Sommerferienprogramm 2012

Anmeldung zum Sommerferienprogramm
Name und Adresse der Teilnehmerin/ des Teilnehmers:
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Geburtsdatum: _______________ Alter: _______
Telefonnummer/n : ________________________________
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Besonderheiten wie Allergien, Krankheiten, etc.... (auch bspw. Verzicht auf
Schweinefleisch) Diese Infos sind für die Betreuer/innen wichtig und werden natürlich
äußerst vertraulich behandelt!
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Fotoerlaubnis:
(falls nicht erwünscht bitte diesen Absatz durchstreichen)
Ich bin damit einverstanden, dass meine Tochter/ mein Sohn
_____________________ von Mitarbeitern des Jugendhauses fotografiert wird und
die Fotos ggf. im Jugendhaus (Fotowand), in der Sommerferienzeitung, in der Presse
(SchwaBo, Amtsblatt) oder auf der Jugendhaus-Homepage veröffentlicht werden.
Die Fotos werden ohne Namen der Teilnehmer/innen veröffentlicht.
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Ort und Datum Einverständnis Erziehungsberechtigte/r
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