Unterleibsschmerzen, die nicht von den inneren Organen ausgehen ...
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Weiblicher Hirsutismus<br />
• Anlagebedingt<br />
• Erworben<br />
• Hormonproduzierende Tumore<br />
• Hormon- und Stoffwechselstörungen<br />
• Metabolisches syndrom<br />
• PCO
who`s<br />
who ?
Diagnostik vor Therapiebeginn !<br />
• Familienanamnese<br />
• Seit wann besteht der Hirsutismus<br />
• Zyklusanamnese<br />
• (Sterilität/Oligomenorrhoe/Anovulation…)<br />
• Körperliche Untersuchung<br />
• (Behaarungstyp/Fettverteilung/Haut …)<br />
• Hormonanalyse/Endokrinologie<br />
• (Hyperandrogenämie/Glucosetoleranzstörung..)<br />
• Gynäkologischer Status/ Transvaginalschall (PCO..)
Anlagebedingter Hirsutismus
Anamnese/Diagnostik<br />
• Südländische Herkunft<br />
• Hirsutismus in Familie etabliert<br />
• 58 kg, 167 cm<br />
• Keine Zyklusstörung,<br />
• Kein Anhalt Akne<br />
• Seit Kind an vermehrt behaart<br />
• Laborchemisch kein Anhalt für<br />
Hyperandrogenämie<br />
• Freier Androgenindex 2,3
Behandlung<br />
• IPL System , Epilight<br />
• 6 Behandlungen im Abstand <strong>von</strong> ca<br />
3 ½ , zuletzt bis zu 5 Monaten
Hirsutismus<br />
durch<br />
Hormon - und<br />
Stoffwechselstörungen
1. Fall<br />
- 46j Patientin , eine 24.J. Tochter<br />
- Erstvorstellung Mai 1998, damals 35 j wegen unklarer<br />
Gewichtszunahme<br />
- Zyklusstörungen<br />
- Glucosetoleranztest 91/228/120<br />
- V.a. Follikelpersistenz<br />
- Noch keine ausgeprägten Virilisilierungserscheinungen<br />
- Nikotinabusus 40 Zig/<strong>die</strong> ,<br />
- Verdacht auf Metab. Sndrom,<br />
- Anleitung zur Lebensumstellung<br />
(Ernährungsumstellung/Bewegung)<br />
- Weitere Therapie und Kontrolle durch Hausarzt
… nach 10 Jahren ..<br />
• Wiedervorstellung wegen<br />
therapieresistenter Adipositas <strong>von</strong> 98 kg<br />
• Abdominalumfang 117 cm<br />
• Inzwischen manifester Diabetes mit<br />
Nüchternwerten <strong>von</strong> 114 mg/dl<br />
• Behandlungspflichtiger Hypertonus<br />
• Hyperandrogenämie bei sehr niedrigem<br />
SHBG<br />
• Und zunehmend ausgepr. Hirsutismus im<br />
Gesicht
Therapie<br />
• Primäre Optimierung der Stoffwechselparameter<br />
• Behandlung der Insuliresistenz mit Insulinsensitizer , insb.<br />
Metformin(beg 2x 400mg)<br />
• HRT zur Stimulierung SHBG- Synthese und Kombination mit<br />
antiandrogenem Gestagen, (Cypronteronacetat, z.B. Climen<br />
oder OH (z.B.Diane)<br />
• Hypothyreosebehandlung auf Werte zwischen 0,5 und 1,5<br />
• Gewichtsreduktion durch<br />
Ernährungsberatung/Bewegung/Reduktil /oder notfalls auch<br />
opert. Intervention (Magenband)<br />
Erst danach Beginn der Epilationsbehandlung Mit z.B IPL :<br />
6-8 Behandlungen, Abstände anfänglich 4-6, später 8-12<br />
Wochen
2. Fall : Die Tochter ….
Bedeutung des SHBG`s<br />
(sexulahormonbin<strong>den</strong>des Globulin)<br />
• Ein erniedrigter SHBG Spiegel zeigt ein Ungleichgewicht<br />
zwischen Androgenen und Östrogenen an.<br />
• SHBG wird unter dem Einfluß <strong>von</strong> Östrogenen in der Leber<br />
gebildet.<br />
• Androgene und Insulin hemmen <strong>die</strong> Produktion.<br />
• SHBG wichtiger Indikator einer latenten<br />
Hyperandrogenämie, bzw. eines PCO Syndroms.<br />
• Er ist weiterhin ein Hinweis auf das Vorliegen einer<br />
Insulinresistenz
3. Fall<br />
• 19 Jähriges Mädchen, Virgo,<br />
• zunehmendem Hisurtismus am<br />
ganzen Körper, insb. Gesicht und<br />
Halsbereich<br />
• 170 cm groß, 59 kg,<br />
• Kein Anhalt für Insulinresizenz<br />
oder Glucosetoleranzstörung<br />
• Zyklusstörung, seit 4 Monaten<br />
Amenorrhoe, kein Pilleneinnahme<br />
• Kein Hinweis auf famil.<br />
Disposition
PCO- Syndrom
Behandlungsoptionen PCO<br />
• Antiandrogen betonte Pille<br />
• Low dose Dexamethason 0,25 mg<br />
• Stichelung der Ovarien
Wichtig also : Anamnese !<br />
• Zyklustörungen ?<br />
• Pilleneinnahme oder<br />
• Hormonspirale (Mirena ) ?<br />
• Famil. Disposition<br />
• Wie schnell hat sich der Hirsutismus entwickelt ?<br />
• Wo tritt er auf ? (Gesicht, perimamilär, Genitalbereich ?)
..mit Grüßen aus Weinstadt<br />
www.Laserzentrum-Weinstadt.de
… noch Fragen ?
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