Allgemein - Dr. med. Peter Weih

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Dr. med. Peter Weih Facharzt für Orthopädie - Rheumatologie Kaiserstr. 57 45468 Mülheim Ruhr (Stadtmitte) 7. Welcher Art sind Ihre Schmerzen? (Beurteilen Sie Ihre Schmerzen so, wie sie in der letzten Zeit typisch gewesen sind. Bitte machen Sie in jeder Zeile ein Kreuz und lassen Sie keine Aussage aus.) Ich empfinde meine Schmerzen als bohrend unerträglich beängstigend ziehend klopfend unangenehm krampfartig gefährlich reißend quälend ausstrahlend beklemmend pochend beunruhigend heiß mörderisch brennend drückend stechend scheußlich stimmt stimmt ein wenig stimmt weitgehend stimmt genau 8. Wie und unter welchen Umständen haben Ihre Schmerzen begonnen? (Können Sie sich noch an den Beginn erinnern? Bitte beschreiben Sie hier die Art und Weise sowie die Zeit, in der die Schmerzen begannen.) Der Schmerz begann plötzlich und unerwartet. Allmählich, dann immer mehr. 9. Seit wann spüren Sie diese Schmerzen? Seit ca. _____Jahren _____Monaten _____Wochen Beginn im Jahr______ allgemeiner fragebogen.docx Seite 4 von 6
Dr. med. Peter Weih Facharzt für Orthopädie - Rheumatologie Kaiserstr. 57 45468 Mülheim Ruhr (Stadtmitte) 10. Ich leide außerdem an Bluthochdruck Schlaflosigkeit Blähungen Herzerkrankungen Stimmungswechsel Übelkeit Lungenerkrankungen Kopfschmerzen Durchfall Zuckerkrankheit Leistungsabfall häufige Erkältungen Rheuma Schweißausbrüchen Bauchschmerzen Gicht Konzentrationsschwäche Schwindelgefühl Gewichtsabnahme Angstgefühlen Brustschmerzen Lustlosigkeit Müdigkeit/Mattigkeit Ohnmachtsanfällen Ungewollte Gewichtszunahme Unruhe Erbrechen Depressionen Kloßgefühl im Hals Schwächegefühl 11. Wie sind Ihre Schmerzen behandelt worden? Was hat geholfen? (Bitte nennen Sie auch Dinge, die Sie selbst unternommen haben und die vielleicht hier nicht aufgeführt sind.) lindert lindert kein verstärkt nicht wurde durchgeführt gut teilweise Effekt Schmerz gemacht Medikamente von ________ bis ________ Injektionen, Spritzen von ________ bis ________ Akupunktur von ________ bis ________ Krankengymnastik von ________ bis ________ Gymnastik zu Hause von ________ bis ________ Chirotherapie von ________ bis ________ Massagen von ________ bis ________ Bäder und Packungen von ________ bis ________ Wärmetherapie von ________ bis ________ Kältetherapie von ________ bis ________ Stromtherapie von ________ bis ________ Elektrotherapie von ________ bis ________ TENS von ________ bis ________ Autogenes Training von ________ bis ________ Entspannungstherapie von ________ bis ________ Psychotherapie von ________ bis ________ Biofeedback von ________ bis ________ Sonstiges (bitte ausführen): ______________________________________________________________ 12. Wer hat Ihre Schmerzen in den letzten zwei Jahren behandelt? ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 13. Haben Sie Ihren persönlichen Hausarzt gewechselt? nein ja in den letzten 2 Jahren mal. allgemeiner fragebogen.docx Seite 5 von 6
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