Diabetes & Technologie Hilfe für die Füߟe (Vorschau)

1 | 2013
15978
www.diabetes-und-technologie.de
Im App-Store
Hilfe für die Füße
Schützen und vorbeugen,
behandeln und heilen
Unterdruck
Eine vielseitig einsetzbare
Therapie, auch für Füße
Preiswürdig
Auszeichnung für technikbegeisterte
Autoren
Zum Heraustrennen:
S. 17
Basalrate einstellen
und testen

Jetzt auch im App-Store!
Diabetes & Technologie
gibt es auch als
eMagazine (Einzelausgabe)
für das iPad.
www.diabetesundtechnologie.de
03.0018

Editorial
Dr. Katrin Kraatz
Dr. Andreas Thomas
Gesunde Füße für viele Schritte
Mindestens 10 000 Schritte am Tag zu gehen, wird jedem
empfohlen, auch Diabetikern. Grundvoraussetzung
dafür ist, dass die Füße gesund sind. Natürlich
können Diabetiker viel dafür tun, indem sie sich um
ihren Blutzucker, ihren Blutdruck, ihre Blutfette und
alle weiteren bekannten Risikofaktoren kümmern –
»»
Grundvoraussetzung, um mindestens
10 000 Schritte am Tag gehen zu können,
sind gesunde Füße.
um immer eine gute Durchblutung und gesunde Nerven
in den Füßen zu haben.
Wessen Füße aber nicht mehr alles spüren, was im
Schuh ist, oder auch kleine Verletzungen nicht und
dessen eingeschränkte Durchblutung das Heilen von
Wunden verhindert, der sollte weitere Schritte der
Vorbeugung gehen. Die Pedographie, also das Messen
und Darstellen der Fußdrücke, ist so ein Schritt.
Und auch bei bereits bestehendem Diabetischen Fußsyndrom
mit schlecht heilenden Wunden gibt es technische
Therapieansätze. Alles das stellen wir Ihnen
in diesem Heft vor. Viele weitere Informationen und
Tipps zum Thema gibt Ihnen abschließend Professor
Dr. Ralf Lobmann im Interview.
In „Wissenswert“ haben wir uns diesmal der Basalrate
angenommen. Auch wenn wahrscheinlich jeder in
der Schulung gelernt hat, wie man ausprobiert, ob die
Basalinsulindosis stimmt, haben viele genauso wahrscheinlich
den Ablauf wieder vergessen – denn was
man nicht regelmäßig tut, bleibt nicht im Gedächtnis
haften. Deshalb beschreiben wir Ihnen unter anderem,
wie Sie den Basalratentest durchführen können.
Und lassen Sie sich auf den Seiten der AGDT
überraschen, für welches Buch aus dem Kirchheim-
Verlag die Autoren mit einem Preis belohnt wurden.
Wir wünschen gute Lektüre!
Ihr/e
Dr. med. Katrin Kraatz
Chefredakteurin „Diabetes & Technologie“
Dr. rer. nat. habil. Andreas Thomas
Chefredakteur „Diabetes & Technologie“
Dr. Guido Freckmann Dr. Dr. Wulf Quester Prof. Dr. Lutz Heinemann Oliver Ebert
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
3

Mit vielen
Beispielen und
großem Lebenskompass!
Dieser Ratgeber hilft Ihnen, langfristig erfolgreich Ihren Diabetes zu
akzeptieren und Motivation zu gewinnen. Das gelingt mit der Diabetes-
Akzeptanz- und Commitment-Therapie, einer neuen Methode, die hier
erstmals in deutscher Sprache veröffentlicht wird.
Überall im Buchhandel oder gleich hier bestellen:
per Telefon
07 11/ 66 72-14 83
Achim Stenzel:
Diabetes akzeptieren
und Motivation gewinnen
1. Auflage 2012, 104 Seiten, Kirchheim-Verlag
12,50 €, ISBN 978-3-87409-525-9
per Internet
www.kirchheim-shop.de
85.0001
per Post SVK-GmbH, VA Kirchheim-
Verlag, Postfach 10 60 16, 70049 Stuttgart
per Mail
svk@svk.de
Ihr Diabetes-Verlag

Impressum
Inhalt
Herausgeber und Verlag: Verlag Kirchheim + Co GmbH,
Kaiserstraße 41, 55116 Mainz, Tel.: 0 61 31/ 9 60 70-0,
Fax: 0 61 31/ 9 60 70-70, E-Mail: info@kirchheim-verlag.de,
Internet: www.kirchheim-verlag.de
Chefredaktion:
Dr. Katrin Kraatz, Mainz (kk)
Dr. Andreas Thomas, Pirna (at)
Redaktion:
Dr. Guido Freckmann, Ulm (gf)
Dr. Dr. Wulf Quester, Bad Oeynhausen (wq)
Prof. Dr. Lutz Heinemann, Düsseldorf (lh)
Oliver Ebert, Stuttgart (oe)
Die Interessenskonflikte der Redaktionsmitglieder
können Sie einsehen im Internet (s. u.).
ab S. 8
Mit einer Pedographie
lässt sich
früh feststellen,
ob auf einem Fuß
zu hohe Drücke
lasten – so dass
Diabetiker und
Diabetesexperten
vorbeugend tätig
werden können.
Internet:
www.diabetes-und-technologie.de
Geschäftsführung: Günter Nuber, Reiner Wolf
Anzeigenleitung: Björn Lindenau
Anzeigendisposition: Margarete Hahn, Tel.: 0 61 31/ 9 60 70-91
Layout: Sabine Roach
Abonnenten-Service: InTime Media Services, Leserservice Kirchheim-Verlag,
Steffi Krawiec, Postfach 13 63, 82034 Deisenhofen,
Tel.: 0 89/8 58 53-8 01, Fax: 0 89/8 58 53-8 88
Leser-Service: Steffie Wolf, Tel.: 0 61 31/ 9 60 70-62
Buch-Service: Ursula Zehnter, Tel.: 0 61 31/ 9 60 70-28
Erscheinungsweise: viermal jährlich
Bestellung: über jede Buchhandlung oder über InTime Media
Services, zum Abonnementspreis von jährlich 21,80 €
(pro Heft 6,10 €). Die Kündigung des Abonnements ist jederzeit
möglich.
Druck: Hofmann Infocom GmbH, Nürnberg
Alle Rechte bleiben dem Verlag nach Maßgabe der gesetzlichen
Bestimmungen vorbehalten. Für unverlangt eingesandte
Manu skripte übernehmen Verlag und Redaktion keine Haftung.
Gezeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der
Redaktion wieder. Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen
Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. Mit
Ausnahme der gesetzlich zugelassenen Fälle ist eine Verwertung
ohne Einwilligung des Verlags strafbar.
Der Anzeigenteil der Zeitschrift Diabetes & Technologie steht
außerhalb der Verantwortung der Redaktion. Anzeigen und
Fremdbeilagen stellen allein die Meinung der dort erkennbaren
Auftraggeber dar.
© Kirchheim-Verlag, Mainz
Titelbild: panthermedia
ISSN 1868-5064
5. Jahrgang
Aktuelles
Exzellente Forschung belohnt 6
Rechte im Buch 6
Broschüre zur Insulininjektion 6
Daten-System 6
Technologien voranbringen 6
Muster-Leitfaden 7
Telemedizin 7
Wissenschaft
Fußdruck messen mit Pedographie 8
Durch Vakuum Bakterien reduzieren 14
Intermittierende Unterdrucktherapie 20
Das Fußsyndrom verhindern und behandeln 25
Produkte
Messwerte per App verwalten 12
Messen im Taschenformat 12
Wissenswert
Basalrate einstellen und testen 17
Produkte weltweit
CGM bei Schwangeren 23
Beta- und Immunzellen ansehen 24
Einfach Insulin abgeben 24
AGDT
Exzellentes aus der Diabetologie 29
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
5

Aktuelles
Kurzmeldungen
Künstliches Pankreas
Exzellente Forschung belohnt
Eine Auszeichnung für seine Forschungen
am künstlichen Pankreas
hat Professor Dr. Lutz Heinemann,
Medizinprodukterecht
Rechte im Buch
Das Taschenbuch „Medizinprodukterecht:
MPG, HWG, Verordnungen,
EU-Richtlinien“ des Bundesverbands
Medizintechnologie (BVMed)
ist mit Stand November 2012 neu
erschienen. Wie der BVMed in einer
Presseinformation mitteilt, berücksichtigt
das Buch die Änderungen
des Medizinproduktegesetzes (MPG)
und des Heilmittelwerbegesetzes
(HWG) durch das
„Zweite Gesetz zur
Änderung arzneimittelrechtlicher
und anderer Vorschriften“.
Ergänzend
gibt es ein
Taschenbuch mit
dem Vorschlag
der EU-Kommission
für eine EU-
Medizinprodukte-Verordnung
und einen Leitfaden „Konformitätsbewertungsverfahren
für
Medizinprodukte“. Weitere Informationen
unter www.bvmed.de > Publikationen
> Medizinprodukterecht.
Medizinprodukterecht
MPG (Gesetz über Medizinprodukte)
HWG (Heilmittelwerbegesetz)
Verordnungen
EU-Richtlinien
einer der Redakteure von „Diabetes
& Technologie“ bekommen, zusammen
mit Professor Dr. Hans de
Vries aus Amsterdam. Beim Diabetes
Technology Meeting Anfang November
2012 erhielten sie den „Artificial
Pancreas Research Award“ für ihr
entscheidendes Voranbringen der
Forschung am künstlichen Pankreas
und ihre Visionen, die die Entwicklung
des künstlichen Pankreas erheblich
gefördert haben.
Broschüre zur
Insulininjektion
Die Broschüre „Praktische Anleitung
zur Injektion bei Diabetes
mellitus mit dem Pen“ für medizinisches
Fachpersonal in ambulanten
und stationären (Pflege-)
Einrichtungen hat der Verband
der Diabetes-Beratungs- und
Schulungsberufe in Deutschland
(VDBD) veröffentlicht. Sie ist
zu finden unter www.vdbd.de/
Verband/PM_109_VDBD_Leit
faden_Insulininjektion_LHR.pdf.
Praxissoftware
Daten-System
Die Unternehmen mediaspects
und Bayer HealthCare haben
zur Datenübertragung von Blutzuckerwerten
bei der Erstellung
der Software „med- import“
kooperiert und bieten eine
Lösung an, die sich laut Presseinformation
von Bayer perfekt
in den Arbeitsablauf der Praxis
oder Klinik integriert. „Eine
Datenübertragung aus Blutzuckermessgeräten
in das Praxissystem
war für den Arzt bisher
allenfalls über den Einsatz von
Insellösungen möglich, welche
auf wenige Geräte bestimmter
Hersteller beschränkt waren“,
erklärt Oliver Ebert von mediaspects.
Mit nur wenigen Mausklicks
lassen sich Werte aus über
150 verschiedenen Messgeräten
einlesen und direkt in die Praxissoftware
einbinden. Die Basisversion
der neuen Software ist
kostenlos und kann unter www.
med-import.de heruntergeladen
werden.
eHealth-Initiative
Technologien voranbringen
Warum Potentiale der Informations-
und Kommunikationstechnologien
für eine Modernisierung
unserer Gesundheitsversorgung
bisher kaum erschlossen sind,
war eins der Themen, mit denen
sich die eHealth-Initiative des
Bundesministeriums für Gesundheit
(BMG) beim 7. IT-Gipfel der
Bundesregierung Mitte November
2012 beschäftigt hat. Ziel ist
nach Angaben des BMG, bestehende
Hürden zu identifizieren,
mit gezielten Maßnahmen abzubauen
und damit die Telemedizin
schneller in die Praxis zu bringen.
6
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Insulintherapie
Muster-Leitfaden
Mit dem OneTouch®Verio®IQ-Leitfaden
für Blutzuckertrends unterstützt das
Unternehmen LifeScan Diabetiker mit
einer Insulintherapie dabei, mögliche
Ursachen für wiederkehrende hohe und
niedrige Blutzuckerwerte zu erforschen
und entsprechende Konsequenzen daraus
zu ziehen. Solche Muster im Blutzuckerverlauf
frühzeitig zu erkennen
und zu beeinflussen, kann helfen, die
Insulintherapie zu optimieren und so
Hypo- und Hyperglykämien zu vermeiden,
heißt es in der Presseinformation
des Unternehmens. Diabetesberaterinnen
erhalten den Leitfaden zur Abgabe
an insulinpflichtige Diabetiker beim
Außendienst von LifeScan.
Neues Portal
Telemedizin
Das von Fraunhofer FOKUS realisierte
„Deutsche Telemedizin-Portal“ wurde
Mitte November 2012 freigeschaltet, teilt
das Bundesministerium für Gesundheit
in einer Presseinformation mit. Das
Portal macht Informationen zu telemedizinischen
Lösungen zugänglich und
kann zukünftig für die Vorbereitung und
Planung von Telemedizinprojekten
genutzt werden. Zu finden ist es im
Internet unter telemedizin.
fokus.fraunhofer.de.
Diabetes & Technologie 1/2013
Animas ®
VibeTM
Insulinpumpe.
Inspiriert
durch Ihre
Leistung.
Animas Nutzer-Fotos sind nur für Illustrationszwecke gedacht. Alle
Patienten sind Animas-Pumpennutzer, verwenden aber möglicherweise
Produkte, die nicht in allen Ländern erhältlich sind.
Gute Neuigkeiten! Die
Animas ® Vibe Insulinpumpe
ist jetzt für alle Altersgruppen
erhältlich.
Die Animas ® Vibe Insulinpumpe zeichnet sich
durch folgende Eigenschaften aus:
> Leichte Menübedienung und
Navigation*
> Hochauflösendes Farbdisplay
bietet hervorragende Lesbarkeit
> Konfigurierbare Lebensmittel-Datenbank ermöglicht
präzises Zählen von Kohlenhydraten †
> Wasserdichtes Design ermöglicht kontinuierliche
Insulinverabreichung ‡
> Kleine Basalschritte von 0,025 U/Std. über alle
Basalraten ermöglichen Feineinstellungen
* Gemäß einer Umfrage aus dem Jahr 2011 mit 183 Animas ® 2020 Pumpenanwendern, von
denen 98 % der Aussage “Die Bildschirmmenüs sind leicht verständlich.” völlig zustimmten,
zustimmten bzw. etwas zustimmten. 88 % gaben an, dass “die Kurzbefehle mit wenigen
Tasten und hervorgehobener Bildschirmnavigation eine schnelle, leichte und diskrete
Bolus-Verabreichung ermöglichen.” Die Animas ® Vibe Insulinpumpe enthält dasselbe
Insulinpumpenmenü und -display wie die Animas ® 2020 Insulinpumpe.
†Mit der Diasend-Software.
‡Bei 3,6 m und 24 Stunden lang.
Insulinpumpen müssen von einem Arzt verschrieben werden. Bei der Verwendung von
Insulinpumpen gibt es potenzielle Risiken, wie z. Bsp. Hyper- oder Hypoglykämie. Sprechen
Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Insulinpumpe sind. Befolgen
Sie stets die Anweisungen des medizinischen Fachpersonals und die Hinweise in der
Gebrauchsanleitung der Pumpe.
Verwendungszweck
ANIMAS ® VIBE INSULINPUMPE
Die Animas ® Vibe Insulinpumpe ist zur kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion bei der
Behandlung von Erwachsenen, adulten oder pädiatrischen Patienten mit insulinabhängigem
Diabetes bestimmt. Detaillierte Informationen zur Indikationsstellung
sowie Sicherheitsinformationen erhalten Sie bei Animas online unter
www.animaseurope.de.
Alle Produktnamen und Warenzeichen sind Eigentum der jeweiligen
Rechtsinhaber.
© 2012 Animas Corporation 2013/01 AN12-1912A DE
Tel.: 0800-710 710 7 E-Mail: Animas-Deutschland@its.jnj.com www.animaseurope.de

Wissenschaft
Pedographie
Fußdruck messen mit
Pedographie
Die Pedographie ist die digitale Bilddarstellung von verschiedenen
Druckpunkten der Fußsohle. Mit ihrer Hilfe
kann die statische Belastung im Stehen sowie die dynamische
Belastung bei Bewegung beurteilt werden. Diese
Informationen sind für die Schuhversorgung gefährdeter
Füße von Diabetikern sehr wichtig.
Autoren:
Heinrich Fette,
Dr. Dr. Wulf
Quester
Pedographie
zwei Varianten:
• mit einer Druckmessplattform,
z. B. zur Laufanalyse
• mit einem Im-Schuh-Messsystem,
z. B. zur Einlagenkontrolle
Der menschliche Fuß hat
verschiedene Belastungszonen
beim Stehen, Gehen
und Laufen. Im Normalfall
bereiten diese selbst bei außergewöhnlichen
Belastungen keinerlei
Probleme. Anders kann es bei
Diabetikern aussehen. Liegt eine
periphere sensible Neuropathie
vor, besteht ein Sensibilitätsverlust
an den Füßen, so dass der
Patient meist weder gravierende
Druckveränderungen noch Fehlbelastungen
bemerkt. Dadurch
kann es an diesen Stellen zu mechanischen
Schäden der Zehen,
der Fußsohle und insbesondere
der Ferse kommen. Aber auch
die übermäßige Kompression der
kleinen Blutgefäße bis zum belastungsabhängigen
Gefäßverschluss
kann zu Fußläsionen führen. Übersteigt
der Druck beim Laufen, der
durch das Körpergewicht und die
Druckdauer (z. B. langsames Gehen
und Stehen) beeinflusst wird,
den Blutdruck in den Kapillaren,
führt der daraus entstehende Sauerstoffmangel
zu Gewebeschäden.
Drücke durch Farbcodes
sichtbar gemacht
Mit der Pedographie können diese
belastungsbedingten Drücke unter
den Füßen dargestellt und quantifiziert
werden. Hierzu eignet sich
die Pedographie in zwei Varianten:
mit einer Druckmessplattform
oder mit einem Im-Schuh-Messsystem.
Die erste mit kapazitiver
Sensorik ausgerüstete Messplattform
wurde 1976 entwickelt. Seit
1994 kommen in Deutschland flexible
Folien zum Einsatz, die eine
Druckmessung im Schuh zulassen.
Die elektronischen Sensoren, ca. 1
bis 4 Sensoren pro Quadratzenti-
8
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

meter, reagieren mit Änderung ihrer
elektrischen Eigenschaften auf
Druck. Mit Hilfe der dazugehörigen
Software können die Signale
als Isobaren oder Pixel farbkodiert
auf einem Monitor dargestellt werden.
Um reproduzierbare Druckwerte
zu erhalten, ist eine sorgfältige
Kalibrierung jedes einzelnen
Sensors unerlässlich.
Druckmessung im Laufen
Die Pedographie mit einer Messplattform
erfolgt barfuß. Diese Methode
eignet sich zur Beurteilung
während des Bodenkontakts. Tausende
von kalibrierten Sensoren
können dabei das Laufbild erfassen.
Die Druckmessplattform ist
besonders für wissenschaftliche
»»
Für reproduzierbare
Druckwerte ist eine sorgfältige
Kalibrierung jedes einzelnen
Sensors unerlässlich.
Einfach. Sicher.
Einfach Blutzucker
messen und brillante
Genauigkeit erleben
Serienuntersuchungen und Vergleiche
zwischen verschiedenen
Menschen geeignet, da hier die
Beschaffenheit des Schuhwerks
unberücksichtigt bleibt. Druckmessplattformen
werden daher
auch in der Sportmedizin eingesetzt,
z. B. um bei Langstreckenläufern
Fehlbelastungen zu erkennen
und durch geeignete Konstruktionen
der Laufschuhe den Fuß zu
entlasten.
▸
Mit
Prinzip
Mit einem Im-Schuh-Messsystem lässt
sich prüfen, ob Einlagen korrekt sind.
Diabetes & Technologie 1/2013
Bayer Diabetes Service:
0800 / 50 88 822 (kostenfrei)
www.bayerdiabetes.de

Wissenschaft
Pedographie
Bei Diabetikern im Schuh
messen
Messwerte bei der Pedographie
»»
Bei Gesunden sind die Drücke an
der Ferse, am Ballen der 2. und 3.
Zehe und an der Großzehe höher.
Kontakt
Orthopädieschuhmachermeister
Heinrich Fette
Herforder Straße
10, 32602
Vlotho, www.
orthopaediefette.de,
Tel.:
0 57 33/40 02
• kritische Druckwerte: > 25 N/cm 2
• unbedenkliche Werte: < 20 N/cm 2
• bei Diabetikern häufig: Druckspitzen > 30 N/cm 2
Für die Schuhversorgung bei Diabetischem
Fußsyndrom hat sich
die Im-Schuh-Druckmessung etabliert.
Sie ermöglicht den Vergleich
der Druckbelastung des Fußes vor
und nach Schaffung einer orthopädietechnischen
Schuhzurichtung.
Beim Laufen übertragen die Sensoren
nun die Belastungspunkte
der Fußsohle. Sie werden mit einer
Computersoftware in einer
Graphik in unterschiedlicher Farbgebung
dargestellt. Im Normalfall
zeigt die Graphik eine geringe
Druckbelastung mit blauen bis
leicht grünlichen Sensorpunkten
an. In den gefährdeten Bereichen
verändert sich die Farbskala von
hellgelb bis dunkelrot. Die roten
Farbkodierungen zeigen die besonders
gefährdeten Bereiche der
Fußsohle an. Das Belastungsprofil
bei Gesunden weist meist höhere
Drücke im Bereich der Ferse,
der Ballen der 2. und 3. Zehe (Metatarsalköpfchen)
und der Großzehe
auf. Bei unbeeinträchtigtem Abrollvorgang
des Fußes findet sich
die Ganglinie von der Ferse bis zur
Großzehe. Durch die sensomotorische
Neuropathie kann es durch
Schwund der Zehenmuskulatur
zu einem Absinken der Metatarsalköpfchen
kommen, so dass sie
von innen auf die Fußsohle drücken.
Zunächst führt dies zu einer
Hornhautschwiele, später kann ein
Druckgeschwür (Fußulkus) auftreten.
Zusätzlich begünstigt die
neuropathisch veränderte trockene
Haut mit Einrissen das Auftreten
von Infektionen. Diese können
neben den Weichteilen auch Knochen
und Gelenke befallen. Um einen
solchen Krankheitsprozess zu
vermeiden oder zur Abheilung zu
bringen, können Weichbettungseinlagen
und spezielle Schuhzurichtungen
zur Druckentlastung
notwendig werden. Dies gilt auch
für die Behandlung der diabetischen
Neuroosteo ar thro pathie
(DNOAP, „Charcot-Fuß“), die unbehandelt
zu einem Zusammenbrechen
des Fußgewölbes mit
schweren Fußdeformitäten führen
kann. Beim Diabetischen Fußsyndrom
bestehen meist pathologische
Druckerhöhungen unter
allen Mittelfußköpfchen und dem
Außenspann des Fußes. Eine weitgehende
Druckentlastung ist hier
zwingend erforderlich.
Zieldruck unter 20 N/cm 2
Zur Beurteilung der unterschiedlichen
Belastungspunkte an den
Füßen müssen zwei Druckverteilungsmessungen
durchgeführt
werden: zuerst die Neutral-Null-
Messung (ohne Hilfsmittel wie
Einlagen), danach die Messung
mit maßangefertigten Einlagen
oder Fußbettungen. Zur Messung
wird die dünne Messsohle, die mit
ca. 80 bis 100 Drucksensoren versehen
ist, in die Schuhe unter den
Fuß gelegt und per Funk mit einem
Computer verbunden. Verglichen
werden dabei die Druckverteilung
und die Druckspitzen vor und nach
der orthopädietechnischen Maßnahme
im Stehen und im Gehen.
Die erzielte Druckreduktion und
Die genaue Fußform für das Herstellen
von Einlagen erfolgt durch das Treten in
einen speziellen Schaumstoff.
10
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Umverteilung kann damit objektiviert
und quantifiziert werden.
Kritische Druckwerte liegen über
25 N/cm 2 , Werte unter 20 N/cm 2
gelten als unbedenklich. Häufig
werden Druckspitzen weit über
30 N/cm 2 gemessen. Druckverminderungen
durch Sohlen- und
Schuhzurichtungen zielen daher
auf Werte unter 20 N/cm 2 , wobei
nicht andere Fußbereiche übermäßig
mehrbelastet werden dürfen.
Die digitalisierte Druckdarstellung
kann zum Erstellen der Schuhzurichtung
verwendet werden. Es
gibt heute schon computergesteuerte
Fräsmaschinen (CAD-Systeme),
die mit Hilfe der individuellen
Messdaten Weichbettungseinlagen
direkt anfertigen. Somit dient
die Pedographie mit ihren vielfältigen
Möglichkeiten zunehmend der
Optimierung diabetesadaptierter
Schuhzurichtungen und der Verbesserung
der Qualitätskontrolle.
Sie unterstützt so das Bemühen
von Diabetologen und Orthopädieschuhmachern
um eine effektive
Versorgung von Patienten mit
Diabetischem Fußsyndrom. ◼
Fazit
Der menschliche Fuß hat verschiedene
Belastungszonen
beim Stehen, Gehen und Laufen.
Diese Belastungszonen
können sich durch eine diabetische
Neuropathie verändern
– mit der Gefahr, dass es zu
Fußulzera an den Stellen mit
krankhaft erhöhten Drücken
kommt. Mit der Pedographie
– dem „Schreiben des Fußes“
– lassen sich die Drücke eines
Fußes beim Stehen, Gehen und
Laufen sichtbar machen. So
können Ärzte und Orthopädietechniker
die Gefahrenzonen
erkennen und geeignete Hilfsmittel
zur Entlastung herstellen.
Einfach. Mehr.
Einfach Blutzucker messen
und direkt Insulin und
Kohlenhydrate speichern ern
Mit
Prinzip
Bayer Diabetes Service:
0800 / 50 88 822 (kostenfrei)
www.bayerdiabetes.de
Diabetes & Technologie 1/2013

Produkte
Übertragungsmodul
Messwerte per App verwalten
GlucoLog® B.T.device: Größe: 70 x 46 x 15 mm,
Gewicht: 30 g, Lager-Temperatur: -40 bis
+80 °C, Arbeits-Temperatur: 0 bis +60 °C, Geräteschnittstelle:
seriell, Entfernung: 40 m, Batterie:
LiPo 3.7 V, 210 mAh, Ladeanschluss: USB
micro-B receptacle
Mit dem GlucoLog® B.T.device des Unternehmens A. Menarini
Dia gnostics lassen sich Glukose- und Ketonwerte von den Blutzuckermessgeräten
GlucoMen® LX Plus und GlucoMen® Gm direkt
zu einem Smartphone, einem Tablet oder einem Computer übertragen
– mit Hilfe der GlucoLog®-Lite-App und der GlucoLog®-
Mobile-App. Die Apps ermöglichen das Verwalten der Diabetesdaten
und deren Versand an ausgewählte Personen. Das Gerät hat
eine Größe von 70 x 46 x 15 mm und wiegt 30 g; es kann bei einer
Temperatur zwischen 0 und 60 °C arbeiten.
Das Messgerät und das GlucoLog B.T.device werden über ein im
Übertragungsmodul vohandenes Kabel miteinander verbunden.
Die Verbindung zu Mobiltelefon oder Tablet erfolgt über Bluetooth.
Zu jedem übertragenen Messwert können ergänzende
Informationen eingegeben werden, z. B. Kommentare zu Medikation,
Ernährung und Sport. Die Darstellung der Daten ist sowohl
tabellarisch als auch graphisch möglich.
Die Apps GlucoLog® Mobile und GlucoLog® Lite unterstützen Apple-
und Android-Geräte. Mehr Informationen zum Produkt gibt
es auf der Internetseite www.menarinidiagnostics.de/Produkte/
Blutzuckermessung/GlucoLog-B.T.-device.
Blutzuckermessgerät
Messen im Taschenformat
In Blau und Rot gibt es das Blutzuckermessgerät TRUEyou mini.
Laut Anbieter Dia-Medical hat das Blutzuckermesssystem mit
einer Größe von 84 x 30 x 152 mm Taschenformat. Sein Gewicht
beträgt 25,5 g. Ausgestattet mit einer Taste zum Auswerfen der
Teststreifen ist eine hygienische Entsorgung der benutzten Streifen
möglich.
Der Blutstropfen zum Messen muss eine Probengröße von mindestens
0,5 μl haben, das Messergebnis, angezeigt als Plasmaäquivalent,
ermittelt das Gerät in 4 Sekunden. In den Speicher des
Messgeräts passen 500 Messwerte mit Datum und Uhrzeit, aus
dem Speicher abrufbar sind neben den einzelnen Werten Mittelwerte
über 7, 14 und 30 Tage.
Energie bezieht das Blutzuckermessgerät aus einer 3-Volt-Lithiumbatterie,
die laut Anbieter eine Lebensdauer von 2 146 Tests
oder ungefähr 1,5 Jahren aufweist. Das System schaltet sich bei
Nichtbenutzung über zwei Minuten automatisch ab.
Im Starter-Set des Blutzuckermesssystems sind laut Anbieter
enthalten ein TRUEyou-Messsystem, 10 TRUEyou-Teststreifen,
10 Lanzetten, eine Stechhilfe, eine bereits installierte 3-Volt-Batterie,
außerdem eine Gebrauchsanweisung, ein Protokollheft und eine
Tasche. Mehr Informationen gibt es unter www.dia-medical.de.
Blutzuckermessgerät TRUEyou mini: Ergebnisbereich:
20 – 600 mg/dl bzw. 1,1 – 33,3 mmol/l;
Stromversorgung: 3-V-Lithiumbatterie CR2032;
Betriebsbereich: relative Feuchtigkeit: 10 – 90 %
(nicht kondensierend), Temperatur: 10 – 40 °C,
Hämatokrit: 25 – 60 %
12
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Mit
dem Heinrich-
Sauer-Preis
ausgezeichnet
Das ABC der Insulinpumpentherapie (CSII)
und der kontinuierlichen Glukosemessung (CGM)
inklusive Pumpen Notfall-Pocket
für unterwegs
Ulrike Thurm und Bernhard Gehr
CGM- und Insulinpumpenfibel
2. Auflage 2013, 472 Seiten
24,90 €, ISBN 978-3-87409-535-8
Überall im Buchhandel
oder gleich hier bestellen:
per Telefon
07 11/ 66 72-14 83
per Internet
www.kirchheim-shop.de
80.0011
per Post SVK-GmbH, VA Kirchheim-
Verlag, Postfach 10 60 16, 70049 Stuttgart
per Mail
svk@svk.de
Ihr Diabetes-Verlag

Wissenschaft
Vakuumtherapie
Durch Vakuum
Bakterien reduzieren
Das Diabetische Fußsyndrom ist eine schwerwiegende und kostenintensive
Folgeerkrankung des Diabetes, die bei 6 bis 8 % aller Diabetiker
auftritt. Häufig ist das der Ausgangspunkt für eine Amputation.
Mit der Vakuumtherapie sind bei Fußulzerationen Behandlungserfolge
zu erreichen – mit dem Ziel, die Füße zu erhalten.
PNP können die Wundbehandlung
und zum Teil auch kleinere operative
Eingriffe an den Füßen ohne
Anästhesie durchgeführt werden.
Therapie nach Konsens
Autor:
Dr. Camelia
Mitrescu
Fußulzerationen,
wie sie beim
Diabetischen Fußsyndrom
auftreten
können, lassen
sich mit einer
Vakuumtherapie
behandeln.
Foto: fotolia
Diabetiker weisen gegenüber
Nichtdiabetikern
ein auf das 20-Fache erhöhtes
Risiko für die Entwicklung
von Fußulzerationen auf. Jährlich
erkranken zwischen 2,2 und 5,7 %
neu an einer Fußulzeration, was
zu einer Zahl von schätzungsweise
250 000 Menschen mit diabetesbedingten
Fußläsionen führt.
Die Prävalenz des Diabetischen
Fußsyndroms nimmt mit steigendem
Lebensalter zu: Bei den über
50-Jährigen liegt sie zwischen 5
und 10 %. Die sozioökonomischen
Folgekosten dieser Komplikationen
sind beträchtlich.
Nervenschäden und
Durchblutungsstörungen
Die Behandlungsstrategie beim
Diabetischen Fußsyndrom (DFS)
wird nach der unterschiedlichen
Ätiologie des Syndroms ausgerichtet.
Beim DFS liegt in fast allen Fällen
eine sensomotorische diabetische
Polyneuropathie (PNP) vor;
in schweren Fällen eines DFS besteht
meist gleichzeitig eine periphere
arterielle Verschlusskrankheit
(pAVK). Bedingt durch die
Die Behandlung des DFS erfordert
aufgrund der Komplexität der Erkrankung
einen interdisziplinären
Therapieansatz bei enger Zusammenarbeit
zwischen behandelndem
Diabetologen, Radiologen,
Dermatologen, Gefäßchirurgen,
Allgemeinchirurgen und Orthopäden.
Die Therapiegrundsätze
orientieren sich an den Richtlinien
des Internationalen Konsenses
über den Diabetischen Fuß.
Wichtige Eckpfeiler sind intensives
Wundmanagement, Druckentlastung,
Infektionskontrolle, gute
Diabeteseinstellung sowie Abklärung
und gegebenenfalls Therapie
der Gefäßsituation.
Saugen mit Vakuum
Die Vakuumtherapie, gern als
V.A.C.-Therapie (vacuum-assisted
closure therapy) abgekürzt,
stellt hier eine besonders effektive
Methode der Wundversorgung
dar; ihre Wirksamkeit ist durch
zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen
belegt. Das Ziel der
Wundbehandlung ist, durch den
sofortigen Wundverschluss – entweder
durch direkte Naht oder
plastisch-chirurgische Techniken
– eine primäre Wundheilung zu er-
14
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Einzigartig. *
Accu-Chek Mobile – Messen Sie Ihren
Blutzucker wann und wo Sie wollen.
Foto: HDZ NRW
reichen. Bei kontaminierten Wunden
und solchen mit grenzwertiger
Durchblutung, deren Ränder
nicht chirurgisch zusammengefügt
werden können, muss die sekundäre
Wundheilung abgewartet
werden. Dieser Prozess dauert
erheblich länger als eine primäre
Wundheilung.
Schaumstoff verteilt Druck
»»
Die Vakuumtherapie stellt eine
besonders effektive Methode der
Wundversorgung dar.
Eine neue Unterdrucktechnik versucht,
diesen Wundheilungsprozess
zu beschleunigen. Das Verfahren
wurde Anfang der 1990er Jahre
in den USA von zwei plastischen
Chirurgen, Louis Argenta und Michael
Morykwas, entwickelt. Es besteht
im Aufbringen eines offenporigen
Schaumstoffs in die Wunde,
welcher in Größe und Form an
die individuelle Wunde angepasst
werden kann. Die offenzellige Natur
des Schaumstoffs gewährleistet
eine gleichmäßige Verteilung
des angewandten Unterdrucks
auf jeder Oberfläche, die mit dem
Schaumstoff in Kontakt ist. Es stehen
zwei verschiedene Schwammtypen
zur Verfügung: ein Polyurethanschwamm
mit einer retikulären,
groben, offenporigen Struktur
und einer Porengröße von 400 bis
600 μm sowie ein Schwamm aus
Ein auf die Größe
der Wunde
abgestimmtes
Stück Schaumstoff
sorgt dafür, dass
der (Unter-)Druck
gleichmäßig verteilt
wird.
▸
Wechsel der
Testkassette
erst nach
50 Tests
Ausgezeichnet mit:
Erleben, was möglich ist.
Mehr Infos unter www.accu-chek.de/mobile
oder der kostenfreien Telefonnummer
0800 4466800 (Mo–Fr, 8.00–18.00 Uhr)
Integrierte
1-Klick-
Stechhilfe
Lanzettentrommel
mit 6 Lanzetten
* Das einzige Blutzuckermesssystem
mit 50 Tests in einer Kassette,
einer 1-Klick-Stechhilfe und einer
Sechs-Lanzetten-Trommel
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de

Wissenschaft
Vakuumtherapie
Polyvinylalkohol mit einer nichtretikulären,
festeren, weniger offenporigen
Struktur und einer Porengröße
von 0,2 bis 1 mm. Für tiefe
Wunden und solche mit unregelmäßiger
Oberfläche eignet sich der
schwarze Polyurethanschwamm
besser, für großflächige Wunden
Fotos: HDZ NRW
Vakuums und die wahlweise kontinuierliche
oder intermittierende
Vakuumapplikation reguliert werden
kann. Durch schrittweises Anpassen
der Sogstärke in Schritten
von 25 mmHg kann Schmerzen
und der Beschaffenheit des Gewebes
Rechnung getragen werden.
bildung war bei allen 10 mit Unterdruck
behandelten Wunden
signifikant stärker nachzuweisen
als bei den Kontrollwunden.
Ebenso konnte eine signifikante
Abnahme der Zahl der Mikroorganismen
pro Gramm Gewebe aufgezeigt
werden. Durch den ständigen
Sog wird das Ödem aus den
Wunden abgesaugt, was sich positiv
auf den Blutfluss im Kapillarsystem
auswirkt. Zudem kommt
es zur Beseitigung wachstumshemmender
Faktoren, Proteinasen
und Enzymen, die den Gewebsuntergang
aggressiv unterhalten.
Indikation ständig
erweitert
Aus einer offenen
Wunde wird
durch Abkleben
mit Folie eine geschlossene
Wunde
(rechts), aus der
mit einen Vakuum-
System (links)
durch Unterdruck
Bakterien und Exsudat
abgezogen
werden.
Kontakt
Dr. Camelia
Mitrescu
Endokrinologie
und Diabetologie
Oberärztin Diabeteszentrum
Georgstraße 11
32545 Bad
Oeynhausen
Tel.: 0 57 31/
97 37 20
Fax: 0 57 31/
97 23 00
E-Mail: cmitrescu
@hdz-nrw.de
(z. B. nach Resektion einer Zehe)
der Schwamm aus Polyvinylalkoholschaum.
Ein gefensterter
Schlauch, der in den Schaumstoff
eingebettet ist, ermöglicht die kontrollierte
Zufuhr von Unterdruck.
Absaugen von Bakterien
Dieser Verband und der distale
Absaugschlauch werden von einer
transparenten, luftdurchlässigen
und selbstklebenden Folie
versiegelt, die 3 bis 5 cm über die
Wundränder hinaus auch das intakte
Gewebe bedeckt. Aus der offenen
Wunde wird eine kontrollierte,
geschlossene Wunde. Es
erfolgt eine kontinuierliche, kontrollierte
Applikation von Unterdruck
(125 mmHg unter Atmosphärendruck).
Das freie Ende
des Schlauchs mündet in einen
Sammelbehälter, in dem die von
der Wunde abgesaugte Flüssigkeit
gesammelt und desinfiziert wird.
Durch das Absaugen reduzieren
sich Bakterien und Exsudat, welche
die Wundheilung behindern.
Der Sammelbehälter ist an eine
regelbare Vakuumpumpe angeschlossen,
mit der die Größe des
Durchblutung steigt 4-fach
In tierexperimentellen Untersuchungen
an Schweinen wurden
der Blutfluss, die Bildung von Granulationsgewebe
und die bakterielle
Clearance rund um eine experimentell
gesetzte und mit V.A.C.®
versorgte Wunde untersucht. Die
höchste Steigerung der Durchblutung,
gemessen mit Laser-Doppler
im Subkutangewebe und in
der Muskulatur, konnte bei einem
Druck von bis -125 mmHg registriert
werden. Hierbei zeigte sich
eine Steigerung der Durchblutung
um das Vierfache des Ausgangswerts.
Die Granulationsgewebs-
Seit den ersten Anwendungen
zunächst für die temporäre Behandlung
von unfallbedingten
Weichteildefekten ist es in den
letzten Jahren zu einer ständigen
Ausdehnung der Indikation
gekommen. Insbesondere die
Therapie chronischer Wunden
bei Patienten mit grenzwertiger
Mikrozirkulation und ungünstigen
Wundverhältnissen stellt ein
breites Behandlungsfeld dar. Eine
Kon tra indikation besteht bei
Patienten mit malignen Wunden,
unbehandelter Osteomyelitis,
freiliegenden Gefäßen, Gewebsnekrosen
oder Fisteln zu Organen
oder Körperhohlräumen. ◼
Fazit
Diabetiker weisen gegenüber
Nichtdiabetikern ein 20-fach
erhöhtes Risiko für die Entwicklung
von Fußulzerationen
auf. Die Vakuumtherapie stellt
hier eine besonders effektive
Methode der Wundversorgung
dar; ihre Wirksamkeit ist durch
zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen
belegt. Eine neue
Unterdrucktechnik mit Einsatz
eines offenporigen Schaumstoffs
versucht, den Wundheilungsprozess
zu beschleunigen. Seit den
ersten Anwendungen ist es in den
letzten Jahren zu einer ständigen
Ausdehnung der Indikation gekommen,
insbesondere bei der
Therapie chronischer Wunden.
16
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Wissenswert
Basalrate
Basalrate
einstellen und testen
Autor:
Dr. Dr. Wulf
Quester
Tagesrhythmik
Bei Erwachsenen
liegt normalerweise
die frühmorgendliche
stündliche
Basalrate höher
als am Mittag,
am Abend oder in
der Nacht.
Bei Diabetikern, die eine intensivierte Insulintherapie
durchführen, ist wichtig, dass Insulindosis und -verteilung
für den basalen Bedarf, also für die körpereigene
Glukoseproduktion, stimmen. Nur dann können auch
Kohlenhydrat- und Korrekturfaktoren funktionieren.
Bei der intensivierten Insulintherapie
mit Insulinpen oder Insulinpumpe
wird der Tagesinsulinbedarf
in einen basalen und in einen
prandialen Insulinbedarf aufgeteilt.
Die Basalrate deckt dabei den
Grundbedarf ohne Berücksichtigung
von Mahlzeiten ab. Üblicherweise
sind der nahrungsunabhängige
und der nahrungsabhängige
Insulinbedarf im Tagesverlauf in
etwa gleich: etwa 50 % des Tagesinsulinbedarfs
werden für die
Basalrate benötigt, im einfachsten
Fall pro Stunde 1 /24 des basalen
Insulinbedarfs. Komplizierter
wird es, wenn der stündliche basale
Insulinbedarf einem ausgeprägten
Tages- und Nachtrhythmus
unterliegt. Dies wird durch
die wechselnden Konzentrationen
des Wachstumshormons sowie des
Kortisols bewirkt. Bei Erwachsenen
liegt deshalb normalerweise
die frühmorgendliche stündliche
Basalrate höher als am Mittag, am
Abend oder in der Nacht.
Basalrate für stabile Werte
Die Bestimmung der für Mahlzeiten
benötigten Insulindosen
ist erst sinnvoll, wenn die Basalrate
stimmig festgelegt wurde, da
sie nur die jeweiligen Mahlzeiten
abdecken sollen. Bei Ausfall oder
Verschiebung einer Mahlzeit soll
die Basalrate die Blutzuckerwerte
im Zielbereich halten.
Wie wird die Basalrate
festgelegt?
Basalraten- und Mahlzeiteninsulinbedarf
Basalratentest: Voraussetzungen
Eine der Möglichkeiten, die Basalrate
festzulegen, ist, die Hälfte der
Gesamtinsulindosis eines Tages
zunächst gleichmäßig auf 24 Stunden
zu verteilen und von dieser Basis
aus eine Feinverteilung durchzuführen.
Die zweite Möglichkeit
besteht in der Anwendung eines
6.00 12.00 18.00 24.00 6.00
Uhrzeit
So sieht normalerweise der Insulinbedarf (blau: basal, rot: zu den Mahlzeiten)
im Tagesverlauf aus.
Optimale Bedingungen für die Durchführung eines Basalratentests:
• Ausgangsblutzucker 90 bis 160 mg/dl bzw. 5,0 bis 8,9 mmol/l
• stabile Stoffwechsellage in den letzten 2 Stunden
• letzte Mahlzeit vor 3 bis 4 Stunden
• kein Mahlzeiteninsulin mehr wirksam
• kein Korrekturinsulin mehr wirksam
• keine Hypoglykämie in den letzten 24 Stunden
• kein Alkoholkonsum in den letzten 24 Stunden
• keine außergewöhnlichen Rahmenbedingungen (ungewöhnliche
körperliche Aktivität, Fieber usw.)
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
17

Wissenswert
Basalrate
So kann eine
Basalrate in der
Insulinpumpe aussehen.
Beispiel für eine Basalrate in einer Insulinpumpe
Insulin (E/h)
2,00
1,00
0,00
6 Uhr 12 Uhr 18 Uhr 0 Uhr 6 Uhr
Frühstück Mittagessen Abendessen Spätmahlzeit
Nachmittag und den Abend einschließlich
der Nacht durchgeführt.
Dabei wird jeweils auf eine
Haupt- und Zwischenmahlzeit
verzichtet. Längere Basalratentests
sind nicht sinnvoll, da lediglich die
Basalrate zu einer Tageszeit überprüft
werden soll und nicht der
Hungerstoffwechsel.
CGM vereinfacht Test
Basalrate im
Wandel
Die Basalrate ist
keine lebenslang
bestehende Größe,
sie ändert sich ein
Leben lang.
Kontakt
Dr. Dr. Wulf
Quester
Diabeteszentrum
Herz- und Diabeteszentrum
NRW
Ruhruniversität
Bochum
Georgstraße 11
32545 Bad
Oeynhausen
E-Mail: wquester
@hdz-nrw.de
Verteilungsmodus entsprechend
eines „Basalratenschiebers“ oder
einer vergleichbaren Software.
Mit einem „Schieber“ ergibt sich
für Erwachsene eine doppelgipflige
Kurve der Insulinverteilung
mit Maxima in den frühen Morgenstunden
und am Abend. Für
drei Altersklassen von Kindern
sind ebenfalls Schieber mit Verteilungsvorschlägen
für die Basalrate
vorhanden. Die dritte Möglichkeit
berücksichtigt ebenfalls
die Doppelgipfligkeit des basalen
Insulinbedarfs, besteht aber aus
nur 3 bis 5 Zeitblöcken mit jeweils
gleichen Insulindosen über 3 und
mehr Stunden.
Insulin wirkt zeitverzögert
Dadurch, dass das Insulin über
den Pumpenkatheter mit Kanüle
ins Unterhautfettgewebe gelangt,
stellt dieses einen Puffer gegenüber
der Insulinaufnahme in die
Blutbahn dar, Änderungen der Basalrate
treten daher verzögert ein:
bei kurzwirksamem Analoginsulin
etwa eine Stunde, bei Normalinsulin
etwa zwei Stunden. Änderungen
der Basalrate müssen daher
diese Zeitverzögerung berücksichtigen.
Faktoren, die die Basalrate
beeinflussen
Die Basalrate ist keine lebenslang
bestehende Größe, sie ändert sich
ein Leben lang. Dabei wird die Ba­
salrate durch hormonelle Änderungen
(z. B. Pubertät, Schwangerschaft),
Änderung der Körpermasse
(z. B. Gewichtszunahme),
des Trainingszustands (insbesondere
Ausdauertraining) und des
Gesundheitszustands (z. B. Fieber,
Medikamenteneinnahme) mitbestimmt.
Für viele Pumpenträger
ist die Basalrate unterschiedlich
an Arbeitstagen und an Ferientagen
sowie während Früh-, Spätund
Nachtschicht in Abhängigkeit
vom jeweiligen Wach-Schlaf-
Rhythmus. Alternative Basalraten
kommen dem entgegen. Daneben
gibt es die temporäre Basalratenänderung,
die z. B. für Sport
oder Krankheit eingesetzt werden
kann. Je nach Insulinpumpentyp
kann eine temporäre Basalrate
prozentual zur laufenden Basalrate
(0 bis max. 250 %) oder als konstante
temporäre Basalrate zeitlich
begrenzt eingestellt werden.
Basalrate überprüfen
Die Überprüfung der Basalrate erfolgt
durch Basalratentests. Diese
werden für den Vormittag, den
Fazit
Basalratentestungen sind von
Zeit zu Zeit notwendig, da sich
die Erfordernisse für die basale
Insulinversorgung ändern können.
Sie sind unerlässlich für die
Während des Basalratentests werden
tagsüber stündlich und nachts
zweistündlich Blutzuckerkontrollen
durchgeführt. Der Basalratentest
lässt sich durch Einsatz eines
kontinuierlichen Glukosemonitorings
(CGM) wesentlich vereinfachen.
Basalrate stimmt bei
stabilen Glukosewerten
Ein Basalratentest soll nur durchgeführt
werden, wenn bestimmte
Voraussetzungen (siehe Kasten
auf Seite 17) erfüllt sind. Eine Basalrate
gilt als stabil, wenn die Blutzuckerwerte
während der Tests
weder mehr als 30 mg/dl bzw.
1,7 mmol/l ansteigen oder abfallen.
Nächtliche Blutzuckerwerte
von 80 mg/dl bzw. 4,4 mmol/l,
besser 100 mg/dl bzw. 5,6 mmol/l
sollen dabei nicht unterschritten
werden. Müssen während der Testzeit
zusätzlich Kohlenhydrate gegessen
werden, ist die Basalrate zu
reduzieren. Ist wegen ansteigender
Blutzuckerwerte eine Insulinkorrektur
notwendig, ist die Basalrate
zu erhöhen.
◼
Überprüfung und gegebenenfalls
notwendige Optimierung der basalen
Insulinversorgung. Die äußerst
hilfreiche Funktion „Temporäre
Basalrate“ sollte von den Pumpenträgern
häufiger genutzt werden.
18
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

40 köstlich leichte
Genießerrezepte
– auch für Diabetiker –
von Spitzenkoch
Johann Lafer mit
Nährwertangaben.
auch als
eBook
Überall im Buchhandel oder gleich hier bestellen:
per Telefon
07 11/ 66 72-14 83
Johann Lafer:
Mit Lafer leicht genießen –
Gesünder kochen mit Johann Lafer
1. Auflage 2012, 96 Seiten, Kirchheim-Verlag
17,90 €, ISBN 978-3-87409-530-3
per Internet
www.kirchheim-shop.de
88.0005
per Post SVK-GmbH, VA Kirchheim-
Verlag, Postfach 10 60 16, 70049 Stuttgart
per Mail
svk@svk.de
Ihr Diabetes-Verlag

Wissenschaft
Unterdrucktherapie
Intermittierende
Unterdrucktherapie
Müde und schmerzende Beine führen oft zu einer Einschränkung der Mobilität
und somit zur Beeinträchtigung der Lebensqualität; Durchblutungsstörungen
können zum Beispiel entsprechende Beschwerden auslösen. Zur
Behandlung müder und schmerzender Beine, aber auch zum Vermeiden von
Gefäßveränderungen wie Besenreisern oder zur schnelleren Regeneration
von Hochleistungssportlern wird die intermittierende Unterdruckwellentherapie
eingesetzt.
Autorin:
Alina
Mohammad-Yar
Bei der intermittierenden Unterdruckwellentherapie
handelt es
sich um eine Röhre, die wie ein
zweites Herz dafür sorgt, dass abwechselnd
Unterdruck und Überdruck
auf die Beine einwirken. In
der bemannten Raumfahrt wird
das Prinzip der Unterdruckwellentherapie
schon lange von Astronauten
genutzt, um das Herz-
Kreislauf-System nach längeren
Aufenthalten in der Schwerelosigkeit
wieder an die Verhältnis-
»»
Das Vacumed-Gerät wird
begleitend zur konservativen
Behandlung eingesetzt.
se auf der Erde zu gewöhnen. Ein
Unternehmen in Düren (Weyergans
High Care) hat dieses Verfahren
so weit modifiziert, dass es im
Wellnessbereich (Vacustyler), im
Sportbereich (Vacusport) und im
medizinischen Bereich (Vacumed)
eingesetzt werden kann.
Vacumed-Behandlung
ergänzt weitere Therapie
Das Vacumed-Gerät wird begleitend
zur konservativen Behandlung
bei Claudicatio intermittens
(Schaufensterkrankkeit) mit einer
schmerzfreien Gehstrecke bis
maximal 200 m (Fontaine-Stadium
IIb) eingesetzt. Zusätzlich ist
jedoch ein tägliches Gehtraining
sowie die Beeinflussung von Risikofaktoren
wie hohem Cholesterin
und Rauchen notwendig, um
zu erreichen, dass die Beine dauerhaft
besser durchblutet werden.
Bessere Durchblutung
Die Unterdrucktherapie führt neben
einer starken Kapillardilatation
(Gefäßerweiterung) und Kapillarisation
(Kapillarsprossung)
auch zu einer Durchblutungsförderung
der Peripherie und Muskulatur
(Mikro- und Makroperfusion)
in den unteren Extremitäten und
Effekte der Vacumed-Therapie
Foto: HDZ NRW
Foto: fotolia
• Kapillardilatation (Gefäßerweiterung)
• Kapillarisation (Kapillarsprossung)
• Durchblutungsförderung der Peripherie
und Muskulatur
• Schmerzlinderung
• Verlängerung der Gehstrecke
• Reduktion der Herzfrequenz
• Reduktion des diastolischen Blutdrucks
20
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Wissenschaft
Krampfadern
Fotos: fotolia, kirchheim
pAVK
Hochleistungssport
somit zu einer besseren Durchblutung
des Gewebes. Bei Unterdruck
wird sauerstoffreiches Blut (arterielles
Blut) vermehrt in das Gewebe
gesaugt, bei Überdruck werden
sauerstoffarmes Blut (venöses
Blut) und die durch den Stoffwechsel
entstandenen Abbauprodukte
über die Venen sowie das Lymphsystem
abtransportiert. Eine vergleichbare
Wirkung konnte bisher
nur mit manuellen Massagen und
Lymphdrainagen erzielt werden.
Schnelle Schmerzlinderung
Mit der Unterdrucktherapie können
neben der peripheren arteriellen
Verschlusskrankheit (pAVK)
auch die diabetische Mikroangiopathie,
Lymphödeme und die
chronisch venöse Insuffizienz behandelt
werden. Hilfreich ist immer
ein regelmäßiges Gehtraining,
wobei im Verlauf rasch eine
Verlängerung der Gehstrecke
erkennbar wird. Die nahezu unmittelbar
eintretende Schmerzlinderung
ist ein sehr willkommener
Nebeneffekt. Herzkrankheiten,
auch die koronare Herzkrankheit,
stellen keine Kontraindikation für
das Vacumed-System dar. Kontraindiziert
ist die Anwendung
des Vacumed-Geräts bei frischer
Phlebothrombose (bis zu 8 Wochen
alt) und infizierten Wunden
im Behandlungsgebiet; akute und
chronische Wunden ohne Infektion
stellen keine Kontraindikation
dar. In der Schwangerschaft bzw.
bei Patienten mit Leistenbruch
oder Bauchwandnarbenbruch darf
das Gerät ebenfalls nicht zur Anwendung
kommen.
Mit dem Bein in die Röhre
Das Gerät selbst (Vacumed) ist eine
225 x 70 x 110 cm große Röhre, in
die der Patient mit dem Unterkörper
bzw. einem Bein, Unterschenkel
oder Fuß liegt. Eine luftdichte
Membran passt sich exakt den
Konturen des Patientenkörpers an
und sorgt für einen luftdichten Abschluss.
Der nun erzeugbare Unterdruck
von -20 bis -70 mmHg ist
variabel einstellbar und kann in
Intervallen von 2 bis 30 Sekunden
»»
Die nahezu unmittelbar
eintretende Schmerzlinderung ist
ein willkommener Nebeneffekt.
eingestellt werden. Die Behandlung
ist für durchschnittlich 14 Sitzungen
à 20 bis 30 Minuten innerhalb
von 3 bis 12 Wochen angelegt.
Im Anschluss wird ein Gehtraining
empfohlen.
Mehrheitlich positiv
Eine prospektive Studie in der Klinik
Fallingbostel mit 23 Patienten
belegt, dass bei 19 % der Patienten
eine Verlängerung der Gehstrecke
um 73 % eingetreten ist. Bei vier
Patienten zeigte sich keine Veränderung,
eine Verschlechterung
trat bei keinem Patienten ein. Die
Vacumed-Therapie ist dem reinen
Gehtraining um 40 % überlegen.
Bei drei Patienten mit pAVK im
Stadium III wurde außerhalb der
Studie beobachtet, dass die Ruheschmerzen
verschwanden. Bereits
nach drei bis vier Behandlungen
▸
Studie
Bei 19 % der Patienten
trat eine
Verlängerung der
Gehstrecke um
73 % ein, bei vier
Patienten zeigte
sich keine Veränderung,
eine
Verschlechterung
trat bei keinem
Patienten ein.
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
21

Wissenschaft
Unterdrucktherapie
Prinzip der Unterdruck-Therapie
Foto: Weyergans
Der Patient liegt mit dem
Unterkörper (Abbildung),
einem Bein oder einem Fuß
in der Röhre. Eine Vakuum-
Turbine saugt in rhythmischen
Abständen Luft ab
(rot, Unterdruckphase) und
führt neue Luft zu (blau,
Normaldruckphase). Eine
Stoffblende an der Eintrittsstelle
des Patienten verhindert,
dass Luft entweicht.
Kontakt
Alina
Mohammad-Yar
Assistenzärztin
Herz- und Diabeteszentrum
NRW
Ruhr-Universität
Bochum
Georgstraße 11
32545 Bad
Oeynhausen
ist eine Verbesserung der Durchblutung
mit Veränderung der
Hautfarbe zu beobachten. Nach
einer Vacumed-Behandlung von
chronischen Beingeschwüren ist
eine verbesserte Wundheilung erkennbar
und sie kann so eine Amputation
verhindern.
Eine Fallstudie in Köln mit zehn
Patienten, die eine pAVK Stadium
II und eine Mikrozirkulationsstörung
der Füße aufwiesen,
zeigte in der transkutanen Sauerstoffmessung
( tcpO 2
) während
der Behandlung einen Anstieg
des Sauerstoffgehalts um 14 % mit
einem Abfall auf 8 % 30 Minuten
nach der Behandlung. Die Durchblutung
der Zehen nahm mit Erhöhung
des Unterdrucks deutlich
zu (Messung mittels LLR Periquant
815; Gutmann).
mit Verbesserung der Durchblutung
eine zunehmend längere
Strecke gehen.
Herzfrequenz sinkt
Es konnte nachgewiesen werden,
dass die Vacumed-Therapie
eine positive Wirkung auf die
Herzfrequenz sowie den diastolischen
Blutdruck hat. Eine Untersuchung
der Herzfrequenz unter
verschiedenen Unterdrücken
(-15, -35, -55 und -65 mmHg) führte
nach der Behandlung zu niedrigeren
Herzfrequenzen als vorher,
was das Risiko von kardiovaskulären
Erkrankungen reduziert. Die
Durchblutung der behandelten
Areale konnte verbessert werden;
ein Unterdruck von -55 mmHg
ergab eine um 4,7 % verbesserte
Durchblutung, ein Unterdruck
von -65 mmHg steigerte die Durchblutung
um 7,4 % (LBNP-Studie,
Z. Làszló, Karl-Franzens-Universität
Graz).
Amputationen vermeiden
Zusammenfassend lässt sich sagen,
dass das Vacumed-Gerät einen
entscheidenden Beitrag leistet,
um schmerzhafte Gefäßverengungen
der Extremitäten (pAVK)
positiv zu beeinflussen. Indem es
die Sauerstoffzufuhr des minderversorgten
Gewebes verbessert,
tritt eine rasche Schmerzlinderung
bis zur Schmerzfreiheit ein. Chronische
Wunden kommen zur Abheilung
und drohende Amputationen
können sogar verhindert werden.
◼
Höhere Lebensqualität
Meist klagen die Patienten über eine
durch Schmerzen beeinträchtigte
bzw. unmögliche Nachtruhe.
Es ist festzustellen, dass bereits
nach wenigen Vacumed-Behandlungen
eine Schmerzlinderung
bzw. Schmerzfreiheit eintritt, die
eine ungestörte Nachtruhe ermöglicht
und somit zu einer deutlich
besseren Lebensqualität führt.
Weiterhin können die Patienten
Fazit
Bei der intermittierenden Unterdruckwellentherapie
handelt es
sich um eine Röhre, die wie ein
zweites Herz dafür sorgt, dass abwechselnd
Unterdruck und Überdruck
auf die Beine einwirken. Sie
führt zu einer starken Gefäßerweiterung
und Kapillarsprossung,
zu einer Durchblutungsförderung
der Peripherie und Muskulatur.
Mit der Unterdrucktherapie
können neben der peripheren
arteriellen Verschlusskrankheit
(pAVK) auch die diabetische Mikro
angiopathie, Lymphödeme und
die chronisch venöse Insuffizienz
behandelt werden. Durch Abheilung
chronischer Wunden können
Amputationen verhindert werden.
22
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

PASSGENAU!
Produkte weltweit
Produkte weltweit
Gesundheits-Pass
Diabetes
2,60 €, KI 43974
(Staffelpreise ab 50 Expl.
2,15 €, ab 100 Expl. 1,70 €,
ab 200 Expl. 1,50 €)
Auf diesen Seiten wollen wir
über den Tellerrand gucken: Welche
Produkte gibt es in anderen
Ländern? Welche Forschungsansätze
für technologische Entwicklungen
gibt es?
Viele dieser Produkte werden nicht oder noch nicht
auf dem deutschen Markt verfügbar sein – sind aber
vielleicht eine Anregung, sich intensiver damit zu
befassen.
Ob die Forschungsansätze, die wir vorstellen, erfolgreich
sein werden, können wir Ihnen nicht versprechen.
Aber auch sie können vielleicht die Phantasie
anregen und zu weiteren Ideen führen.
Fetales Wachstum
CGM bei Schwangeren
22.0031
Erhältlich über:
per Telefon
07 11/ 66 72-14 83
Kinder- und
Jugendpass-Diabetes
2,60 €, KI 43975
(Staffelpreise ab 50 Expl.
2,30 €, ab 100 Expl. 1,90 €)
Gesundheits-Pass
Diabetes
(deutsch/türkisch)
3,50 €, KI 43978
(Staffelpreise ab 50 Expl.
3,30 €, ab 100 Expl. 3,10 €)
per Post
SVK-GmbH, VA Kirchheim-Verlag,
Postfach 10 60 16, 70049 Stuttgart
Welchen Wert hat kontinuierliches Glukosemonitoring
(CGM) in der Schwangerschaft? Dieser
Frage gingen Teri L. Hernandez und Kollegen aus
Colorado (USA) nach; ihre Ergebnisse publizierten
sie in der Zeitschrift „Diabetes Technology & Therapeutics“.
Besonders
interessierte sie der
Zusammenhang
zwischen der Größe
des Feten und
der glykämischen
Situation.
Eins ihrer Ergebnisse:
CGM-
Daten sind in der
Schwangerschaft
nur klinisch verwertbar,
wenn sie
unter klar definierten
Bedingungen
erhoben wurden
und der Umgang
mit inkongruenten Werten im Vorfeld festgelegt
wurde. Bis tatsächlich ein sicherer Zusammenhang
zwischen CGM-Daten und dem fetalen Wachstum
beschrieben werden kann, sind nach Ansicht der
Forscher weitere Studien nötig. Ihre Hoffnung ist
aber, dass zunehmend die Zusammenhänge verstanden
werden.
per Mail
svk@svk.de
per Internet
www.kirchheim-shop.de
www.diabetes-und-technologie.de
23

Produkte weltweit
Bildgebung
Beta- und Immunzellen ansehen
Bei diesem Mäusepankreas sind in
Blau insulinproduzierende, in Grün
Immunzellen zu sehen, rot sind die
Gefäße.
Foto: Universität Umeå, Schweden
Ein neues Bildgebungsverfahren unter
anderem zum Erforschen von insulinproduzierenden
Betazellen wurde Mitte
Januar von Forschern der Universität Umeå
(Schweden) vorgestellt. Unter anderem für
ihre Entwicklung erhielt das Forscherteam
von der Europäischen Union eine finanzielle
Unterstützung in Höhe von 4,3 Millionen
schwedischen Kronen im Rahmen eines
Marie-Curie-Programms.
Wie die Universität in einer Presseinformation
mitteilt, haben Professor Dr. Ulf
Ahlgren und seine Kollegen am Umeå
Center für Molekulare Medizin (UCMM)
die Technologie für die biomedizinische
Bildgebung in Kombination mit der optischen
Projektionstomographie (OPT)
entwickelt. Nachdem anfänglich nur kleine
Präparate mit dieser Methode betrachtet
werden konnten, war es vor fünf Jahren
möglich, ganze Organe anzusehen, z. B.
das Pankreas von erwachsenen Mäusen.
Mit den neuesten Entwicklungen, bei
denen die Forscher vom sichtbaren Licht
zum nah-infraroten Spektrum gingen,
können durch die längere Wellenlänge
leichter Gewebe durchdrungen werden.
So wurde es möglich, größere Gewebe wie
ein Rattenpan kreas anzusehen. Ebenfalls
möglich ist dadurch, mehr und unterschiedliche
Zelltypen zu untersuchen. Mit
der neuen Methode können die Forscher
nun zum einen die insulinproduzierenden
Betazellen, aber auch die autoimmunen
infiltrierenden Zellen und die Verteilung
der Blutgefäße sehen.
Weitere Möglichkeiten der OPT-Technologie
sollen nun im neu gegründeten Marie-
Curie-Projekt „European Training Network
for Excellence in Molecular Imaging in Diabetes“,
in dem fünf Forschungskonsortien
zusammenarbeiten, erforscht werden.
Typ-2-Diabetiker
Einfach Insulin abgeben
Über drei Tage liefert das System PaQ® Basalrate und Boli für
insulinspritzende Typ-2-Diabetiker. Wie das Unternehmen Ce-
Qur, Hersteller des Pumpensystems, in einer Presse information
mitteilt, hat PaQ® ein CE-Zeichen bekommen. Das System besteht
aus einem wegwerfbaren Reservoir für die Insulininfusion
und einem angeschlossenen, wiederverwendbaren Insulinmonitor.
Eine klinische Studie, die CeQur mit der Universitätsklinik Graz
(Österreich) durchgeführt hat, konnte laut Presseinformation
Ende letzten Jahres abgeschlossen werden. Untersucht wurde
dabei, wie das Insulipumpensystem die Insulininjektionen von
Typ-2-Diabetikern ersetzen kann. Endpunkte der Studie umfassten
die glykämische Kontrolle, die Patientenzufriedenheit
und die Sicherheit. Das Unternehmen erwartet eine Publikation
der Ergebnisse im laufenden Jahr.
Schwerpunkt des im Januar 2008 gegründeten Unternehmens ist
die Entwicklung und Kommerzialisierung von einfachen Systemen
zur Insulinabgabe. Mehr Informationen gibt es unter www.
cequrcorp.com.
Ein Insulinreservoir und
ein Insulinmonitor: Aus
diesen beiden Teilen besteht
das Insulinpumpensystem
PaQ ® .
Fotos: CeQur
24
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Wissenschaft
Interview
Das Fußsyndrom
verhindern und behandeln
Das Diabetische Fußsyndrom ist kein unausweichliches
Schicksal und man kann
es effektiv behandeln. Professor Dr. Ralf
Lobmann aus Stuttgart, Vorsitzender der
AG Fuß, informiert im Interview.
Wie viele Diabetiker entwickeln
im Laufe ihres
Lebens mit Diabetes ein
Diabetisches Fußsyndrom?
Professor Dr. Ralf Lobmann: Die
Angaben zur Prävalenz des Diabetischen
Fußsyndroms in der
Literatur schwanken zwischen 4
und 15 %. In Deutschland gehen
wir davon aus, dass pro Jahr rund
250 000 Patienten ein Diabetisches
Fußsyndrom entwickeln.
Bei wie viel Prozent der Patienten
mit einem Diabetischen Fußsyndrom
ist eine Amputation notwendig?
Die Amputationsrate hängt ganz
erheblich von der Versorgungsstufe
ab. So ist zu erwarten, dass in der
»»
Pro Jahr entwickeln rund
250 000 Patienten mit Diabetes ein
Diabetisches Fußsyndrom.
Regelversorgung das Risiko für einen
Patienten mit Diabetischem
Fußsyndrom im Rahmen der stationären
Betreuung hinsichtlich einer
Amputation zwischen 10 und
20 % liegt.
Professor Dr. Ralf Lobmann ist Ärztlicher Direktor der Medizinischen Klinik 3 im Bürgerhospital
Stuttgart und Sprecher des Interdisziplinären Diabetischen Fuß-Zentrums.
Im Vergleich dazu liegen die Amputationsraten
in weniger entwickelten
Regionen, wie Indien, im
Schnitt bei 30 %. Wir sind also trotz
eines grundsätzlich besseren Versorgungssystems
in Deutschland
gar nicht so weit entfernt von dem
Standard eines Schwellenlands.
Allerdings ist hier zu betonen, dass
mit entsprechenden Strukturen
hinsichtlich Kooperationsvereinbarung
sowie entsprechender Prozess-
und Strukturqualität, wie sie
z. B. von der Arbeitsgemeinschaft
Diabetischer Fuß der Deutschen
Diabetes Gesellschaft (DDG) im
Rahmen des DDG-Zertifizierungsverfahrens
gefördert werden, wesentlich
geringere Amputationsraten
zu erzielen sind.
So kann das 2013 das 10-jährige
Jubiläum feiernde Zertifizierungsverfahren
der DDG auf – bei im
Mittel höhergradigen und schwereren
Befunden aufgrund der in
den Fußzentren stattfindenden Selektion
– auf eine Amputationsrate
von nur 3,62 % im Zeitraum 2005
bis 2011 verweisen! Dies zeigt, dass
ein interdisziplinäres, die Sektoren
und Fachbereiche übergreifendes
Management nachhaltig das Amputationsrisiko
vermindern kann.
Ganz zu vermeiden sind Majoramputationen
dabei sicher nicht.
Um einem Diabetischen Fußsyndrom
vorzubeugen, können Diabetiker
mit einem vernünftigen Lebensstil
und medikamentös den
▸
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
25

Wissenschaft
Interview
Fußpflege
Gerade ältere Patienten
sind oft auf
fachpodologische
und qualifizierte
Behandlungen
angewiesen.
Blutzucker gut einstellen, auch andere
Risikofaktoren beeinflussen.
Welche Möglichkeiten gibt es noch,
wenn man z. B. an die Fußpflege
und die Schuhauswahl denkt?
Die Betreuung des Diabetischen
Fußsyndroms ist ein ganz klar interdisziplinärer
Ansatz und neben
der medizinischen Versorgung
durch Ärzte und medizinisches
Fachpersonal sind hier zwei
weitere wichtige Professionen mit
einbezogen: die Podologen sowie
die Orthopädieschuhmacher. Gerade
die häufig älteren Patienten,
welche aufgrund von Beeinträchtigung
des Seh- und Berührungsvermögens
zu einer selbständigen
Fußpflege nicht mehr in der
Lage sind, sind auf fachpodologische
und qualifizierte Behandlungen
angewiesen. Aufgrund der
durch die Neuropathie verstärkten
Tendenz zu Verhornungen
sind häufig die Hyperkeratosen
nur noch professionell, z. B. mit
einem entsprechenden Schleifgerät,
zu entfernen. Dies ist ebenso
durch eine fachpodologische
Maßnahme zu behandeln wie die
Therapie eingewachsener Zehennägel
durch entsprechende Spangen
oder Maßnahmen im Rahmen
der Mitbetreuung von Patienten
mit Nagelpilz. Nicht zuletzt sind
»»
Ich kann feststellen, dass die
Podologen indirekt eine große
Zuweisergruppe sind.
Hyperkeratosen sind oft nur noch professionell
z. B. mit einem Schleifgerät zu
entfernen.
Podologen eine der Berufsgruppen,
die sozusagen von Berufs
wegen sich regelmäßig die Füße
der Patienten ansehen. Gerade in
meiner Praxis kann ich feststellen,
dass die Podologen indirekt eine
große Zuweisergruppe sind. Einund
Überweisungen werden zwar
vom Hausarzt ausgestellt, aber bei
Nachfrage beim Patienten erhält
man recht häufig die Aussage:
„Meine Podologin/mein Podologe
hat das gesehen und hat gesagt,
ich soll mich in der Fußambulanz
vorstellen.“
Die Orthopädieschuhmacher haben
ihren Stellenwert bereits in
der Akutversorgung der Patienten
durch die Anfertigung von Interimsversorgung,
Orthesen sowie
unterstützend bei weiteren
entlastenden Maßnahmen, z. B.
Casts, aber auch beim Anpassen
von Verbandsschuhen und
selbstverständlich in der Sekundärprophylaxe
durch das Anfertigen
geeigneter semiorthopädischer
Schuhe mit entsprechenden
diabetes adap tierten
Bettungen oder orthopädischen
Maßschuhen. Ganz entscheidend
ist die Sekundärprophylaxe, weil
erst durch entsprechende Pflege
der Füße und geeignetes Schuhwerk,
wo neben einem Wechselpaar
auch die Hausschuhversorgung
nicht zu vergessen ist, eine
Reduktion der sonst sehr hohen
Raten des Wiederauftretens von
bis zu 30 % in den ersten 12 Monaten
gelingen kann.
Welche technischen Möglichkeiten
gibt es, um Durchblutungsstörungen,
Neuropathie und falsche
Patienten müssen durch Orthopädieschuhmacher
bei Bedarf mit Entlastungsvorrichtungen
versorgt werden.
Druckbelastung des Fußes festzustellen
– um einem Diabetischen
Fußsyndrom vorzubeugen?
Die Neuropathie ist weiterhin die
mitentscheidende Ursache für das
Entstehen von Fußveränderungen
mit Ulzerationen im Bereich der
Köpfchen der Mittelfußknochen,
verbunden mit einem schnellen
Übergreifen auf den Knochen
und Infektionen, so dass der Früherkennung
von neuropathischen
Problemen ein hoher Stellenwert
zukommt. Dies beginnt bei der
regelmäßigen Inspektion der Füße
der betreuten Patienten. Hier
zeigt sich schon durch Krallenzehen
oder trockene Haut, dass eine
Neuropathie vorliegt. Die einfachen
klinischen Maßnahmen
der Vibrationsmessung, der Testung
mittels Monofilament oder
TipTherm sowie die Reflextestung
reichen in der Routine aus,
um ein sinnvolles Screening auf eine
Neuropathie zu gewährleisten.
Sofern sich hier ein Anhalt ergibt,
kann mit computergestützten Systemen
wie dem MEDOC-System
eine entsprechende quantifizierbare
Testung hinsichtlich Warm-
Kalt-Empfindens und Vibration
erfolgen, was für das weitere Mo-
26
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

nitoring z. B. auch unter Therapie
sinnvoll sein kann.
Auch weitere Testverfahren wie
das Neuropad-System als einfacher
Indikator für eine gestörte
Schweißproduktion können den
Patienten als Vorsorge angeboten
werden.
Grundsätzlich sind die Pulse
zu tasten, wobei eine Pulslosigkeit
durch eine Mediasklerose
(Verkalkung der Arterienwände,
Anm. d. Red.) vorgetäuscht werden
kann. Hilfreich ist dann die dopplersonographische
Untersuchung
mit Feststellung des Knöchel-Arm-
Index, wobei eine begleitende periphere
arterielle Verschlusskrankheit
(pAVK) bei einer Mediasklerose
nicht sicher ausgeschlossen
werden kann. Ergänzt werden sollte
die Gefäßdiagnostik durch eine
duplexsonographische Untersuchung.
Sofern eine Fußläsion
vorliegt, ist immer eine ausgiebige
Gefäßdiagnostik insbesondere
bei Verdacht auf eine begleitende
pAVK notwendig, die dann spezielle
Angiographien umfassen sollte.
Mittels der Pedographie sind die
plantaren Druckprofile sowohl statisch
als auch dynamisch abzuleiten.
Neben der Beurteilung von Risikobereichen
ist diese Methode
auch zur Kontrolle der verordneten
Einlagen und Schuhe ein hilfreiches
und sinnvolles Instrument.
Wenn ein Diabetisches Fußsyndrom
aufgetreten ist, muss es stadiengerecht
behandelt werden.
Welche technischen Ansätze gibt
es dafür?
Grundlagen einer erfolgreichen
Wundbehandlung liegen
im Wunddebridement und im
Woundcleansing. Dieses kann
klassisch manuell mit Skalpell,
scharfem Löffel oder Ähnlichem
erfolgen. Auch der Einsatz der Madentherapie
oder von Enzymen
kann hilfreich sein. Entscheidend
ist, dass insbesondere in der Akutphase
rasch ein vitales Granulationsgewebe
geschaffen wird. Dieses
aktive Wundmanagement ist
neben der Entlastung viel entscheidender
als der spezifische
Einsatz verschiedener Wundauflagen,
die aber nützlich hinsichtlich
der Optimierung des Wundheilungsverlaufs
sind sowie Vorteile
für die Zeit der Wundheilung
aufweisen.
Als innovative technische Maßnahme
kann hier für das Wunddebridement
noch der Einsatz von
atraumatisch arbeitenden Systemen
wie dem Wasserskalpell (z. B.
Versajet) erwähnt werden. Gerade
oft festhaftende Fibrinbeläge
oder Fettgewebsnekrosen lassen
sich damit hervorragend abtragen.
Auch günstig für die Therapie von
Nekrosen hat sich die Nasstherapie
im Rahmen der feuchten Wundbehandlung
erwiesen, zunehmende
Erfahrungen werden auch mit
Ul tra schallsystemen zur Konditionierung
gesammelt.
Für Läsionen mit schwerer pAVK,
bei denen die interventionell-radiologischen
und gefäßchirurgischen
Verfahren nicht mehr greifen,
kann der Einsatz der hyperbaren
Sauerstofftherapie unbedingt
empfohlen werden. Sowohl in der
Akutphase als auch in der Granulationsphase
ist besonders auf die
Einsatzmöglichkeit der Vakuumtherapie
hinzuweisen. Sowohl die
V.A.C.®-Therapie als auch das Niederdrucksystem
Renasys® erweisen
sich als ausgesprochen vorteilhaft.
AG Diabetischer Fuß
Die Arbeitsgemeinschaft Diabetischer
Fuß innerhalb der
Deutschen Diabetes Gesellschaft
ist im Internet zu finden unter:
www.ag-fuss-ddg.de. Ziel ist
u. a., die Versorgungsstrukturen
für Menschen mit diabetischer
Fußerkrankung zu verbessern.
Wissenschaft
»»
In der Akutphase und in der
Oft sieht man Menschen mit einem
Entlastungsschuh, der auch zu den
eher technischen Hilfsmitteln zu
rechnen ist, in der Stadt einkaufen.
Ist das sinnvoll? Wie sollte ein Entlastungsschuh
eingesetzt werden?
Grundlegendes Therapieprinzip
der Behandlung des Diabetischen
Fußsyndroms ist, wie erwähnt,
die konsequente Druckentlastung.
Um dies in einem
ambulanten Umfeld zu gewährleisten,
benötigen wir entsprechende
Hilfsmittel und auch ein
Entlastungsschuh kann hier sinnvoll
sein. Diese Schuhe sind natürlich
nur für die Überbrückung
kurzer Distanzen (z. B. innerhalb
der Wohnung, vom Schlafzimmer
zur Toilette) vorgesehen. Mit diesen
Schuhen allumfänglich den
Alltag zu gestalten, ist nicht sinnvoll.
Es stellt sich aber grundsätzlich
das Problem bei Patienten mit
Diabetischem Fußsyndrom und
der Vorgabe einer möglichst weitgehenden
Entlastung, sich selbst
weiterversorgen zu können. Hier
ist natürlich das familiär-soziale
Umfeld hilfreich, nicht zuletzt
ist es aber auch Aufgabe des betreuenden
Arztes, über die Möglichkeiten
der verschiedenen Sozialinstitutionen
für Unterstützung
eben z. B. beim Einkaufen Sorge zu
tragen. Die meisten Entlastungsschuhe
sind eher „Humpelschuhe“,
mit denen der normale physiologische
Abrollvorgang nicht
nachvollzogen werden kann. Dies
wird aber oft von Patienten ignoriert
und damit werden schädliche
Druckspitzen, u. a. auch im betroffenen
Wundareal, induziert.
Nach dem Abheilen eines Ulkus
sind oft weitere Maßnahmen nötig,
Interview
Entlastung
Grundlegendes
Therapieprinzip
der Behandlung
des Diabetischen
Fußsyndroms ist
die konsequente
Druckentlastung.
Granulationsphase ist der Einsatz
der Vakuumtherapie möglich.
▸
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
27

Wissenschaft
Interview
Die regelmäßige
Fußinspektion
durch den Patienten
selbst,
aber auch durch
den Arzt kann
schweren Folgen
vorbeugen.
um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Welche sind sinnvoll?
An erster Stelle steht sicher die
Schulung der Patienten hinsichtlich
der Problematik, die im Zusammenhang
von Diabetes und
Fußgesundheit zu sehen ist. Die
Eigenvorsorge der täglichen Inspektion
der Füße (selbst oder z. B.
»»
Die Eigenvorsorge der
täglichen Inspektion der Füße
ist unerlässlich.
durch den Lebenspartner) ist unerlässlich.
Diese Einweisung umfasst
aber auch Richtlinien und
Handlungsanweisungen für eine
korrekte Fuß- und Nagelpflege.
Sofern noch normale Konfektionsschuhe
tragbar sind, muss der
Patient über die Besonderheiten
beim Schuhkauf aufgeklärt werden.
So ist auf nieten- und nahtfreie
Schuhe mit ausreichend Platz
und Zehenfreiheit zu achten. Der
Schuhkauf ist idealerweise am
frühen Mittag zu organisieren,
da die Füße am Morgen oft etwas
schlanker sind, über den Tag allerdings
anschwellen, so dass am
Morgen gekaufte Schuhe mittags
zu eng bzw. am Nachmittag erworbene
Schuhe morgens zu viel
Spielraum geben können. Bei einer
höhergradigen Läsion bzw.
der Kombination von schwerer
Neuropathie und AVK sind bei
Druckverteilungsstörungen an
der Fußsohle entsprechende Diabetes-Schutzschuhe
mit entsprechenden
diabetes adaptierten Einlagen
zu verordnen. Im Rahmen
von Minoramputationen sind oft
entsprechende orthopädische
Zurichtungen und orthopädische
Maßschuhe notwendig. Neben
der Schuhversorgung für den Alltag
im Gebrauch im Freien muss
auch immer an eine entsprechende
Versorgung für den häuslichen
Bereich gedacht werden. Hinweise
dazu finden sich u. a. auf der
Homepage der AG Fuß (www.agfuss-ddg.de)
als „Schuhverordnungsbogen“.
Gibt es Therapieansätze, technische,
aber auch andere, für das Diabetische
Fußsyndrom, die Sie eher
kritisch sehen und Patienten nicht
empfehlen würden?
Die Basis der erfolgreichen Behandlung
ist die Kooperation und
Kommunikation unter den an der
Behandlung beteiligten Berufsgruppen.
Es bedarf eines aktiven
Wundmanagements, welches sich
stadien- und nicht zuletzt patientengerecht
auf die jeweilige Situation
ausrichtet. Schließlich ist eine
entsprechende Interims- bzw.
Endversorgung mit entsprechendem
Schuhwerk oder Zurichtungen
notwendig. Es versteht sich
von selbst, dass alle diese Maßnahmen
korrekt und fachgerecht
erfolgen müssen. Wenig evaluierte
Methoden sollten dabei allenfalls
zurückhaltend eingesetzt
werden. An der Grundregel Gefäßrekonstruktion
vor Amputation
hat sich ebenfalls nichts geändert.
Ich denke, Probleme ergeben
sich in dem Moment, wo
Kontraindikationen, z. B. im Rahmen
der hyperbaren Sauerstofftherapie,
nicht beachtet würden
oder hochpreisige Therapieverfahren
unnötigerweise in einer
Situation eingesetzt würden, wo
sie nicht notwendig wären.
Grundsätzlich ist mit einer Struktur
der komplexen Fürsorge für
den Patienten mit einem Diabetischen
Fußsyndrom eine hohe Abheilungsrate
unter konservativem
Ansatz möglich. Nur bei rund 10
bis 20 % sind für einen Heilungserfolg
innovative Maßnahmen notwendig,
was allerdings bei der hohen
Zahl von Betroffenen immer
noch eine umfängliche Zahl an Patienten
umfasst.
Herr Professor Lobmann, vielen
Dank für das informative Interview.
◼
Orthesen sind
mitunter erforderlich,
um eine
Ulzeration am Fuß
zum Abheilen zu
bringen.
28
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Arbeitsgemeinschaft diabetologische Technologie
Heinrich-Sauer-Preis
Exzellentes
aus der Diabetologie
Ein Buch, das Sieger hervorbringt: Mit ihrem Titel „CGM- und Pumpenfibel“
haben die Autoren Ulrike Thurm und Dr. Bernhard Gehr die
Jury überzeugt. Die breite Zielgruppe mit Betroffenen, Ärzten und
Beratungskräften, die ausführliche Darstellung von Verfahren, die den
Lebensalltag insbesondere von Typ-1-Diabetikern verbessern, und der
Mutmach-Charakter waren einige der Argumente.
Die „Arbeitsgemeinschaft diabetologische
Technologie“ (www.diabetestechnologie.de)
und „Diabetes &
Technologie“ kooperieren: Die Zeitschrift
ist offizielles Organ der AGDT.
Autor:
Dr. Dr. Wulf
Quester
Revolutionär
war damals der
Ansatz Professor
Dr. Heinrich Sauers,
die Patienten
in den Behandlungsprozess
zu
integrieren. Dies
wird noch heute
konsequent in der
Diabetologie umgesetzt.
Am Vorabend des Weltdiabetestags
2012 wurde im
Herz- und Diabeteszentrum
NRW in Bad Oeynhausen
der Heinrich-Sauer-Preis verliehen.
Der Preis ist mit 2 500 € dotiert
und wurde bisher von der Norddeutschen
Diabetes-Gesellschaft
(NDG) für herausragende Arbeiten
auf dem Gebiet der Klinischen
Dia betologie vergeben.
Professor Dr. Heinrich Sauer (geboren
am 21. September 1920, gestorben
am 30. Dezember 1993)
war von 1965 bis 1985 Chefarzt
und erster Direktor der Diabetesklinik
Bad Oeynhausen. Revolutionär
war damals sein Ansatz, die
Patienten in den Behandlungsprozess
zu integrieren. Dies wird noch
heute konsequent im Diabeteszentrum
umgesetzt. National und international
genossen die Arbeiten
von Professor Sauer einen hervorragenden
Ruf, so dass ihm 1986 „in
Würdigung seiner her ausragenden
wissenschaftlichen Arbeiten auf
dem Gebiet der Diabetologie und
Verdienste um die Insulintherapie“
die Paul-Langerhans-Medaille
der Deutschen Dia betes Gesell-
Jury und Preisträger (v. l. n. r.): Professor Dr. Rüdiger Petzoldt, Dr. Dr. Wulf Quester,
Dr. Bernhard Gehr, Ulrike Thurm und Professor Dr. Dr. h. c. Diethelm Tschöpe.
schaft (DDG) verliehen wurde. In
der nationalen wissenschaftlichen
Fachgesellschaft war er mehrere
Jahre Sekretär und von 1973 bis
1974 deren Präsident. 1992 verlieh
ihm die Deutsche Diabetes Gesellschaft
die höchste Auszeichnung:
die Ehrenmitgliedschaft.
Preis für exzellente
Arbeiten
Heinrich Sauer war auch Mitbegründer
der Norddeutschen Diabetes-Gesellschaft.
Nach seinem
Tod hat diese Fachgesellschaft in
Anerkennung seiner Verdienste
um die stationäre Diabetesbehandlung
einen Preis gestiftet, der
seinen Namen trägt. Der „Heinrich-Sauer-Preis“
wurde jährlich
für exzellente Arbeiten auf dem
Gebiet der klinischen Dia betologie
vergeben. Dieser Wissenschaftspreis
wurde in diesem Jahr erstmals
vom früheren Wirkort von
Professor Sauer, dem Diabeteszentrum
des Herz- und Diabeteszent-
Foto: Armin Kühn
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
29

Arbeitsgemeinschaft diabetologische Technologie
Heinrich-Sauer-Preis
»»
Als Betroffene haben die Preisträger
die vorgeschlagenen
Problemlösungen selbst erprobt.
CGM- und Insulinpumpenfibel
Ulrike Thurm und
Bernhard Gehr,
2. Auflage 2013,
472 Seiten,
Kirchheim-Verlag,
Mainz, 24,90 €,
ISBN 978-3-
87409-535-8,
www.kirchheimshop.de
Foto: HDZ NRW
rums NRW, Universitätsklinik der
Ruhr-Universität Bochum, vergeben,
nachdem sich die NDG zum
Jahresende 2011 aufgelöst hatte.
Verleihung am Vorabend
des Weltdiabetestags
Der Weltdiabetestag am 14. November
wurde als ein internationales
Projekt 1991 von der Internationalen
Diabetes-Föderation (IDF)
und der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) in Erinnerung an die
Entdeckung des Insulins ins Leben
gerufen, seit 2007 ist der Tag ein offizieller
Gedenktag der Vereinten
Nationen (UN, Resolution 61/255).
Am 14. November 1891 wurde Sir
Frederick Grant Banting geboren,
der zusammen mit Frank Best die
segensreiche Ära der Insulintherapie
begründete. Insofern war der
Vorabend des Weltdiabetestags ein
idealer Zeitpunkt zur Vergabe dieses
Diabetespreises.
Professor Dr. Heinrich Sauer
Buch für besseren Alltag
Gewonnen haben den Heinrich-
Sauer-Preis Ulrike Thurm und
Dr. Bernhard Gehr – mit ihrem
gemeinsam eingereichten Buch
„CGM- und Insulinpumpenfibel“.
Das Buch spricht gleichermaßen
Betroffene, Ärzte und Beratungskräfte
an. Ganz im Sinne von Professor
Sauer werden moderne
technische Verfahren der Insulinbehandlung
vorgestellt, die geeignet
sind, den Lebensalltag insbesondere
von Typ-1-Diabetikern
zu verbessern, und ausführlich in
ihrer Handhabung beschrieben.
Dabei haben die beiden Autoren
nicht nur große Erfahrung in der
Erwachsenenschulung – als Betroffene
haben sie die vorgeschlagenen
Problemlösungen selbst erprobt.
Dies gilt nicht nur für belastende
Alltagssituationen, sondern
auch für Freizeit und Breitensport
bis hin zu Extremsport. Damit
kann das Buch allen Betroffenen
Mut machen, sich in den Behandlungsprozess
zu integrieren und
Eigenverantwortung zu übernehmen.
Dieser Ansatz passt optimal
Der mit 2 500 € dotierte Preis ist dem
Gründer der ehemaligen Diabetesklinik in
Bad Oeynhausen, Professor Dr. Heinrich
Sauer, gewidmet, der zu den Wegbereitern
der modernen Diabetestherapie
zählt. Der renommierte Mediziner hat
auch die Gründung und Inbetriebnahme
des Herzzentrums begleitet und war bis
1985 Chefarzt der Diabetologie. 20 Jahre
früher als viele andere Ärzte integrierte
er die Patienten in den Behandlungsprozess.
Dieser Ansatz, den Patienten
Eigenverantwortung zu übertragen, war
für die damalige Zeit revolutionär. Der
Heinrich-Sauer-Preis wurde bislang von
der Norddeutschen Diabetes-Gesellschaft
verliehen – nun ist er zu den Wurzeln seines
Namensgebers zurückgekehrt.
zu den Forderungen von Professor
Sauer und zu einem Motto des
Weltdiabetestags 2012: „Das notwendige
Wissen für Alle“. Daher
hat auch die Jury einstimmig für
die Gemeinschaftsarbeit der beiden
Preisträger votiert.
Das Buchprojekt ist wissenschaftlich
sauber recherchiert und umgesetzt.
Es stellt eine wichtige Anleitung
und Diskussionsgrundlage
für die Beratung und Therapie
von insulinbehandelten Diabetikern
dar. Daher können die Inhalte
direkt durch die Betroffenen
umgesetzt werden. Die Jury hat bei
diesem Projekt auch die spielerische
Heranführung an das Thema
und die Alltagstauglichkeit beeindruckt.
Beeindruckendes Video
über sportliche Leistungen
Zur Preisverleihung an Ulrike
Thurm und Bernhard Gehr waren
Ärzte, Diabetesberater, Pflegekräfte,
Selbsthilfeverbände und Mitarbeiter
der Klink eingeladen. Worte
der Begrüßung richteten Professor
Dr. Dr. Diethelm Tschöpe, Direktor
des Diabeteszentrums, und
Klaus Mueller-Zahlmann, Bürgermeister
von Bad Oeynhausen,
an Preisträger und Gäste der Feierstunde.
Nach der Laudatio mit einem
kurzen Rückblick auf die Geschichte
der Diabetestechnologie
bis zum heutigen Stand der Möglichkeiten
von Insulinapplikation
und Glukosebestimmung sowie
der Würdigung des wissenschaftlichen
Werdegangs der Preisträger
durch Dr. Dr. Wulf Quester, ebenfalls
aus dem Diabeteszentrum
Bad Oeynhausen und Vorsitzender
des Kuratoriums, erhielten diese
das Wort. Sie dankten in bewegenden
Worten zunächst gemeinsam,
dann stellte Bernhard Gehr
ausführlich die Entstehungsgeschichte
ihres Buchprojekts dar.
Ebenso erläuterte er die Methode
30
www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 1/2013

Arbeitsgemeinschaft diabetologische Technologie
Heinrich-Sauer-Preis
Diabetesberaterin
Ulrike Thurm
(links) und Diabetologe
Dr. Bernhard
Gehr (rechts)
wissen genau, wovon
sie in ihrem
preisgekrönten
Buch schreiben:
Beide sind selbst
Typ-1-Diabetiker,
sportbegeistert
und technikinteressiert.
Heinrich-Sauer-Preis 2013
der kontinuierlichen
Glukosemessung und ihre Vorteile
für die Patienten, insbesondere
beim Sport. Ulrike Thurm zeigte
zum Abschluss einen Videofilm,
der die Arbeit der Internationalen
Vereinigung diabetischer Sportler
(IDAA) in eindrucksvoller Weise
darstellt. In spektakulären Bildern
wurden die vielfältigen sportlichen
Aktivitäten dieser Vereinigung
aufgezeigt, deren deutsche
Vorsitzende Ulrike Thurm seit
Gründung im Jahr 1990 ist. Das
Spektrum der sportlichen Höchstleistungen
reichte von Marathon
über Wüstenläufe, Radrennen und
Bergsteigen bis zum Presslufttauchen.
Grandiose Szenen zeigten
die Sportler in Aktion, aber auch
bei den stets notwendigen Blutzuckermessungen
und Insulinapplikationen.
Die Zuschauer waren
tief beeindruckt von den vielfältigen
Anstrengungen, die notwendig
waren, um es Typ-1-Diabetikern
zu
ermöglichen,
diese Sportarten in der
angestrebten Intensität und Dauer
ausüben zu können. Hierzu gehören
natürlich auch Extremsportarten.
So trugen die Untersuchungen
von Ulrike Thurm in Papua-Neuguinea
dazu bei, auch insulinspritzenden
Diabetikern die Teilnahme
an Tauchkursen zu ermöglichen.
Anschließend erfolgte die Übergabe
der Urkunden sowie eine Fotosession
mit den drei Mitgliedern
der Jury, Professor Dr. Rüdiger Petzoldt,
Professor Dr. Dr. Diethelm
Tschöpe und Dr. Dr. Wulf Quester.
Bei einem genüsslichen Umtrunk
und wohlschmeckenden Buffet
konnten die Besucher noch einmal
ihre Eindrücke verarbeiten
und Fragen direkt an die Preisträger
richten. Vorstand und Beirat
der Arbeitsgemeinschaft diabetologische
Technologie (AGDT)
gratulieren den Preisträgern ganz
herzlich.
◼
Der nächste Heinrich-Sauer-Preis wird am 13. November 2013 in Bad
Oeynhausen vergeben. Aussagekräftige Bewerbungen können ab sofort
bei der Jury eingereicht werden. Die Adresse lautet: Bewerbung Heinrich-Sauer-Preis
2013, Diabeteszentrum am Herz- und Diabeteszentrum
NRW, Georgstraße 11, 32545 Bad Oeynhausen. Eine Bewerbung ist
auch per E-Mail möglich an: wquester@hdz-nrw.de. Die Jury freut sich
bereits auf interessante Beiträge. Bewerbungsschluss ist der 31. August
2013.
Kontakt
Dr. Dr. Wulf
Quester
Diabeteszentrum
Herz- und Diabeteszentrum
NRW
Ruhruniversität
Bochum
Georgstraße 11
32545 Bad
Oeynhausen
E-Mail: wquester
@hdz-nrw.de
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
31

Technik Wissen Vorsprung
www.diabetes-und-technologie.de
Herz im Takt
Herzschrittmacher –
Funktion, Einsatz, Kriterien
4 | 2012
15978
Im App-Store
Damit Sie die
Diabetes-Technik
und Ihre Diabetes-
Hilfsmittel besser
verstehen.
Ein Muss für alle,
die mehr wissen
wollen.
Jetzt gratis
testen!
DiaTec 2.0
Die Technologie-Fortbildung
im Januar in Berlin
Insulinports
Hilfe, wenn der subkutane
Weg nicht funktioniert
Zum Heraustrennen:
Richtig Insulin
injizieren
S. 17
www.diabetes-und
-technologie.de
Bitte senden Sie diesen Coupon an:
InTime Media Services GmbH,
Leserservice Kirchheim-Verlag,
Postfach 1363,
82034 Deisenhofen
Fax: 0 89 / 8 58 53-888,
E-Mail: kirchheim@intime-media-services.de
Bitte senden Sie mir eine Ausgabe „Diabetes & Technologie“
kostenlos zur Probe. Gebe ich Ihnen
10 Tage nach Erhalt dieses Heftes keine gegenteilige Nachricht, bin ich mit der regelmäßigen Weiterbelieferung
einverstanden. Ich zahle dann nur den günstigen Jahres-Abonnementspreis von 21,80 € (4 Ausgaben).
Garantie: Ich kann das Abonnement jederzeit kündigen.
□ Ich bin Diabetes-Journal-Abonnent und komme in den Genuss des Vorzugspreises von 17,20 € / Jahr.
Name
Straße
PLZ/Ort
Telefon
Verlag Kirchheim + Co GmbH
Kaiserstraße 41, 55116 Mainz
Geschäftsführung: Günter Nuber, Reiner Wolf
HR Mainz, HRB 0120
www.kirchheim-verlag.de
E-Mail
Datum/Unterschrift
□ Ja, ich bin damit einverstanden, dass der Kirchheim-Verlag mich künftig □ schriftlich, □ per E-Mail oder □ per Telefon
über aktuelle Angebote aus seinem Programm informiert. Dieses Einverständnis kann ich jederzeit widerrufen.
(Auch wenn Sie schon früher einer Kontaktaufnahme durch uns zugestimmt haben, bitten wir Sie, diese zu erneuern.)
03.0017