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Liebe Karnevalsfreunde, - Kinderkarnevalsgesellschaft Brachter ...

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<strong>Kinderkarnevalsgesellschaft</strong><br />

"<strong>Brachter</strong> Wasserratten" e.V.<br />

Angenthoer 22, 41379 Brüggen<br />

Anmeldung<br />

Zutreffendes bitte ankreuzen:<br />

Ich möchte Mitglied der "<strong>Brachter</strong> Wasserratten" werden:<br />

Ich möchte mit meiner Familie Mitglied der "<strong>Brachter</strong> Wasserratten" werden:<br />

Name: Vorname: Geb.-Datum:<br />

Straße, Hausnummer: Postleitzahl, Ort:<br />

Weitere Familienmitglieder (nur bei Familienmitgliedschaft):<br />

Name: Vorname: Geb.-Datum:<br />

Name: Vorname: Geb.-Datum:<br />

Name: Vorname: Geb.-Datum:<br />

Name: Vorname: Geb.-Datum:<br />

Einzugsermächtigung<br />

Der Jahresbeitrag beträgt: für Kinder und Jugendliche: 2,50 €<br />

für Erwachsene: 15,00 €<br />

für Familien: 25,00 €<br />

Ich bin mit der Abbuchung meines Beitrages von meinem u.a. Konto einverstanden.<br />

Beitrag in €uro: Konto-Nummer: Kreditinstitut und Bankleitzahl:<br />

Ort, Datum: Unterschrift:<br />

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