Praxis Journal - Onkologische Schwerpunktpraxis Celle

Praxis Journal
Schmerzen
und Schmerzbehandlung
Vor kaum etwas anderem haben Tumorpatienten
so viel Angst wie vor unerträglichen
Schmerzen. Diese Angst ist
nur allzu verständlich. Mit einer angepassten
Schmerztherapie gelingt es heute
aber bei nahezu jedem Patienten, den
Schmerz auszuschalten oder zumindest
auf ein erträgliches Maß zu reduzieren.
In Deutschland erkranken jährlich etwa
400.000 Menschen neu an Krebs, wobei fast
die Hälfte während der Behandlung über
Schmerzen klagt; bei fortgeschrittener Erkrankung
tun dies sogar 70 bis 90 Prozent
aller Patienten.
Wie entsteht der Schmerz?
Bei Krebspatienten rührt der Schmerz von
mindestens zwei Quellen her: Entweder
verursacht der Tumor selbst Schmerzen –
beispielsweise durch Ausschüttung von
Schmerz-Botenstoffen – oder Schmerzen
entstehen, weil der Tumor Organe schädigt,
beispielsweise die Lunge oder das
Skelettsystem. Tumorschmerzen entstehen
nur selten plötzlich, im Allgemeinen beginnen
sie als lästige, aber beherrschbare
Beschwerden und nehmen dann unbehandelt
bis zur Unerträglichkeit zu.
Schmerzen sind individuell
Was so einfach und plausibel klingt, empfinden
Patienten jeweils ganz unterschiedlich:
Schmerzen, die für den einen gut
auszuhalten sind, verursachen beim anderen
einen unerträglichen Leidensdruck.
Schmerzen sind also etwas sehr individuelles,
sie müssen deshalb im Rahmen
eines maßgeschneiderten Konzeptes behandelt
werden.
Schmerzen kann man messen
Zu diesem Konzept gehört zunächst die
Messung des individuellen Schmerzes. Als
Patient werden Sie aufgefordert, Ihre Beschwerden
genau zu schildern und die
Stärke der Schmerzen selbst zu beurteilen.
Therapie
Für diese Messung der Schmerzstärke oder
Schmerzintensität haben sich verschiedene
Verfahren bewährt: Am einfachsten geht
das über eine Skala, auf der zwischen keinem,
leichtem, mittelstarkem, starkem oder
sehr starkem Schmerz unterschieden wird.
Manchmal ist es auch sinnvoll, seine eigenen
Schmerzen auf einer Skala zwischen 1
und 100 einzuordnen.
Bei Kindern wird die Schmerzstärke häufig
mit der so genannten Smiley-Skala gemessen.
Aus fünf mehr oder minder schmerzverzerrten
Gesichtern soll das Kind dasjenige
auswählen, das seinen momentanen
Zustand am besten beschreibt. Das Ergebnis
ist für den Arzt ein wichtiges Kriterium
bei der Auswahl einer geeigneten Schmerztherapie.
Die Messungen werden im Verlauf
der Therapie außerdem regelmäßig wiederholt,
um feststellen zu können, ob die
Behandlung wirksam ist.
Das WHO-Stufenschema
Für die medikamentöse Therapie von Tumorschmerzen
hat die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) bereits im Jahre 1986 ein
dreistufiges Schema verabschiedet. Mit
den Medikamenten der ersten Stufe sollen
der WHO zufolge mäßige, mit denen der
zweiten Stufe starke und mit Medikamenten
der dritten Stufe stärkste Schmerzen
behandelt werden.
Auf der ersten Stufe stehen Schmerzmittel,
die keine Opioide – also keine Morphinähnlichen
Substanzen – enthalten. Wenn
die Schmerzlinderung auf Stufe 1 nur unzureichend
ist, werden sie auf der Stufe 2
mit so genannten schwachen Opioiden
kombiniert. Ist auch so keine ausreichende
Schmerzlinderung zu erzielen, werden auf
Stufe 3 die schwachen Opioide durch starke
Opioide (z. B. Morphin oder Methadon)
ersetzt.
Opioide regelmäßig einnehmen
Speziell bei der Schmerzbekämpfung mit
Opioiden ist es wichtig, die Medikamente
in regelmäßigen Zeitabständen einzunehmen
und nicht erst dann, wenn der
Schmerz durchbricht. Wer Medikamente
gegen chronische Schmerzen nur bei Bedarf
einnimmt, läuft Gefahr, dass für die
wirksame Schmerzlinderung in kurzer
Zeit immer höhere Dosen benötigt werden.
Manchmal verordnet der Arzt zusätzlich
zu den Schmerzmitteln auch ein Antidepressivum;
denn eine depressive Grundstimmung
wie sie im Verlauf von Tumorerkrankungen
immer wieder vorkommt,
macht den Patienten meist schmerzempfindlicher.
Das ist wahrscheinlich ein
Grund dafür, dass bestimmte Antidepressiva
schmerzlindernd wirken.
Stufenschema der WHO
zur Schmerzbehandlung
1
Nicht-Opioid-
Analgetika
(einfache, nicht
morphinhaltige
Schmerzmittel):
Paracetamol,
Ibuprofen
Nicht-Opioid-
Analgetika plus
schwache
Opioide (stärker
wirkende, nicht
morphinhaltige
plus schwache
morphinartige
Schmerzmittel):
Codein
2
Nicht-medikamentöse Maßnahmen
Nicht nur mit Medikamenten lässt sich der
Schmerz bekämpfen, auch Massagen,
Wärme- oder Kältepackungen sowie Entspannungstechniken
oder leichte Gymnastik
können schmerzlindernd wirken.
7
Nicht-Opioid-
Analgetika
plus starke
Opioide (stärker
wirkende,
nicht morphinhaltige
plus starke
morphinartige
Schmerzmittel):
Morphin
3