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Mitteilungsblatt der Sektion Amberg - Dav-Sektion Amberg

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An die<br />

<strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des DAV e.V.<br />

Dekan-Hirtreiter-Straße 5<br />

92224 <strong>Amberg</strong><br />

Fax-Nr. 09621/785208<br />

Einzugsermächtigung<br />

Ich,<br />

Name, Vorname ………………………………………………..<br />

Straße, Haus-Nr. ………………………………………………..<br />

Postleitzahl, Ort ………………………………………………..<br />

ermächtige hiermit je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich die <strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des DAV die von<br />

mir/uns zu entrichtenden Jahresbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos<br />

mittels Lastschrift einzuziehen.<br />

Kontonummer ……………………………..…….., BLZ ……..…………………………,<br />

Kreditinstit………………………...……………………………..…………………………….<br />

Neben dem für mich fälligen Beitrag sollen auch die Beiträge nachfolgen<strong>der</strong><br />

Personen von o.g. Konto eingezogen werden:<br />

Name, Vorname Mitgliedsnummer<br />

Außerdem ermächtige ich die <strong>Sektion</strong>, je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich, zusätzlich zum<br />

Mitgliedsbeitrag folgende Spende einzuziehen:<br />

jährlich wie<strong>der</strong>kehrend ………………… EUR<br />

einmalig: ………………… EUR<br />

10<br />

…………………………………. …………………………………………<br />

Ort, Datum Unterschrift

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