Verarbeitungstechnik
kann sie große Mengen infizierten
Wundsekrets mit den enthaltenen Bakterien und Debris
vertikal aufnehmen und binden, ein Rückstrom
des Sekrets und der enthaltenen festen Bestandteile
in die Wunde ist zusätzlich durch ein semipermeables
Polyolefinnetz ausgeschlossen. Das Material ist mit
allen modernen differenten und indifferenten Wundspüllösungen
sowie Hydrogelen kompatibel und bleibt
unabhängig vom Hydrationsgrad immer form- und faserstabil.
1. DFS – aktuelle WHO-Definition: Infektion, Ulzeration und/oder
Zerstörung tiefer Gewebe am Fuß, verbunden mit neuropathischen
Störungen sowie peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen
(pAVK) unterschiedlichen Grades bei Diabetikern.
2. Schöttler, L., Körber, A., Dissemond J.: Ulzeriertes malignes Melanom
verkannt als diabetisches Fußsyndrom. ZfW 2009, No. 4, S. 244
3. Scholz, Norbert: Lehrbuch und Bildatlas für die Podologie,
2. Aufl. 2004, S. 318 ff, München
4. Scholz, N., a.a.O.
5. Schöttler et al., a.a.O.
6. In-vitro-Prüfung des Bindungsvermögens und der Inhibitionskapazität
für pathophysiologische Parameter in chronischen Wunden von
[TEXTUS] balance ® , [TEXTUS] bioactiv ® und [TEXTUS] heal ® .
Universität Jena vom 20. Oktober 2009
Weitere Eigenschaften:
[TEXTUS] bioactiv ® –Kompressen können zugeschnitten
und so – nach Anfeuchtung z.B. mit Ringerlösung
– zur Wundreinigung in Wundtaschen und -gänge eingebracht
werden. Bei großen Exsudatmengen kann
das Material trocken in die Wunde eingebracht werden.
Besonders wichtig:
Der Kontakt zum Wundgrund muss gegeben sein!
Weitere Informationen:
siehe Steckbrief
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Steckbrief [TEXTUS] bioactiv ®
Material
Zweikomponenten-Faservlies aus Polyethylen und Polyethylenterephthalat
mit fest eingelagertem Silber-
Zeolith sowie Polyacrylat (faserstabiler Superabsorber).
Abdeckung wundseitig mit Polyolefinnetz. Steril,
nicht selbstklebend.
Indikationen
Primäre Wundauflage zur Behandlung schwer heilender
Wunden mit starken Belägen und/oder Infektionen;
kann bei starker Wundsekretion trocken angewendet
werden, sonst hydriert.
Wirkprinzip
Eine formstabile, superabsorbierende Aquafaser bewirkt
eine vertikale Absorption des Wundsekrets (Abb.
2), das durch eine zweite formstabile Faser gelierend
gebunden wird.
Abb. 2: Wirkprinzip [TEXTUS] bioactiv ®
Nebenwirkungen
Gut verträglich, Silberanteil nicht bioverfügbar; allergische
Reaktionen und Unverträglichkeiten nicht bekannt.
Begleiterscheinungen
1. Eine Vergrößerung der Wunde zu Beginn der Behandlung
durch Abbau von irreversibel geschädigtem
Gewebe aus den Wundrändern ab Therapiebeginn
weist auf einsetzende Wundheilung hin.
2. Im Rahmen der feuchten Wundtherapie sind allgemein
Hautrötungen möglich und weisen in der Regel
auf gesteigerte Durchblutung infolge der Wundreinigung
hin, so keine Infektzeichen wie Schwellung,
Schmerz und Überwärmung hinzutreten.
3. Leichte Blutungen sind möglich, treten aber als Zeichen
gesteigerter Wundheilung äußerst selten auf.
4. Schmerzen können auftreten, wenn die Aquafaser
[TEXTUS] bioactiv ® zu trocken eingesetzt wird. Ursache:
Saugkraft der Faser. Klingt bei sachgerechter
Anfeuchtung sofort ab.
Applikation
1. Alten Verband entfernen, Wunde spülen, gezielte
Wundinspektion sowie eine Einschätzung der Wundumgebung
vornehmen.
2. Papierabdeckung der sterilen Einzelverpackung
entfernen, die Aquafaser dem Exsudatstand
der Wunde entsprechend hydrieren.
3. [TEXTUS] bioactiv ® mit der glatten Seite
auf die Wunde legen (= Seite, die im Fenster
der Einzelverpackung zu sehen ist); in tiefere
Wunden drapieren, dabei Kontakt zum
Wundgrund herstellen. Kann mit Nachtamponieren
einer sterilen Kompresse gut gehalten
werden.
4. Überlappung des Wundrandes = Wundrandschutz
aufgrund vertikaler Exsudataufnahme
sowie Zuschneiden auf Wundgröße ist
möglich.
5. Fixierung bei geringerer Exsudatmenge und
rückläufiger Infektion z.B. mit semipermeablem
[TEXTUS] biofix ® . Diese Fixierung
muss die Wundauflage zirka 2 cm überragen.
Bei großer Exsudatmenge und schwerem Wundinfekt
nur Saugkompressen verwenden, mit Pflasterstreifen
fixieren!
Verbandwechsel
1. In der Reinigungsphase spätestens alle 24 – 48 Std.
2. Nachfeuchten mit Ringerlösung oder physiologischer
Kochsalzlösung vor dem Entfernen gewährleistet
Schmerzfreiheit.
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