Patientenverfügung
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PATIENTENVERFÜGUNG IM FALL SCHWERER KRANKHEIT – Seite 4<br />
Aktuelle Medikation<br />
Medikament Uhrzeit Zweck<br />
Weiteres Exemplar des Formblattes von Seite 40<br />
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(zuletzt geändert am)<br />
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(Name und Anschrift des behandelnden Arztes/der Palliativfachkraft:)<br />
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(Telefon)<br />
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(Unterschrift des behandelnden Arztes/der Palliativfachkraft)<br />
(Aus: „Vorsorge für Unfall, Krankheit und Alter“, Verlag C.H. Beck, ISBN 978-3-406-59511-0).