Bonusprogramm
Sichern Sie sich mit dem Bonusprogramm innerhalb von 3 Jahren bis zu 410 €. Wie? Ganz einfach.
Sichern Sie sich mit dem Bonusprogramm innerhalb von 3 Jahren
bis zu 410 €. Wie? Ganz einfach.
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<strong>Bonusprogramm</strong><br />
zuverlässig - freundlich - leistungsstark
Machen Sie mit beim <strong>Bonusprogramm</strong><br />
und erhalten Sie Bares für Ihr gesundheitsbewus stes Verhalten! Wie? Ganz einfach:<br />
Für jeden Eintrag in diesem Heft erhalten Sie 10 €*. Erfüllen<br />
Sie jährlich mindestens vier der zwölf Punkte, ist Ihnen eine<br />
Prämie sicher.<br />
Ein Beispiel:<br />
Herr Meier ist aktives Mitglied in einem Sportverein (= 10 €),<br />
hat seinen Impfschutz auffrischen lassen (= 10 €), einen<br />
Rückenschulkurs besucht (= 10 €) und ist Nichtraucher<br />
(= 10 €). Außerdem geht Herr Meier regelmäßig zu allen<br />
Krebsfrüherkennungsuntersuchungen (= 30 €) und hat<br />
auf freiwilliger Basis eine Augenuntersuchung (= 10 €)<br />
machen lassen.<br />
Herr Meier erhält für dieses Kalenderjahr eine Prämie<br />
von 80 €.<br />
Bitte reichen Sie uns Ihr Bonusheft bis spätestens 30.06.<br />
des Folgejahres ein.*<br />
Allerdings: Weitersammeln lohnt sich!<br />
Sammeln Sie drei Jahre ununterbrochen, schenkt Ihnen<br />
Ihre Vaillant BKK eine Extraprämie. Senden Sie uns Ihr Heft<br />
nach zwei Jahren, schenken wir Ihnen 20 €, nach drei<br />
Jahren erhalten Sie insgesamt 50 € extra.<br />
Wenn Sie nach dem dritten Kalenderjahr Ihr Bonusheft<br />
(bis 30.06.) einreichen, beträgt Ihre Prämie bis zu 410 €<br />
(je nach erfüllten Voraussetzungen)!<br />
Nutzen Sie dieses Geld zum Beispiel für eine Vaillant BKK-<br />
Aktivwoche, für individuelle Gesundheitsleistungen oder<br />
gönnen Sie sich einfach etwas Schönes. Also: Bonusheft<br />
bei Ihrem Arzt oder Kursleiter vorlegen, Punkt abstempeln<br />
lassen und Prämie kassieren!<br />
Unser Tipp: Bitten Sie Ihren Arzt Ihr Bonusheft im gleichen<br />
Quartal abzustempeln, in dem auch die Untersuchung<br />
stattfand. So ist der Stempel für Sie garantiert gratis.<br />
* Die Prämie wird für das Kalenderjahr ausgezahlt, in dem der Punkt erfüllt<br />
wurde. (Bsp.: Impfung gegen Tetanus gilt für zehn Jahre, Impfung im<br />
Jahr 2014, Prämie wird für 2014 ausgezahlt und nicht für die Folgejahre)<br />
Viel Erfolg und Spaß beim Sammeln!<br />
* Die Auszahlung erfolgt, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind und Ihre<br />
Versicherung fortlaufend besteht. Die Bonusprämie unterliegt der<br />
Steuerpflicht und mindert somit ggf. Ihre absetzungsfähigen Krankenversicherungsbeiträge.<br />
Fragen hierzu beantwortet Ihnen gerne Ihr<br />
Steuerberater.
Bitte tragen Sie hier Ihre persönlichen Angaben<br />
in Druckbuchstaben ein:<br />
Name:<br />
Vorname:<br />
___________________________________________________<br />
___________________________________________________<br />
Geb.-Datum: ___________________________________________________<br />
Straße:<br />
PLZ Ort:<br />
Telefon:<br />
___________________________________________________<br />
___________________________________________________<br />
___________________________________________________<br />
1. Regelmäßiger Sport<br />
Sie sind Mitglied in einem Sportverein oder einem<br />
qualitätsgesicherten Fitness-Studio? Prima, dann lassen<br />
Sie sich die Mitgliedschaft von Ihrem Trainer bestätigen<br />
oder senden uns eine Kopie Ihres Vereinsausweises.<br />
Auch wenn Sie ein Sportabzeichen erwerben oder an<br />
einem Sportwettbewerb teilnehmen, erhalten Sie die<br />
Prämie für diesen Punkt. Reichen Sie uns einfach eine<br />
Urkunde über das Sportabzeichen, eine Teilnahmeurkunde<br />
oder die Startgeldbescheinigung ein.*<br />
E-Mail:<br />
___________________________________________________<br />
Krankenversicherungsnummer: __________________________________<br />
Bankverbindung: ________________________________________________<br />
Kto.: _____________________________ BLZ: _________________________<br />
IBAN: ____________________________ BIC: _________________________<br />
Unterschrift: __________________________ Datum: ________________<br />
Hiermit erkläre ich, dass alle Angaben der Wahrheit entsprechen.<br />
Dieses Bonusheft ist nicht übertragbar.<br />
Um am Programm teilnehmen und den Bonus einlösen zu können, sind die in<br />
diesem Heft genannten und teilweise privat zu leistenden Voraussetzungen<br />
nachzuweisen. Mitmachen können alle Versicherten der Vaillant BKK ab dem<br />
18. Lebensjahr für die Dauer ihrer Versicherung. Geltendes Recht und die<br />
Satzungsbestimmungen der Vaillant BKK sind maßgeblich.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Stempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Urkunde/Startgeldbescheinigung<br />
Datum: _________________<br />
Name des Vereins/Fitnessstudios/Wettbewerbs:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Stempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Urkunde/Startgeldbescheinigung<br />
Datum: _________________<br />
Name des Vereins/Fitnessstudios/Wettbewerbs:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Stempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Urkunde/Startgeldbescheinigung<br />
Datum: _________________<br />
Name des Vereins/Fitnessstudios/Wettbewerbs:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
* Sie erhalten für diesen Punkt 10 € pro Kalenderjahr, auch wenn Sie an<br />
mehreren Aktivitäten aus diesem Bereich teilgenommen haben.<br />
4 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 5
2. Body-Maß-Index<br />
Ihr Body-Maß-Index (BMI) liegt zwischen 18 und 25?<br />
Dann lassen Sie sich dies von Ihrem Arzt bestätigen.<br />
Bsp.: Gewicht 70 kg, Körpergröße 1,72 m , BMI = 23,66 (Gewicht : Körpergröße²)<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
4. Präventionskurse<br />
Sie haben an einem qualitätsgesicherten Gesundheitskurs<br />
aus den Bereichen Bewegung, Ernährung, Stressmanagement<br />
oder Genuss- und Suchtmittelmissbrauch<br />
teilgenommen? Dann holen Sie sich hier Ihre Prämie ab.*<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
BMI: __________________<br />
Jahr: _________________<br />
3. Nichtraucher<br />
Sie sind seit mindestens sechs Monaten Nichtraucher/in?<br />
Bitte bestätigen Sie dies mit Ihrer Unterschrift.<br />
Datum:<br />
_______________________<br />
Unterschrift:<br />
_______________________<br />
Jahr:<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
BMI: __________________<br />
Jahr: _________________<br />
Datum:<br />
_______________________<br />
Unterschrift:<br />
_______________________<br />
Jahr:<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
BMI: __________________<br />
Jahr: _________________<br />
Datum:<br />
_______________________<br />
Unterschrift:<br />
_______________________<br />
Jahr:<br />
_______________________<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Stempel<br />
Veranstalter<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Teilnahmebescheinigung<br />
Stempel<br />
Veranstalter<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Teilnahmebescheinigung<br />
Stempel<br />
Veranstalter<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Teilnahmebescheinigung<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Tipp: Ihre Vaillant BKK beteiligt sich an den Kosten für<br />
Gesundheitskurse. Gerne beraten wir Sie persönlich.<br />
* Die Prämie von 10 € wird für einen Präventionskurs pro Kalenderjahr<br />
gewährt.<br />
6 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 7
5. Impfschutz<br />
Diese Prämie erhalten Sie, wenn Sie eine von der<br />
STIKO (Ständige Impfkommission) empfohlene<br />
Impfung vornehmen lassen. Für Auffrischimpfungen,<br />
Indikationsimpfungen (z. B. Grippeschutz), Standard- und<br />
Reiseimpfungen gilt der Bonus in dem Kalenderjahr erfüllt,<br />
in dem der Nachweis erfolgt.*<br />
6. Zahnvorsorgeuntersuchung<br />
Sie nehmen regelmäßig, mindestens einmal jährlich, an<br />
der empfohlenen Zahnvorsorgeuntersuchung teil? Super!<br />
Dann bitten Sie Ihren Zahnarzt diesen Punkt abzustempeln<br />
oder reichen Sie uns eine Kopie Ihres Bonusheftes ein.<br />
Schon gehört die Prämie Ihnen.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Impfpasses<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Impfpasses<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Impfpasses<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Bonusheftes<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Bonusheftes<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie des<br />
Bonusheftes<br />
Datum: _______________<br />
Impfungen:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Impfungen:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Impfungen:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
* Bsp.: Impfung gegen Tetanus gilt für zehn Jahre, Impfung im Jahr 2014,<br />
Prämie wird für 2014 ausgezahlt und nicht für die Folgejahre.<br />
8 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 9
7. Freiwillige individuelle<br />
Gesundheitsleistungen (IGeL)<br />
Sie haben von einem Facharzt eine individuelle Gesundheitsleistung<br />
zur Früherkennung oder Vorsorge auf eigene<br />
Kosten durchführen lassen?<br />
Ihre besondere Initiative honorieren wir mit 10 €.<br />
8. Gesundheitswerte<br />
Sie lassen einmal im Jahr Ihren Blutdruck, Ihren Blutzucker<br />
und Cholesterin messen? Und diese Werte liegen im<br />
Normbereich?<br />
Dann bitten Sie Ihren Arzt oder Apotheker diesen Punkt<br />
abzustempeln, denn dafür gibt es von uns 10 €.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3 Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Arztrechnung<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Arztrechnung<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Tipp: Besuchen Sie www.vaillant-bkk.de und<br />
klicken Sie auf den Bereich Beratung & Service.<br />
Dort fi nden Sie den IGeL-Monitor, in dem Sie<br />
erfahren, welche Untersuchungen sinnvoll sind.<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
oder Kopie der<br />
Arztrechnung<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arzt- oder<br />
Apothekerstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Vermerk:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arzt- oder<br />
Apothekerstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Vermerk:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arzt- oder<br />
Apothekerstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Maßnahme:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
______________________<br />
Vermerk:<br />
______________________<br />
______________________<br />
______________________<br />
10 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 11
9. Check-Up 35<br />
Sie sind 35 Jahre oder älter? Prima, dann besuchen Sie<br />
Ihren Arzt für eine Gesundheitsuntersuchung*.<br />
Die Prämie bekommen Sie für das Jahr, in dem die<br />
Untersuchung gemacht wurde.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
10. Krebsfrüherkennung der Haut<br />
Datum: _______________<br />
Datum: _______________<br />
Datum: _______________<br />
Sie lassen sich Ihre Haut von einem Facharzt auf<br />
Hautkrebs untersuchen*?<br />
Dann nix wie Stempel ins Heft und weitere 10 € kassieren.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
* Check-Up (Herz-, Kreislauferkrankungen, Zuckererkrankungen,<br />
Nierenerkrankungen, Stoffwechselstörung etc.) gem. § 25 Abs. 1 SGB V<br />
(gesetzlicher Anspruch auf die Untersuchung besteht alle zwei Jahre)<br />
Datum: _______________<br />
Datum: _______________<br />
Datum: _______________<br />
* Ein gesetzlicher Anspruch auf die Untersuchung besteht alle zwei Jahre<br />
ab dem 35. Lebensjahr. In manchen Bundesländern übernehmen wir die<br />
Kosten für eine jährliche Untersuchung der Haut bereits ab dem<br />
20. Lebensjahr. Sprechen Sie uns an.<br />
12 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 13
11. Jährliche Krebsfrüherkennung<br />
für Frauen:<br />
ab dem 20. Lebensjahr: gynäkologische Untersuchung<br />
ab dem 30. Lebensjahr: Brust/Haut<br />
ab dem 50. Lebensjahr: Dickdarm-/Stuhluntersuchung<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
für Männer:<br />
ab dem 45. Lebensjahr: Prostata, Genitale und Haut<br />
ab dem 50. Lebensjahr: Dickdarm-/Stuhluntersuchung<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
12. Krebsfrüherkennung des Darms<br />
Ab dem 55. Lebensjahr haben Sie alle zehn Jahre Anspruch<br />
auf eine Darmspiegelung oder alle zwei Jahre auf eine<br />
Stuhluntersuchung*.<br />
Sie haben diese Untersuchungen machen lassen?<br />
Dann erhalten Sie hier Ihre Prämie.<br />
Jahr 1 Jahr 2 Jahr 3<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
Arztstempel<br />
Unterschrift<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
_______________________<br />
* Die Prämie erhalten Sie für das Jahr, in dem die Untersuchung gemacht<br />
wurde.<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
Datum: _______________<br />
Art der Untersuchung:<br />
_______________________<br />
Sie haben die Altersgrenze noch nicht erreicht, lassen die Vorsorgeuntersuchungen<br />
der Punkte 9-12 aber trotzdem (ggf. jährlich) auf eigene Kosten<br />
durchführen? Das fi nden wir super und belohnen Ihr Engagement. Auch in<br />
diesem Fall erhalten Sie die Prämie von 10 €.<br />
14 <strong>Bonusprogramm</strong><br />
<strong>Bonusprogramm</strong> 15
Bahnhofstr. 15<br />
42897 Remscheid<br />
Tel.: 02191 9519-500<br />
Fax: 02191 9519-201<br />
© Vaillant BKK, 42897 Remscheid, Stand 06.2014<br />
info@vaillant-bkk.de · www.vaillant-bkk.de
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