ADHS und Sucht - Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des ...
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Bezirkskrankenhaus<br />
Wöllershof<br />
Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
<strong>ADHS</strong> <strong>und</strong> <strong>Sucht</strong><br />
Von Oberärtztin<br />
Frau Dr. Anja-Nancy Narr
Bezirkskrankenhaus<br />
Wöllershof<br />
Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
<strong>ADHS</strong><br />
Kardinalsymptome<br />
Aufmerksamkeitsstörung<br />
Überaktivität<br />
Von den zwei Kardinalsymptomen wird min<strong>des</strong>tens<br />
eins gefordert zur Diagnose.
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weitere Symptombereiche<br />
Aufmerksamkeitsstörung in Form von<br />
Ablenkbarkeit <strong>und</strong> Schusseligkeit.<br />
Motorische Überaktivität bei Erwachsenen oft in Form von<br />
innerer Gespanntheit, innerer Unruhe zu finden.<br />
Affektlabilität (launisch)<br />
Desorganisiertes Verhalten
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Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
weitere Symptombereiche<br />
Verminderte Affektkontrolle, z.B. gesteigerte<br />
Reizbarkeit <strong>und</strong> Jähzorn<br />
Impulsivität<br />
Emotionale Überreagibilität, gemeint sind<br />
überschießende Emotionen, z.B. Angst<br />
bei Stress
Wissenschaftsgeschichte<br />
Heinrich Hoffmann 1846 (Psychiater)<br />
Ordinarius für Psychiatrie<br />
Erster Leiter <strong>des</strong> ersten psychiatrischen Krankenhauses in Frankfurt/ Main<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Wegen Rastlosigkeit <strong>und</strong> Exzessen als Student zweifelte sein Vater an seiner Fähigkeit, jemals selbständig<br />
leben zu können<br />
Eigene Erfahrung <strong>und</strong> Beobachtungen an Kindern seiner Fre<strong>und</strong>e<br />
Struwwelpeter<br />
für dreijährigen Sohn geschrieben
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Struwelpeter<br />
Bindungsstörung:<br />
durch oppositionelles Verhalten,<br />
Versuch der Selbststabilisierung<br />
Selbstwertprobleme,<br />
Alltagsprobleme<br />
Von Heinrich Hoffmann 1846,
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das neugierige, Verbote übertretende<br />
Paulinchen<br />
Ermahnungen nicht<br />
zugänglich,<br />
fehlende Voraussicht,<br />
Bezugspersonen haben<br />
keinen Einfluss.<br />
(Versuchungssituation auch bei fliegendem Robert)
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Der fliegende Robert<br />
-Thrill<br />
seeking
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Ludwig <strong>und</strong> Kaspar<br />
die „neckenden“, dissozialen<br />
übermütigen Jungen<br />
Auffälliges<br />
Kontaktverhalten,<br />
Selbstwertprobleme,<br />
Kontaktverhalten<br />
fehlende Voraussicht<br />
Ermahnungen nicht<br />
zugänglich,<br />
Antiautoritär
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der ermüdende „wilde“ Jäger<br />
Defizit im<br />
Durchhaltevermögen <strong>und</strong><br />
Daueraufmerksamkeit,<br />
schnell gelangweilt,<br />
rasch ermüdbar.
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der verträumte Hans Guck in die Luft<br />
verträumt,<br />
unaufmerksam,<br />
Kontaktverhalten
der introvertierte Daumenlutscher
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Der Zappelphilipp<br />
Hyperaktiv<br />
Ermahnungen<br />
nicht zugänglich
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Prävalenzen<br />
<strong>ADHS</strong> ist mit 3 – 5 % die häufigste Diagnose im<br />
Kin<strong>des</strong>alter.<br />
Fortdauer der Störung bis ins Erwachsenenalter<br />
zu 35 – 50 %<br />
<strong>ADHS</strong> im Erwachsenenalter 1 – 2,5 %.
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wissenschaftliche Bef<strong>und</strong>e:<br />
Genetik vs Umwelt<br />
Hoher genetischer Einfluss (60-80% (-95%))<br />
Risiko für erst gradig Verwandte um das 5 fache erhöht<br />
Schimmelmann B et al 2006<br />
Genetische Bef<strong>und</strong>e bei der Aufmerksamkeitsdefizit- <strong>und</strong><br />
Hyperaktivitätsstörung (<strong>ADHS</strong>) 'Z Kinder Jugendpsychiatr.<br />
Psychother. 2006 Nov;34(6):425-33<br />
monozygotische Konkordanz: 80-98% (Brasset- Harknett A<br />
et al 2007)
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wissenschaftliche Bef<strong>und</strong>e:<br />
Genetik vs Umwelt<br />
Umweltfaktoren: ca 20 -25%, u.a.<br />
-niedriger Sozialstatus<br />
-elterliche Konflikte, Scheidung<br />
-Vernachlässigung, Missbrauch in der Kindheit<br />
Früher Verlust oder Trennung von<br />
Familienangehörigen (Cantwell 1996)<br />
Polygenetisch <strong>des</strong>halb auch so vielfältiges Erscheinungsbild<br />
<strong>und</strong> unterschiedliche Medikamentenwirkung<br />
Dopamintransporter (Erhöhung)<br />
Dopamin D4-Rezeptor,Noradrenalin Receptoren ( 2a<br />
<strong>und</strong> 2b Rec), COMT, auch Serotonin u.a.?<br />
(Krause 2003; Adhs im Erwachsenenalter)
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Ursachen der Zunahme der Symptomvielfalt<br />
<strong>des</strong> <strong>ADHS</strong> im Erwachsenenalter<br />
Beim Erwachsenwerden zunehmende geringere äussere<br />
Strukturierung, mehr Eigenverantwortung gefordert<br />
Zunehmende komplexere Alltagswelt: persönliche<br />
Entwicklung bedarf stetiger Entscheidungsfindung<br />
Zunehmende psychodynamische Komponenten durch :<br />
-vermehrte <strong>und</strong> langanhaltende negative Erfahrungen<br />
-vermindertes Selbstbewußtsein <strong>und</strong><br />
-verminderte Kompetenz zur kognitiven <strong>und</strong><br />
emotionalen<br />
Verarbeitung<br />
Zusätzliche Entwicklung der psychischen<br />
Begleiterkrankungen
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Zusammenfassung<br />
Wissenschaftsgeschichte<br />
Hinweise auf biologisch bedingte Entwicklung von Anfang<br />
an (vor allem Vererbung )<br />
später: Wirkung von Stimulantien<br />
Umweltbedingt?<br />
Reaktionsweisen der Eltern - <strong>und</strong> warum sind die<br />
Eltern so?<br />
frühe negative Erfahrungen<br />
Kontakt- <strong>und</strong> Bindungsstörung<br />
Zuerst Wahrnehmung der Hyperaktivität,<br />
später auch der Aufmerksamkeitsstörungen <strong>und</strong> der<br />
emotionalen Schwierigkeiten<br />
Sehr späte Wahrnehmung in der Erwachsenenpsychiatrie
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Zusammenfassung wissenschaftlicher<br />
Bef<strong>und</strong>e<br />
Genetik: Dopaminerge Funktionstörungen (DAT, DRD4<br />
Rec.), auch noradrenerg<br />
Bildgebung: Veränderungen striatofrontaler<br />
Leitungsbahnen, frontale <strong>und</strong> auch cerebelläre<br />
Funktionstörungen<br />
Neuropsychologische Leistungsdefizite bzgl Exekutiver<br />
Funktionen, nicht spezifisch für <strong>ADHS</strong>
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Comorbiditäten<br />
Insgesamt sind bei <strong>ADHS</strong> viele, lediglich 3 % haben 0,<br />
11 % eine Nebendiagnose,<br />
12 % zwei weitere psychiatrische Diagnosen,<br />
18 % drei weitere psychiatrische Diagnosen <strong>und</strong><br />
56 % bis zu vier weitere psychiatrische Diagnosen.<br />
Häufigste Nebendiagnosen sind Störung im<br />
Sozialverhalten, <strong>Sucht</strong>abhängigkeit,
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Comorbiditäten<br />
insgesamt ist das <strong>Sucht</strong>risiko bei <strong>ADHS</strong> vierfach erhöht,<br />
45 – 70 % Alkoholabhängigkeit Diagnose, 9 – 30 % haben<br />
Drogenabhängigkeit<br />
sehr häufig Nikotinabhängigkeit. Insgesamt zeichnet<br />
sich bei <strong>Sucht</strong>abhängigkeit ein sehr früher Beginn <strong>und</strong><br />
schwerer Verlauf ab.<br />
Weitere Nebendiagnosen:<br />
Angststörung,<br />
soziale Phobie,
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Comorbiditäten<br />
Depression,<br />
bipolar affektive Störung,<br />
Dysthymia,<br />
Schlafstörungen,<br />
Lernstörungen,<br />
Sprach- <strong>und</strong> Persönlichkeitsstörungen.
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
<strong>ADHS</strong> ist eine dimensionale, nicht kategoriale<br />
Störung!<br />
Impulsivität:<br />
Impulsive auch ruhig <strong>und</strong> konzentriert,<br />
<strong>Sucht</strong>verhalten (Nikotin Alkohol Drogen)<br />
früherer Beginn, raschere Abhängigkeit<br />
(Entzugserscheinungen), rascheres Durchstarten<br />
Nichtstoffliche <strong>Sucht</strong>: Kaufsucht, Spielsucht
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
Reizsteuerung:<br />
zur Selbststabilisierung(!) stetiger Nervenkitzel <strong>und</strong><br />
Gratwanderung zu viel / mal zu wenig Reize:<br />
Wechselnder Reizbedarf je nach momentaner<br />
Situation (beeinflussbar?)<br />
gerne „Rauschzustände“, „zuviel <strong>des</strong> Guten“<br />
Reaktion auf äussere <strong>und</strong> innere Reize<br />
Ängste: “Angstlosigkeit“ <strong>und</strong> Ängste (soziale Phobie,<br />
Agoraphobie, Claustrophobie) <strong>und</strong> Panikattacken<br />
parallel
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
motorische Koordination:<br />
blaue Flecken <strong>und</strong> sportliche Höchstleistungen<br />
Gedächtnis:<br />
je nach persönlicher oder momentaner,<br />
(beeinflussbarer?) Motivation<br />
Schlechteres Zeitgefühl <strong>und</strong> -empfinden<br />
verminderte Planungsfähigkeit : zu viele Termine,<br />
zuviel „zwischendurch“
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
Chaos ⇔ Zwänge:<br />
an sich<br />
oder reaktiv:<br />
Kontrollzwang,<br />
Perfektionszwang,(„Maßlosigkeit der<br />
Selbstansprüche“)<br />
reaktiv hochstrukturierte<br />
Persönlichkeit (anpackend,<br />
dynamisch)<br />
Süchte
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
Umgang mit Traumata: „Stehaufmännchen“<br />
als auch lange nachwirkende seelische Verw<strong>und</strong>ung<br />
Bindungsstörung<br />
Missbrauchserfahrungen<br />
Körperlich<br />
Sexuell (Borderline)<br />
Selbstbild gerade durch die wechselnden<br />
Erfahrungen eigener Kompetenz verschlechtert<br />
Affekt: starke, zumeist recht rasch wechselnde<br />
Stimmungslagen<br />
Affektlabilität durch äussere <strong>und</strong> innere Reize<br />
Häufig auch begleitend depressive <strong>und</strong> bipolare<br />
Episoden
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<strong>ADHS</strong> als Problem der<br />
Selbststeuerung<br />
Hierarchisierung von Zielen: verminderte Alltagsstruktur:<br />
Desorganisation,<br />
Schwierigkeiten in der Prioritätensetzung
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Medikamentöse Behandlung <strong>des</strong> <strong>ADHS</strong> bei<br />
erwachsenen Drogenabhängigen:<br />
Antidepressiva mit vorwiegend noradrenerger<br />
Rückaufnahmehemmung:<br />
- Venlafaxin (Trevilor ®)<br />
,<br />
- Reboxetin (Edronax®, Solvex®)<br />
Keine Zulassung zur <strong>ADHS</strong> Behandlung!!<br />
2. Noradrenalinreuptakehemmer:<br />
- Atomoxetin (Strattera®)<br />
keine Zulassung als Antidepressivum, nur bei<br />
Kindern <strong>und</strong> Jgdl. mit <strong>ADHS</strong>, Erwachsene wenn als Jgdl. mit<br />
A. vorbehandelt, Neubehandlung im Erwachsenenalter ist<br />
o.l.u.!<br />
3. Bupropion (Zyban®): NA <strong>und</strong> DA Reuptakehemmer<br />
Zugelassen nur für Raucherentwöhnung
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Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
4. Methylphenidat<br />
Außer Medikinet adult: Zulassung Juli 2011<br />
Entspricht Medikinet ret 20mg<br />
zugelassen in Deutschland ausschließlich für die <strong>ADHS</strong><br />
,<br />
Behandlung von Kindern ab 6 Jahren <strong>und</strong> Jugendlichen !<br />
Ritalin®, 10 mg: seit 1954 im Handel, Nachzulassung 1997<br />
Ritalin SR® 20 mg (Ch, USA, Ca) ca. 1995<br />
Ritalin LA® 20, 30 mg (USA 2001) zugelassen in D<br />
Focalin ® D-Mpt <strong>ADHS</strong> für Ki + Erw. in USA 2004<br />
Wirkprinzip entspricht LA<br />
Medikinet®: 5, 10, 20 mg: 5 / 2000<br />
Medikinet retard: 10, 20, 30, 40 mg: 1 / 2005
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Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
4. Methylphenidat<br />
Außer Medikinet adult: Zulassung Juli 2011<br />
Entspricht Medikinet ret 20mg<br />
zugelassen in Deutschland ausschließlich für die <strong>ADHS</strong><br />
,<br />
Behandlung von Kindern ab 6 Jahren <strong>und</strong> Jugendlichen !<br />
Equasym®: 5, 10, 20 mg : 4 / 2002<br />
Equasym® retard: 10, 20, 30 mg zugelassen in D<br />
Concerta®: 18, 36, 54 mg: 1 / 2003<br />
Methylphenidat (TAD, Hexal, 1 A) 10, 20mg
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Med. Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
Diagnoseerhebung <strong>ADHS</strong><br />
Selbstwahrnehmung <strong>und</strong> Selbstbild<br />
Strukturiertes Interview<br />
Symptome in vielen Bereichen <strong>des</strong> Alltags<br />
Leidensdruck<br />
Comorbiditäten<br />
Kindheitsanamnese<br />
Familienanamnese
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Bezirks Oberpfalz GmbH<br />
Diagnoseerhebung <strong>ADHS</strong><br />
Selbstwahrnehmung <strong>und</strong> Selbstbild<br />
Strukturiertes Interview<br />
Symptome in vielen Bereichen <strong>des</strong> Alltags<br />
Leidensdruck<br />
Comorbiditäten<br />
Kindheitsanamnese<br />
Familienanamnese
Diagnoseerhebung <strong>ADHS</strong><br />
Selbstwahrnehmung <strong>und</strong> Selbstbild<br />
(Selbstbeurteilungs Fragebögen z.B,<br />
ASRS<br />
Wender Utah Rating Scale(WURS),<br />
Brown ( ADD Scales ),<br />
Conners,ADSA ( von Triolo )<br />
Strukturiertes Interview (nach der DSM IV<br />
Kriterienliste nach Barkley
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