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6 <strong>GZW</strong>-Journal Schmerzen ursächlich behandeln mit minimal-invasiven Interventionen Minimal-invasive Interventionen bieten die Möglichkeit, Schmerzen ursächlich zu behandeln mit dem Ziel, die Menge der einzunehmenden Schmerzmittel zu reduzieren und die Schmerzen zu lindern. Sie sind auch geeignet, um bei einer Reihe chronischer Schmerzen, unter anderem bei Rückenschmerzen, die Schmerzquelle genau zu lokalisieren, wenn bildgebende Verfahren keine Klärung der Ursache(n) erbracht haben. Mit Hilfe der diagnostischen minimal-invasiven Interventionen kann mann häufig durch sonographisch kontrollierte Verfahren den Schmerz gezielt ausschalten und so dessen Ursache besser beurteilen. Am Ende einer Reihe solcher Interventionen steht oft die Identifikation der Struktur, die tatsächlich schmerzauslösend ist. Erst auf diese Erkenntnis kann eine wirksame Therapie folgen. Facettengelenksinfiltration: Eine häufige Ursache chronischer Rückenschmerzen beruht auf degenerativen Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke (Facettengelenke). Die degenerative Veränderung, auch Arthrose, dieser Gelenke kann sehr schmerzhaft sein. Facettengelenksdenervation: Sind die Facettengelenke als Hauptschmerz ort identifiziert, ist mit der Denervation der Facetten- oder Ileo sakral-ge lenke die Möglichkeit gegeben, durch einen minimal-invasiven Eingriff eine längerfristige Schmerzlinde rung zu er - zielen. Dazu werden die Nerven, welche die Facetten- und Ileosakralgelenke versorgen, kontrolliert denerviert. Das Hochwaldkrankenhaus ist eine der wenigen Einrichtungen, in denen dieses Verfahren sonographisch gesteuert wird. Damit wird den Patienten unnötige Strahlenbelastung erspart. Periradikuläre Therapie: Wird ein Schmerz auf eine Nervenwurzel im Bereich des Rückenmarks zurückgeführt (dies ist in der Regel bei Bandscheibenvorfällen, Einengung des Rückenmarkskanals und der Nervenwurzelausgänge der Fall), kann in Abhängigkeit von der Zeitdauer einer solchen Erkrankung, des Bestehens von Ausfallerscheinungen der sensiblen Wahrnehmung, Kraft- oder Reflexverlusten ein solches Therapieverfahren in Betracht kommen. Hierbei wird mit einer Nadel der Nervenwurzelabgang punktiert und ein Gemisch eines Lokalanästhetikums mit einem Kortisonpräparat injiziert. Das Hochwaldkrankenhaus ist eine der wenigen Einrichtungen, in denen dieses Verfahren sonographisch gesteuert wird. Damit wird den Patienten unnötige Strahlenbelastung erspart. IDET-Verfahren (Intradiskale Elektrothermale Therapie): eine minimal-invasive Bandscheibenbehandlung für Patienten mit mehr als sechs Wochen bestehendem Bandscheibenvorfall mit dazu passender Schmerzsymptomatik, für die eine operative Versorgung nicht in Frage kommt. Unter Röntgenkontrolle wird eine Kanüle in die betroffene Bandscheibe appliziert. Durch die Kanüle wird ein Katheter in die Bandscheibe eingeführt und die Bandscheibenstruktur durch Hitzeeinwirkung verändert. Die Folge: Das Gewebe zieht sich zusammen und dabei den in der Nähe liegenden Bandscheibenvorfall von der Nervenwurzel zurück; dies gibt der bedrängten Nervenwurzel Platz, was die vorhandenen Symptome lindert. EPIDURALE NERVENDENERVATION NACH PASHA: Hier wird unter radiologischer Kontrolle ein Katheter in die unmittelbare Nähe der Spinalnerven (der Rückenmarksnerven) vorgeschoben. Unter Elektrostimulation und mit Hilfe eines starken elektrischen Feldes werden gezielt sensorische Fasern (Empfindungsnerven) so in ihrer Struktur verändert, dass die Schmerzimpulse weniger stark an das Gehirn gemeldet werden. Epidurales Injektionsverfahren (Katheter nach Prof. Racz): Unter Röntgenkontrolle wird ein Katheter durch den Kaudalkanal (vom Steißbein aus) in den Rückenmarkskanal eingeführt. Das Katheterende kommt dabei im so genannten Periduralraum zu liegen. Im Anschluss wird für mehrere Tage der gelegte Katheter mit Lokalanästhetika, Kortisonpräparaten und hochprozentiger Natriumchloridlösung bestückt. Ziel ist eine Abschwellung/Auflösung der entzündlichen Strukturen. Eine schmerzlindernde Wirkung kann sich hier im Rahmen des stationären Aufenthaltes einstellen.
Ausgabe 2/2012 7 Wenn nichts anderes hilft: Invasive Interventionen Die zwei von uns angewandten invasiven Verfahren dienen der symptomatischen Therapie chronischer Schmerzen. Beide Verfahren kommen in der Regel erst bei weiter fortgeschrittenen Chronifizierungsstadien in Betracht. Die Durchführung erfolgt in Kooperation mit neurochirurgischen Kollegen. Spinal Cord Stimulation (SCS): ein Elektrostimulationsverfahren, bei dem Elektroden direkt am Rückenmark zu liegen kommen. Diese Elektroden sollten durch gezielte kleine Stromstöße in eine Gebiet, das durch die Lokalisation der Elektroden bestimmt wird, eine Schmerzlinderung erzielen. Hierbei wird versucht, durch die richtige Lokalisation der Elektroden das schmerzhafte Areal abzubilden. SCS wird bei chronischen und therapieresistenten Schmerzen eingesetzt. In der Regel ist dies erst nach Ausschöpfen vieler anderer Therapiemaßnahmen der Fall. Intrathekale Schmerzpumpe: Sie wird in der Regel unter die Bauchhaut implantiert und kann gasdruck- oder elektrisch betrieben sein. Durch einen Katheter pumpt sie ein Medikament direkt in das Innere des Spinalkanals, den so genannten Intrathekalraum. Meistens wird hierbei Morphin als Schmerzmittel eingesetzt. Durch die Applikation direkt in die Nähe des Rückenmarks ist es möglich, eine gute Schmerzlinderung zu erzielen, ohne dass starke allgemeine Nebenwirkungen durch das applizierte Medikament auftreten, wie sie bei Einnahme durch den Magen-Darm-Trakt üblich sind. Die Implantation einer intrathekalen Schmerzpumpe kommt bei chronischen therapierefraktären Schmerzzuständen in Betracht. Was tun gegen chronische Prostata- und Beckenschmerzen? Ein neu entwickeltes, sehr gut verträgliches und nebenwirkungsarmes Verfahren zur Behandlung chronischer Prostata- und Beckenschmerzen ist die Pulsierende Radiofrequenztherapie. Mit Hilfe einer Sonde werden die für die Schmerzen verantwortlichen Nerven identifiziert und durch den Einfluss eines starken elektrischen Feldes nachhaltig unempfindlich gegen Schmerzen. Der Vorteil gegenüber früheren Verfahren: Die Nerven werden in ihrer Substanz nicht geschädigt, weshalb Taubheitsgefühle vermieden werden. In den meisten Fällen können die Schmerzen mit dieser neu entwickelten Therapie deutlich reduziert oder sogar völlig ausgeschaltet werden. Kontaktbox: Fragen, Beratung und Behandlung werden koordiniert von der Praxis Dr. Fritz/Deller unter Tel.: 06033 9730360.
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