Fieber

Fieber

Definition
Fieber ist keine Krankheit, sondern ein
Symptom, welches anzeigt, dass im
Körper eine Störung vorliegt (Störung
der Wärmeregulation, steigert
Abwehrmechanismus des Körpers)..
Fieber wird als eine Erhöhung der
Körperkern-Temperatur über 37.8°
definiert.

Kaum ein Symptom ist so mit Angst
verbunden wie Fieber
Aus überlieferten Lebenserfahrungen vor der
Antibiotikaaera weitergegebene schwere
Verläufe läßt Fieber als schwere Krankheit
aufscheinen
Viele Menschen glauben, dass die Höhe des
Fiebers etwas über die Gefährlichkeit der
Krankheit aussagt
Fieber selbst ist meist nicht gefährlich , kann
aber auf gefährliche Zustände hinweisen

Temperaturregulation:
Aufgabe Kerntemperatur trotz Schwankungen
der Wärmebildung, Wärmeaufnahme und
Abgabe auf einem Sollwert konstant zu halten
Konstanthaltung der Kerntemperatur=
Gleichgewicht zw Wärmeproduktion und
Wärmeabgabe
Zentrale Thermoregulation durch
Thermorezeptoren , welche die
Kerntemperatur erfühlen

Wie wird Fieber ausgelöst ?
Fieber wird durch Pyrogene induziert :
fieberauslösende Botenstoffe (Bakterien,
Viren, Nekrosen Autoimmunphänomenen
Gifte Metalle Hormone Medikamente )
Pyrogene gelangen mit dem Blutstrom zum
Hypothalamus und verstellen die
Sollwertregulation nach oben
Abwehrmechanismen werden in Gang
gesetzt um die Kerntemperatur zu erhöhen

Pyrogene
Pyrogene sind Stoffe die Fieber verursachen:
* exogene : Bakterien, Bakterientoxine oder
Bakterienstoffwechselprodukte ( Lipopolysacharide
bei gram- Bakt. = Endotoxin
Toxin vom Staphylo aureus …
* Endogene Pyroxine :

Exogene Pyroxine induzieren die Ausschüttung
von Zytokinen aus:
Monozyten
Makrophagen
Keratinozyten
Endothelzellen
B-Lymphozyten
Bindegewebszellen
Epithelzellen
Gliazellen

Endogene Pyrogene
Interleukin I
Tumornekrosefaktor
Interferone
Interleukin 6—11—
Ziliarer neurotropischer Faktor
Onkostatin u.a.m.

Was passiert beim Fieberanstieg?
Hypothalamus gibt Befehl zur Temperaturerhöhung
Körper reagiert mit verschiedenen Strategien zur
Wärmeproduktion:
a) Drosselung der Wärmeabgabe :
Vasokonstruktion der Haut in
der Peripherie Hände und Füße sind
zunächst kalt und man friert
b) Wärmeproduktion: Muskelzittern:
Schüttelfrost

Differentialdiagnose: Fieber- Hyperthermie
Fieber ist ein Status, welches den Sollwert der
Körpertemperatur nach oben verschiebt ,
ausgelöst durch Pyrogene
Hyperthermie ( Temp über 41.2 ) ist Folge
einer Überhiztzung ohne Sollwertverstellung
im Hypothalamus:
Heizkissen Sauna, Bad
Maligne Hyperthermie

Temperaturschwankungen
Temperaturerhöhung durch körperliche
Anstrengungen, Hitzeinwirkungen
Durch oppulente Mahlzeiten bis ca 37.8°
2.Hälfte des Menbstruationszyklus, wobei der
Zeitpunkt der Erhöhung mit der Ovulation
zusammentrifft bis max 1,5° Unterschied
Physiologische Tagesschwankungen bis zu 1°
C , tiefste Werte am Morgen, höchste ca 17°
Tiefere Kerntemperatur bei älteren Menschen ,
sodass bei 37.5° C bereits von Fieber
gesprocehn werden kann .

Bewertung der Körpertemperatur
Tem. rectal
Tem. Axillär , oral
Untertemperatur - 36.2 - 35.8
Normaltemperatur 36,3 - 37,4 35,9 – 37
Erhöhte Temperatur 37,5 - 38,0 37,1 - 37,5
Leichtes Fieber 38,1 - 38,5 37,6 - 38,0
Mäßiges Fieber 38,6 - 39,0 38,1 - 38,5
Hohes Fieber 39,1 - 39,9 38,6 - 39,5
Sehr hohes Fieber
40,0 - 42,5
39,6 - 42,0
Tod durch Eiweißgerinnung
Ca 42°
Ca 42.1

Wie wird Fieber gemessen
Rectale und orale Messungen gelten als die
genauesten, da sie die Körperkerntemperatur
erfassen, normal bis 37.8°
Axilläre Messungen ungebau , durch
verschiedene äußere Faktoren , durch
fiebersenkende Maßnahmen Peripherie
bereits reagiert
Fiebermessung digital oder im Ohr : abhängig
vom Winkel ( Abweichung bis +/-3° sind
möglich

Fieberarten
Remittierendes Fieber :Tägliche
Fieberschwankungen um 1°bis 2°C, wobei die
Temperatur stets erhöht bleibt
Intermittierendes Fieber : Tägliche starke
Fieberschwankungen, die periodisch abfallen und
sich mit Unter- oder Normaltemperatur
Ondulierendes Fieber : Langsam ansteigendes,
länger anhaltendes Fieber mit fieberfreien
Intervallen
Relapsfieber : in kurzen Perioden auftretendes
Fieber, welches von einem oder mehreren
fieberfreien Tagen unterbrochen wird, z.B. bei
Malaria

Ursachen des Fiebers
1. Infektionskrankheiten : ca 75% der Pat.
* lokalisiert : Abszess, Pneumonie,
virale und bakterielle Infekte
* generalisiert : Septikämie Typhus
* rezidivierend: kongenitale und erworbene
Immundefekte

2 ) Maligne Tumoren ca 25% der Pat
* maligne Lymphome
* Leukämien
* myeloproliferative Syndrome ( Polycytämia
Osteomyelofibrose , primäre
Thrombozytämie
* solide Tumoren: intraabdominelle Tu,
Nieren-Leberzelltu, Hypernephrom,
Magen-Ca

3 ) Rheumatologische Erkrankungen : PcP
4 ) Kollagenosen –Autoimmunerkrankungen: LE,
Arteriitis temporalis, Panarteriitis nodosa, Mb
Bürger Wawasaki Syndrom , Behcet Syndrom
Dermatomyositis , Mischkollagenosen
5) Granulomatosen: Wegener Granulomatosen,
Churg Strauß, …

Fieber bei Gewebszerfall: Myokardinfarkt,
Lungeninfarkt,Gangrän der Extremitäten,
Pacreatitis, Leberzirrhose…
Fieber bei Hämolyse: riesige Hämatome,
hämolytische Krisen bei Sichelzellanämie,
Transfusionszwischenfälle
Fieber bei allergischen Reaktionen: oft mit
Exanthem, Ertythema nodosum bei
Diphenylhydantion oder Sulfonamiden..

Ätiologie
Bei der Ursachensuche immer genaue
Anamnese machen und Begleitsympt.
beobachten:
Kopfschmerzen , Meningismus
LK –Schwellungen
Husten , Auswurf
Hautausschläge,
Bauchschmerzen-Flankenschmerzen
Gelenksschmerzen

Basisdiagnostik
Anamnese:
* Wie lange besteht das Fieber schon?
* Wie ist der Verlauf ?
* Wie wurde es gemessen?
* Besteht eine Infektion?
* Wirkt Pat. krank, apathisch, AZ?
* Sind Verhaltensänderungen aufgetreten ?
* Trinkt und ißt der Patient ?
* Begleitsymptome: Schmerzen, Hautausschlag…

•Körperliche Untersuchung
Dient der Erkennung der Infektionsquelle:
Inspektion: Mund Rachen, Nase, Ohren,
NNH, Lunge, Magen-Darmtrakt, Harnwege ,
zentrales Nervensystem, Gelenken, Lk, Haut
Auf Begleitsymptome achten: Schmerzen,
Schwellungen, Dysurie, Flankenschmerzen,
Gelenksschmerzen, Hauterscheinungen, LK-
Schwellungen, Durchfall, Austrocknung,
Verwirrtheitszustände

Bei langandauernden subfebbrilen
Temperaturen denke man auch an:
Tuberkulose,
Neoplasien vor allem Lymphome,
chron Pyelonephritis ,
Endocarditis lenta ,
Cholangitis
HIV—Infektionen

Bei folgenden Trias immer an
Meningitis denken
Bei Kindern oder Jugendlichen mit
* Fieber mit Nackensteifigkeit
* Bewußtseinsstörungen, Delirium
Halluzinationen
* Kopfschmerzen

Wer ist besonders gefährdet
Kinder besonders Säuglinge unter 3
Monaten
Alte Menschen mit Vorerkrankungen
schnell auftretende Exsikkose
Herzinsuffizienz

Wann ist Fieber eine Notfallssituation
Neu aufgetretenes Fieber, das sehr
schnell ansteigt
Meist begleitet von schwerem
Krankheitsgefühl
Apathie, Verwirrtheitszustände, Krämpfe
Exsikkose , verweigerte Flüssigkeit-
Nahrungsaufnahme
Luftnotanfälle
Akutes Abdomen

Merke
Bei länger als 10 Tage andauerndem Fieber
oder rezidivierende Fieberschüben immer an
gefährliche Verläufe denken

Keine Notfälle sind
Fieber das mindestens 12 Stunden
besteht und nicht auf Selbstmedikation
anspricht , sagt nichts über die Schwere
des Krankheitsverlaufes aus.
Eine ärztliche Untersuchung muss aber
trotzdem erfolgen um gefährliche
Verläufe auszuschließen

Soll Temperaturerhöhung behandelt werden??
Immer noch konträre Anschauungen
Bei Abwehrgesunden soll Fieber nicht sofort
gesenkt werden, da Immunvorgänge
stimuliert werden
Unbedingt gesenkt werden sollte Fieber –
- bei kleinen Kindern –Fieberkrampfes
- bei Erwachsenen mit kardialer -pulmonaler
Vorerkrankung ( 1 ^Grad Fieberanstieg
erhöht Sauerstoffbedarf um 13%

Fall 1
Eine Mutter kommt mit ihrem 9 Monate altem
Baby um 11 Uhr in mein Ambulat. , da seit 2
Tagen ondulierendes Fieber bestünde.
Morgens 38.7 ° mittags leichte Temperatur, am
Abend sei das Fieber auf 39.6° angestiegen
Das Baby trinke normal, sei zwischendurch
sehr lebhaft , gegen Abend wenn das Fieber
steigt, dann sei es unruhig , weine viel, habe
aber nachts relativ gut geschlafen, da die
Mutter ihm Tachypirina gegeben habe. Ihr sei
sonst nichts aufgefallen, es huste nicht , sei
nicht verschnupft, habe keinen Durchfall

Untersuchung
9 Mo altes sehr lebhaftes Baby , Mädchen
rosige Wangen, klare Augen, Mund und
Rachen nicht gerötet, Ohren inspektor.
unauffällig, Lungen auskultatorisch frei,
keine vergrößerten LK , Abdomen
weich , nicht dolent , äußeres Genitale
unauffällig, Fieber bei Untersuchung
rectal 38.3
Insgesamt neg. Befund

Aus Verlegenheitsgründen wurde ihm
auch ein Urinsammelbehälter angebracht
um eine ev Cystitis auszuschließen ,
Auch hier Harnstick neg.
Diagnose: Fieber unbekannter Genese
Therapieverordnung, Tachypirina bei Bed
abwarten , bei Persistieren des Fiebers
morgen erneute Vorstellung oder Anruf
bei Verschlechterung

Am nächsten Tag Anruf der Mutter für Hausbesuch
wegen deutl Verschlechterung des AZ
Status: Baby bereits sichtlich krank, mit trüben
Augen, Fieber 39.8° rectal, weinerlich, unruhig,
leicht tachypnoisch, erneut neg Inspektionsbefund
und Auskultationsbefund.
Während der Untersuchung bei Berührung des
Füßchens zuckt es zurück und fängt an zu
brüllen—
Dg: Paneritium am Großzeh bei vorher
eingerissener Haut mit beginnendem Erysipel
Es erfolgt Öffnung des Paneritiums, lokales Bad in
Betadine, AB Gabe und Verband mit
Silbernitratsalbe

Was war falsch ?
Bei der ersten Untersuchung wurde dem
Kind nicht das Stramplehöschen ganz
ausgezogen , sondern nur
heruntergezogen!
Merke:
Untersuchung immer bei ausgezogenem
Patienten

Bakterielle Hautinfektionen
Staphylokokken: häufigste Infektion der Haut
und Weichteile, durch Eiterbildung gekennzeichnet:
* Follikulitiden
* Impetigo
* pyodermien
* Schweißdrüsenabszesse
* Furunkel, Karbunkel
* Paneritien, Wundinfektionen

Status febbrilis und Hautausschläge
Petechien und Purpura: verursacht durch
1 ) Bakterien ( überwiegende Fälle mit gram- )
, Meningokokken,Gonokokken, Streptokokken,
Staphylo, Gonokokken, Pseudomonas,
2 ) Rickettsien: Fleckfieber, Rocky-Mountain
3 ) Viruserkrankungen—am häufigsten:
Masern, Röteln, Mononucleose, Hepatitis
4 ) Arzneimittel, nicht infektiös,
5) allergisch: purpura Schönlein Hennoch
6) immunologisch :LE

•Fieber und Exantheme
Viral: Masern , Röteln , Dreitagefieber,
Ringelröteln ( erythema infectiosum)
Bakterielle Erkrankungen:
Streptokokken, mit besonderer Affinität
zur Haut: Erysipel,Scharlach, Erythema
marginatum, Staphylo mit toxischem
Schocksynddrom…
Seltene Erreger: HIV, Adenoviren,
Clamydia psittaci, Leptospiren…

Fall 2
Mädchen 15 Jahre kommt in die Sprechstunde
wegen Halsschmerzen, Schluckbeschwerden,
Fieber axillär gemessen 38.3° seit drei Tagen,
Kopfschmerzen und schmerzhafte LK-
Schwellung am Hals. Zusätzlich hätte sie
leichte Bauchschmerzen, Innapetenz,
Brechreiz, fühle sich „ steinkrank“. Mutter sei
sehr besorgt gewesen und hätte bereits am 1
Tag die EH aufgesucht, dort banaler viraler
Racheninfekt festgestellt, inzwischen aber
Tonsillen geschwollen und AZ verschlechtert

Untersuchung: red. AZ der Patientin, wirkt krank,
Inspektion: Rachen massiv gerötet, Tonsillen
geschwollen , mit großfleckigen weißlichen
Belägen bedeckt , Schlucken schmerzhaft, am
Gaumen blass-rötliches Enanthem, Zunge stark
belegt , an den Seitenrändern ebenfalls
Enanthem, LK schmerzhaft geschwollen bes.
im Bereich des Kieferwinkels, laterocervikal,
nuchal .
Leber am Rippenbogen , leicht schmerzend bei
tiefer Palpation, Milz am unteren Pol tastbar
( Schwellung )

Diagnose: V.a Mononucleose
Therapie: Bettruhe, viel Trinken bei starken
Schmerzen Paracetamol oder Ibuprufen
Zwei Tage später ruft Mutter wieder an, ihrer
Tochter gehe es nicht besser und sie habe
immer noch Fieber und Rachenentzündung,
sie brauche ein Antibioticum.
Erneute ausführliche Erklärung der viralen
Genese und der Ungefährlichkeit der Erkrank.
Mutter wirkt nicht zufrieden

Am nächsten Tag dringender Anruf der Mutter
zum Hausbesuch , ihre Tochter habe überall
schweren Hautausschlag
Bei meiner Ankunft findet sich ein
konfluierendes generalisiertes
makulopapulöses Exanthem besonders
ausgeprägt am Stamm und oberen Extrem.
Auf dringlicher Nachfrage , was die Mutter ihr
gegeben habe sagte sie: Augmentin, da ihr
vorgekommen sei , ich hätte zu wenig getan

Mononucleose

Virale Infekte
Assoziierte Symptome: allgemeine
Abgeschlagenheit, Erbrechen, Inappetenz,
Gliederschmerzen, Myalgien ( bes. Hepatitis mit
einigen Tagen vorausgehenden Arthralgien vor
Ausbruch der Krankheit), LK-Schwellungen
Diagnostik: Virale Infekte führen zu
*nichteitrigen Infektionen
* Leukozytenzahl normal bis leicht erhöht
* keine Linksverschiebung
* Lymphozytenanstieg( am meisten bei
der Mononucleose , aber auch bei
Masern, Röteln Mumps, Dreitagefieber,
Hepatitis und Zytomegalie

Fall 3
Junge ansonsten gesunde Frau 29 Jahre kommt
wegen starken Bauchschmerzen und Fieber .
Bereits seit 2-3 Tagen seien leichte
Bauchschmerzen , besonders im rechten
unteren Abdominalbereich vorhanden gewesen.
Auch sei jetzt Durchfall aufgetreten und
Brechreiz sowie Fieber . Anfangs habe sie
gedacht, es handle sich um eine Bauchgrippe ,
aber jetzt sei sie sehr besorgt, denn die
Bauchschmerzen unerträglich.
Appendectomie mit 12 Jahren, letzte gynäk
Untersuchung vor drei Monaten mit neg Befund
Übrige Anamnese bland

Untersuchung: Fieber , schlechter AZ
Bewegungen bereiten ihr Schmerzen, das
Hinlegen auf die Liege sehr schmerzhaft ,
Abdomen gebläht , bei oberflächlicher
Palpation bereits deutliche
Bauchdeckenspannung , bei minimalsten
Bewegungen Schmerzausrufe
Dg: akutes Abdomen --- sofortige Einlieferung
ins Krankenhaus

Differentialdiagnostische
Überlegungen
Adnexitis mit Peritonitis,
Colitis , Diverticulitis
Cholezystitis
Abdominelle Abszesse
Gallenwegserkrankung –Leberabszesse
Pancreatitis
Eileiterschwangerschaft
Diagnose aus dem Krankenhaus : rupturierte
Eileiterschwangerschaft

Fieber und Abdominalschmerzen
Fieber durch Abdominalerkr.
immer Grund zum raschen Handeln
Zeitverzögerungen können oft tödlich sein
Wichtigste Entscheidungsgrundlage basiert
auf genaue Anamnese und klinischer
Untersuchung
Zeitverzögerte bildgebende Verfahren oder
Laboruntersuchungen nicht hilfreich und für
den Patienten gefährlich

Peritonitis
Entzündung des Peritoneums
immer bedrohlicher Zustand mit systemischen
Auswirkungen
Kann zu Sepsis, Organdysfunktion bis
Organversagen oder zum septischen Schock
führen

Klinik
Systemische Entzündungszeichen mit Fieber,
Schüttelfrost, Brechreiz und Inappetenz
Starke , z.T. heftige anhaltende Bauchschmerzen ,
die durch Bewegung stärker werden
Peritonitiszeichen :
* schmerzhafte Palpation
* unwillkürliche Abwehrspannung d. Bauchdecke,
die auch bei Ablenkung und in Narkose
nachweisbar ist
* Loslaßschmerz (im Extremfall schon bei
leichtesten Pendelbewegungen)

Einteilung der Peritonitis
Primäre P: spontan durch Infektion auf
hämatogenem Weg ( Kindern ; leberzirrhose,
nephrotischem Syndrom aus dem weibl Genitale)
Erreger: Pneumok., E-coli, Strepto-A
Sekundäre Form: häufigste Form durch Perforation
einer primär nekrotis. Läsion-polymikrobiell
aus Bauchraum, weibl Genitaltrakt, Perforation
oder Eingriffe
Tertiäre Peritonitis : persistierend , diffus, mit
klinischem Bild einer okkulten Sepsis ohne
fassbaren Focus ( Ursache meist Störung der
lokalen Infektabwehr)

Fall 4
89 jähriger Mann , Heimbewohner mit
höhergradiger Demenz Typ Alzheimer,
leichtem Parkinson , Dauerkatheterträger ,
geht selbsständig zum Essen , relativ guter Az,
Eines Tages leichtes Unwohlsein, Inappetenz,
wird vom Speisesaal in sein Zimmer gebracht
da ihm „ nicht wohl „ gewesen sei,. Er wird ins
Bett gelegt und kontrolliert.
RR 130/ 85 , Frequenz 86/ min, keine
Zyanose, kein Fieber , kein Husten, keine
Durchfälle, keine Schmerzen

Am Nachmittag Anruf der Schwester aus dem
Altersheim, dem Patienten gehe es schlechter ,
er sei leicht eingetrübt , aber weckbar, zeige
keine fokal neurologischen Ausfälle kein Fieber
Bei meinem Eintreffen ca 1 Stunde später :
Patient somnolent bis soporös, weckbar , aber
nicht im Stande Antworten zu geben, bei
Aufforderungen nur ungezielte
Abwehrbewegungen.
RR90/60, Tachypnoe 18/ min, tachykard bei
100/ min, Tem 35.8° rectal gemessen

Lunge auskultatorisch frei , Abdomen weich bis
auf leichte Abwehrspannung bei tiefer Palpation
im Unterbauch
Keine neurolog fokale Zeichen
Differentialdiagnostische Überlegungen:
Harnkatheter??, Harn?
V.a. Urosepsis
Beginn mit AB-Therapie mit sofortigem Ansprechen ,
Entfernung des DK und Setzen eines neuen–
Kultur der Katheterspitze
Sepsisquelle : Katheterspitze , Wachstum:
Mischflora unter anderem auch Klebsiellen

Sepsis
Konsequenz einer schweren Infektion
mit
Aussaat der Mikroorganismen ins Blut
und Toxinausschwemmung
Typische Klinik
Typische Laborbefunde

Klinik und Labor bei Sepsis
Bei Sepsis sind 2 oder mehr Symptome/ Befunde
obligat
Hypothermie( 38.3
Tachykardie >90/ min
Tachypnoe
Leukozyten > 12.000, oder < = 4000
Dokumentation einer Infektion

Schwere Sepsis
Sepsis und Organdysfunktion
Hypotension RR < 90 , oder abfallend
Hypoperfusion- Lactazidose
Oligurie (

Septischer Schock
Hypotension trotz adäquater Flüssigkeitszufuhr
Hypoperfusion mit Multiorganversagen
Leukozytose– Leukopenie
Hypoxämie ( PaO2 < 75mm Hg
Gerinnungsstörungen
Thrombozytopenie
Elektrolytverschiebungen
LDL, CPK Anstieg, Lactazidose

Typische septische Metastasen
Staphylo. Aureus: Haut, Gehirn,Niere, Endokard,
Lunge, Knochen ,
Leber , Hoden
ß-hämolys. Strepto: Haut , Gelenke
Pneumokokken: Meningen, Gelenke,
Endokard, Peritoneum
Salmonellen : Knochen, Weichteilabszesse,
Arterien Gelenke, Pericard
Hämophilus infl.: Meningen, Lunge, Pleura

Sepsisquellen
Aus therap. Gründen ist es wichtig die
Eintrittspforte der Sepsiserreger zu finden
In 50% Sepsis von Harnwegen ausgehend:
Blasenkatheter, Instrumentierung, Obstrukt.
Gastrointestinaltrakt: Divertikulitis, Perforation
Abszesse, Obstruktion durch Tumore oder
Steine, Cholezystitis, Pancreatitis
Respirationstrakt: Intubation, Tracheotomie,
maschinelle Beatmung
Haut: Wunden, Insektenstiche, Verbrennungen,
operative Eingriffe

Sepsisquellen
Harnwege
Gastrointestinaltrakt
Respirationstrakt
Haut
Genitaltrakt
Liegende Fremdkörper

Genitaltrakt: bes. bei Frauen im gebährfähigen
Alter : post partum, post abortum ,
Häufig bei Kinder: Tonsillitiden, Otitiden
Septische Erkrankungen bei liegenden
Kathetern: intravasal, liegende Venenkatheter,
Port-a cath, Gefäß- und Gelenksprothesen
SM-Elektroden….

Prädisponierende internistische Erkrank :
DM, Malignome, immunsuppresive und
Korticosteriodtherapie Leberzirrhossen,
Zunehmend häufiger finden sich Erreger
wie Pseudomonas, und Candida

Fall 5
Mann 1939 geb, seit 2006 in meiner
Behandl., 2006 diagn, CLL, Bzelltyp
Stad A nahc Binet, metabolisches
Syndrom mit Hypertonie,
Hyperlipidämie, Adipositas II, DM Typ II,
COPD , radikulären Schmerzen bei
Fraktur L3 und WK-Sinterung bei L4-5 ,
rezidivierende pulmonale Infekte.

Im Jänner 2012 Auftreten von Fieber Husten,
purulentem Auswurf, zunehmende Atemnot
trotz Langzeitther. Seine COPD. Es wird die
Diagnose gestellt: b.pneumon. Infiltrat bds
basal , röntgenolog bestätigt , langsamer
Risolution, AB-Therapie insgesamt 3 Wochen
Nach einer erneuten Röntgenkontrolle zeigt
sich weiterhin Infiltrat li basal , verstärkte
Bronchialzeichnung perihiliär bds, diffuses
Emphysem, Herzschatten leicht nach links
verbreitert.

06.03.12 CT-Thorax HR: Verdickung der
Bronchialwand bds inferior, Bronchiektasien,
Pleuraverdickung, Interstiopathie mit
Bläschenbildung re medialinferior, kein
Lymphadenopathie, viele reaktiv
imponierewnde LK-Vergrößerunge bis max 2
cm paratracheal re, Barety Loge paraaortal
CT- Halsregion: keine LK Vergrößerungen

Procedere:
Anschließend an das CT wird Patient ins
Krankkenhaus eingewiesen , dort werden
Kulturen aus der Bronchiallavage angelegt :
Wachstum von Candida–
Nach 2 wöchiger Infusionstherapie mit
Antimykoticum Entlassung aus dem
Krankenhaus. Relatives Wohlergehen, kein
Fieber mehr
Mitte Mai Wiedervorstellung des Patienten mit
Fieber um die 38 Grad ohne wesentliche
bronchitische Symptomatik, kein Lokalbefund
abwartendes Verhalten

Im Juni kommt Patient erneut mit
anhaltendem Fieber seit 14 Tagen bis 38°,
vermehrten Nachtschweiß, leichtem
Gewichtsverlust von 4 kg, und Adynamie.
Bei der Untersuchung fällt ein vergrößerter LK
cervikal + supraclaviculär auf von der Größe
von ca 3-4 cm
Procedere:

Procedere: dringende hämatologische
Visite, LK Exzission
Diagnose: hochgradig malignes
peripheres B-Zell Lymphom

Fieber bei Tumorerkrankungen
Ursache: paraneoplastische Syndrome
Freiwerdende Zytokine bei Tumorzerfall
Bildung von Zytokinen als Reaktionaantwort
des Körpers auf das Fremdgewebe Tunmor
(wie TNF-alpha),

Paraneoplastische Allgemeinsymptome
Anämie ( Tumoranämie
Thrombophilie ( Neigung zu
Thrombosen und LE
Kachexie
Fieber
Leukozytose

Beispiele für paraneoplastisches Syndrom sind,
SIADH –Schwarz Bartter S: inappropriate ADH
Prod
Marie-Bamberger Syndrom: ( Schwellungen im
Bereich der Diaphyse der langen Röhrenknochen
Dermatomyositis ( Muskelschmerzen, CPK
Erhöhung )
Lambert Eaton S: ( beinbetonte Muskelschwäche,
Akkomodationsstör , ..)
Trousseau S: Auftreten einer Phlebothrombose
oder einer Phlebitis migrans
U.v.a.