Mitteilungsblatt der Sektion Amberg - DAV – Sektion Amberg
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An<br />
<strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des <strong>DAV</strong> e.V.<br />
Dekan-Hirtreiter-Straße 5<br />
92224 <strong>Amberg</strong><br />
FAX: 09621-785208<br />
Einzugsermächtigung<br />
Ich, Name, Vorname …………………………………………<br />
Mitgliedsnummer<br />
…………………………………………<br />
Straße, Haus-Nr. …………………………………………<br />
Postleitzahl, Ort<br />
…………………………………………<br />
ermächtige hiermit je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich die <strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des <strong>DAV</strong> die von mir/uns zu<br />
entrichteten Jahresbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift<br />
einzuziehen.<br />
Kontonummer ………………………………….., BLZ …………………………o<strong>der</strong><br />
IBAN DE………………………………………… BIC …………………………<br />
Kreditinstitut<br />
……………………………………………………………………<br />
Neben dem für mich fälligen Beitrag sollen auch die Beiträge nachfolgen<strong>der</strong> Personen von<br />
o. g. Konto eingezogen werden:<br />
................................................................................................................................................<br />
Name, Vorname<br />
| Mitgliedsnummer<br />
...............................................................................................................................................<br />
|<br />
.............................................................................................................................................<br />
|<br />
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|<br />
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|<br />
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Außerdem ermächtige ich die <strong>Sektion</strong>, je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich, zusätzlich zum<br />
Mitgliedsbeitrag folgende Spende einzuziehen:<br />
Spende jährlich wie<strong>der</strong>kehrend<br />
………………… EUR<br />
Spende einmalig: ………………… EUR<br />
..............................................………………………………………..............<br />
Datum<br />
Unterschrift
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