Komplizierte Wissenschaft oder Methode um verzwickte Probleme ...

Komplizierte
Wissenschaft oder
Methode um verzwickte
Probleme zu lösen? l
Bianca Schaffert- Witvliet
Pflegeexpertin MSN
Input Ethik Luzern BS

Ziele
Einen Überblick
über die wichtigsten
ethischen Denkrichtungen erhalten
Das Ethikdokument des SBK kennen
lernen
Anhand von Fallbeispielen eine mögliche m
ethische Analyse erleben
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Inhalt
Definition Ethik
Ethische Denkrichtungen
Utilitarismus
Deontologie
Medizinethik: Prinzipienethik
Fürsorgeethik
Ethikdokument SBK
Fallbeispiele mit Analysen
Schlussgedanken
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Definition Ethik
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Was ist Ethik? I
Ethik ist Teil der Wissen-
schaft Philosophie
Ethik als Wissenschaft
denkt darüber nach, wie
das menschliche Leben
und Zusammenleben
optimal gelingen kann.
Dies tut die Ethik, indem
sie hinterfragt, was richtig
oder falsch, gut oder
schlecht ist.
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Was ist Ethik? II
„Die Ethik gibt keine
genauen Handlungsan-
weisungen für r den Ein-
zelfall, , sondern bietet
Orientierungshilfen für f
verantwortungsbe-
wusstes Handeln an.“
(ENGELHART, T.H.. 1986. The
Foundations of Bioethics.
Oxford)
Das heisst die Ethik
liefert Argumente, um
Handlungen mit dem
Verstand abwägen und
begründen zu könnenk
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Was ist Moral?
Moral bezeichnet aktuell existierende und
innerhalb einer Kultur/ Gruppe als richtig
angesehene Handlungsmuster
Die Ethik ermöglicht es als moralisch richtig oder
falsch angesehene Handlungsmuster zu
hinterfragen z.B. Behandlungsabbruch, Beihilfe
zum Suizid, Ressourcenverteilung
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Definition eines wichtigen
Dilemma
Begriffs
Ein Dilemma ist eine Situation, die als
ausweglos empfunden wird, da es zwar
mindestens zwei Wahlmöglichkeiten gibt,
aber alle Möglichkeiten M
zu einem unerwünschten
Resultat führenf
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Inhalt
Ethische Denkrichtungen
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Verschiedene Richtungen
Im Verlaufe der Jahrtausende haben sich
innerhalb der Ethik verschiedene
Denkrichtungen herauskristallisiert
Dies unterscheiden sich vor allem in zwei
Dingen:
Gewichtung dessen, was sie als richtig oder
falsches Handeln ansehen
Teilbereich, mit dem sie sich auseinander-
setzen z.B. Wirtschaftsethik, Medienethik,
Bioethik
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Inhalt
Ethische Denkrichtungen
Utilitarismus
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Das Prinzip der Nützlichkeit N
(Utilitarismus) I
Entstanden circa 1800
Begründer: Jeremy Bentham, , John Stuart Mill
Utilitarismus von lat. „utilitas“- Nützlichkeit, Nutzen
Grundsatz
Ethisch gut ist, wovon so viele wie möglich m
so viel wie
möglich profitieren
Anwendung und Themen heute
Triage
Wieviel darf eine medizinische Therapie jährlich j
kosten, damit
sie die Allgemeinheit bzw. die Krankenkasse bezahlen soll?
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Das Prinzip der Nützlichkeit N
(Utilitarismus) II
Kritik
Brauchbarer Grundsatz
bei begrenzten
Ressourcen
Ermöglicht nur schwierig
individuelles Abwägen
Eventuell keine
schlüssigen ssigen Antworten
bei genügenden
genden
Ressourcen
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Inhalt
Ethische Denkrichtungen
Deontologie
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Das Prinzip des „richtigen“ Handelns
(Deontologie)) I
Entstanden circa 1790
Begründer Immanuel Kant
Deontologie von gr. „deon“ das Gesollte, das
Erforderliche und von gr. „logos“ Lehre, Erzähltes
Grundsätze:
Goldene Regel: Was Du nicht willst, was man Dir antut,
tue auch keinem anderen an“
Die gewählte Handlung an sich muss gut sein: „Der
Zweck heiligt die Mittel“
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Das Prinzip des richtigen Handelns
(Deontologie)) II
Anwendung und Themen heute
Regeln für f r das Zusammenleben im Alltag
Operation zur Verhütung eines grösseren
Schadens
Kritik
Die Handlungen zur Durchsetzung des Ziels
können verheerender sein als die Nicht-
erreichung des Ziels
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Konflikte zwischen richtigem
Handeln und Nutzen I
Menschen töten t ten um
viele Leben zu retten
Tyrannenmord
Finaler Rettungs-
schuss
Eisenbahndilemma
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Konflikte zwischen richtigem
Handeln und Nutzen II
Mittelverteilung bei
Ressourcenknappheit
AIDS- Prävention oder
–Therapie
Gesundheitswesen
oder Bildung
Impfung vieler, damit
alle geschützt sind
Herdenimmunität
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Inhalt
Ethische Denkrichtungen
Medizinethik: Prinzipienethik
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Medizinethik I
Die Medizinethik befasst
sich mit Fragen, die sich in
der Medizin, der Pflege und
verwandten Bereichen
stellen
Die Medizinethik hat sich
vor allem seit der Mitte des
20. Jahrhunderts stark
entwickelt
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Medizinethik II
Die Entwicklung der Medizinethik wurde
gefördert durch:
Grundlegende ethische Richtlinien in Folge des 2.
Weltkriegs (Helsinkiprotokolle)
Entwicklung der Medizin und der medizinischen
Forschung
Folgen der medizinischen Möglichkeiten, M
die teilweise
zu einem Wertewandel geführt haben
Innerhalb der Medizinethik gibt es
unterschiedliche Denkansätze
Prinzipienethik
Caring Ethik
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Prinzipienethik
In der Medizinethik wird am
häufigsten mit der
Prinzipienethik in der
Auslegung von Beauchamp
und Childress (1979) argu-
mentiert
Sie enthält zwei
Kernelemente:
Prinzipien: Autonomie, Gutes
tun, Nicht schaden,
Gerechtigkeit
Tugenden
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Inhalt
Ethische Denkrichtungen
Fürsorgeethik
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Fürsorgeethik I
Englisch auch Caring-
Ethik oder Beziehungs-
ethik
Entwicklung während w
der
80iger Jahre des 20 .
Jahrhunderts
Begründerin: Carol Gilli-
gan (In a different voice)
Die Fürsorgeethik F
hat
sich aus der feminis-
tischen heute Ge-
schlechtsethik (Gender)
entwickelt
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Fürsorgeethik II
Die Genderethik besagt,
dass es Unterschiede
zwischen eher männlich m
und eher weiblich domi-
nierten ethischen Haltungen
gibt
Männlich:
Logik dominiert
Zielgerichtet (deontologisch(
deontologisch)
Weiblich:
Fürsorge
Orientiert sich an der Beziehung
zu anderen Menschen
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Fürsorgeethik III
Diese Unterschiede besagen nicht,
dass die eine oder andere Art zu
denken und zu handeln besser oder
schlechter ist als die andere
Die Idee, dass die Beziehung eine
wichtige Rolle dabei spielt, wie
Entscheidungen getroffen und wie
gehandelt wird, führte f
zur Fürsorge-
ethik
Kritik:
Mit der Fürsorgeethik F
lassen sich nicht
alle ethischen Fragen, die sich im
Pflegealltag stellen, bearbeiten
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Ethikdokument SBK
Inhalt
Input Ethik Luzern BS

Ethikdokument des SBK I
Das grundlegende
Ethikdokument des
SBK wurde 1990
erstmals veröffentlicht
Die noch gültige g
Version ist von 2003
Aktuell wird es revidiert
Die folgenden Informa-
tionen beziehen sich
bereits auf die neuste
Version
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Ethikdokument von SBK und ICN im
Vergleich
Das grundlegende Ethikdokument
des International Counsil of Nurses
(ICN) ist
Ein Kodex
Dieser beschreibt, was eine Pflegende
tun muss um richtig zu handeln
Das grundlegende Ethikdokument
des SBK ist
Eine Orientierung und Unterstützung tzung zu
ethischem Handeln in der Pflege und
zur
Suche nach Lösung L
in ethisch
schwierigen Situationen
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Ethikdokument von SBK
Der Kern des Dokuments besteht aus drei
Teilen:
Die Würde W
des Menschen
4 ethische Prinzipien
Tugenden, die die Charaktereigenschaften und
das Verhalten der Pflegenden beschreiben
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Kernsatz
Die Würde W
des Menschen und die
Einzigartigkeit des Lebens stehen im
Zentrum allen pflegerischen Handelns
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Menschenwürde
Die Menschenwürde steht über der
Güterabwägung.
Aus ihr lassen sich Rechte und Pflichten ableiten
und konkretisieren
Ausprägungen im Pflegealltag
Lösungen unter Einbezug aller Akteure
Globale Gesundheitsvision
Interdisziplinäre re Zusammenarbeit
Verantwortung für f r eigens Handeln und
Weiterentwicklung der professionellen Kompetenzen
Stark machen für f r die Interessen der Patienten
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Vier Prinzipien
Die vier Prinzipien stellen Orientierungsmög-
lichkeiten für r ethisches Handeln dar und
erleichtern das Verständnis und die Analyse
einer Situation
Dabei können k
verschiedene Prinzipien mit-
einander im Widerstreit liegen
Autonomie
Gutes tun
Nicht schaden
Gerechtigkeit
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Autonomie I
Die Selbstbestimmung achten und fördernf
Autonomie
bezeichnet die
Fähigkeit des
Menschen persönliche
Ziele frei
zu bestimmen und
dementsprechend
zu handeln
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Autonomie II
Die Selbstbestimmung achten und fördernf
Inhalte in der Praxis
Das Recht unabhängig ngig vom physischen und geistigen
Zustand respektiert und geachtet zu werden
Das Recht auf Einwilligung oder Ablehnung bei
sämtlichen medizinischen und pflegerischen
Massnahmen
Das Recht auf Berücksichtigung des mutmasslichen
respektive des im Voraus klar formulierten Willens bei
Urteilsunfähigkeit
Das Recht auf Schutz der Privatsphäre,
re, Bewegungs-
freiheit und auf die freie Äusserung eigener Werte
und Gefühle
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Autonomie III
Die Selbstbestimmung achten und fördernf
Fördernde Massnahmen
Betroffene durch adressatengerechte
Information zur Wahrnehmung ihrer Rechte
befähigen und ermächtigen
Bei eingeschränkter nkter Autonomie im Sinne des
Patienten handeln
Freiheitseinschränkende nkende Massnahmen nicht
oder erst nach Ausschluss aller möglichen m
Alternativen anwenden
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Autonomie IV
Die Selbstbestimmung achten und fördernf
Beispiele für f r ethische Fragestellungen
Wie können k
Pflegende Wertvorstellungen
urteils-fähiger Patienten respektieren, wenn
diese den eigenen Wertvorstellungen
widersprechen, z.B. Abort, Wunsch nach
Beihilfe zum Suizid
Welche Relevanz hat eine
Patientenverfügung deren Inhalte unklar oder
schwierig interpretierbar sind?
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Gutes tun I
Das Wohl des Patienten anstreben
Input Ethik Luzern BS

Gutes tun II
Das Wohl des Patienten anstreben
Inhalte in der Praxis
Förderung und Erhaltung der Gesundheit
Bedarfsentsprechende Pflege und
Behandlung in angemessener Umgebung
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Gutes tun III
Das Wohl des Patienten anstreben
Fördernde Massnahmen
Ernstnehmen der Anliegen der Patienten
Patienten und Angehörige partnerschaftlich in
der Planung und Ausführung der Pflege
mitwirken lassen
Bei der Pflege werden Erkenntnisse der
Pflegewissenschaft und Forschung
miteinbezogen
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Gutes tun IV
Das Wohl des Patienten anstreben
Beispiele für f r ethische Fragestellungen
Wie können k
Pflegende Patienten darin
unterstützen tzen Hilfe anzunehmen, wenn diese
die Massnahmen trotz ausführlicher
Information und Aufklärung verweigern?
Wie ist der individuelle Nutzen einer
pflegerischen oder medizinischen Intervention
zu beurteilen?
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Nicht schaden I
Gefahren erkennen und vermeiden
Nicht schaden
bedeutet im
Einklang mit den
neusten
Erkenntnissen
mögliche Risiken
zu erkennen, zu
vermindern oder zu
vermeiden
Input Ethik Luzern BS

Nicht schaden II
Gefahren erkennen und vermeiden
Inhalte in der Praxis
Authentische, partnerschaftliche und
wertschätzende tzende Kommunikation
Adressatengerechte Information
Auf Gefahren achten
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Nicht schaden III
Gefahren erkennen und vermeiden
Fördernde Massnahmen (Beispiele)
Erkennen potentieller Gefahren und Ergreifen
von Massnahmen zu deren Verhütung
Informationen zu einer gesundheitsfördernden
Lebensweise abgeben
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Nicht schaden IV
Gefahren erkennen und vermeiden
Beispiele
Wie sollen sich Pflegende gegenüber Gewohnheiten
und Gebräuchen positionieren, die sie für f gesund-
heitsschädlich
halten?
Wie können k
Pflegende verhindern, dass das Anliegen
des Nicht- Schadens als Vorwand zur Untätigkeit
tigkeit
missbraucht wird?
Wie sollen sich Pflegende verhalten, wenn sie
feststellen, dass eine andere Fachperson einen
Fehler begangen hat, diesen aber nicht eingesteht?
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Gerechtigkeit I
Ressourcen gemäss dem Bedarf verteilen
Gerechtigkeit beinhaltet
einen idealen Zustand des
sozialen Miteinanders, in
dem es einen angemesse-
nen, , unparteilichen und
einforderbaren Ausgleich
der Interessen und der
Verteilung von Gütern G
und
Chancen zwischen den
beteiligten Gruppen und
Personen gibt.
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Gerechtigkeit II
Ressourcen gemäss dem Bedarf verteilen
Inhalte in der Praxis
Patienten werden in vergleichbaren
Umständen unabhängig ngig von Alter, Religion,
Kultur, Hautfarbe, Geschlecht, ethnischer
Zugehörigkeit, Nationalität, t, sexueller
Orientierung, sozialer Stellung und politischer
Gesinnung vergleichbar gepflegt
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Gerechtigkeit III
Ressourcen gemäss dem Bedarf verteilen
Fördernde Massnahmen (Beispiele)
Achtung grundlegender Rechte und der Würde W
des
Menschen in jeder Situation und unter allen
Umständen
Eingehen auf Anliegen und Wünsche W
von Patienten
und Angehörigen und gleichzeitiges Aufzeigen der
Grenzen der Institution, der pflegerischen, medizi-
nischen und technischen Möglichkeiten M
des Gesund-
heitssystems
Kostenbewusster und wirksamer Umgang mit
Ressourcen
Input Ethik Luzern BS

Gerechtigkeit IV
Ressourcen gemäss dem Bedarf verteilen
Beispiele
Wie soll bei fraglichem Kosten- Nutzen
Verhältnis entschieden werden?
Wie setzt ein Pflegeteam bei Personal-
knappheit die richtigen Prioritäten, ten, wenn
einzelne Patienten sehr pflegeaufwändig
sind?
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Die Tugenden I
Sich der eigenen Haltung bewusst werden
Tugenden sind hervorragende Eigenschaften im
Sinne einer einwandfreien vorbildlichen Haltung
Tugendhaftes Verhalten hat etwas mit Vernunft,
Einsicht, Realitätsbewusstsein,
tsbewusstsein, Menschen-
kenntnis und Zivilcourage zu tun
Die Tugenden durchdringen das Handeln und
sorgen dafür, dass die Prinzipien nicht rein
logisch gegeneinander abgewogen werden,
sondern auch mit „Menscnenwürde“ und
„Augenmass“ entschieden wird
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Die Tugenden II
Sich der eigenen Haltung bewusst werden
Beispiele
Vertrauenswürdigkeit
rdigkeit
Zuverlässigkeit
Wahrhaftigkeit
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Ethische Entscheidungsfindung
Es gibt viele Modelle für f r ethische
Entscheidungsfindungen
Je nach Situation passt ein Modell
eher besser oder schlechter. Daher
empfiehlt der SBK kein bestimmtes
Modell
ABER bei allen Modellen geht es
darum:
Das Problem/ die Frage in
strukturierter Weise zu beleuchten und
zu hinterfragen
Raum und Zeit zu schaffen um die
Frage ungestört anschauen zu können k
Die Hintergründe, nde, Wünsche, W
Emotionen, die mit der Frage
verbunden sind klar und unemotional
anzuschauen
Input Ethik Luzern BS

Exemplarische Beschreibung der
ethischen Entscheidungsfindung
1. Analyse der Ist- Situation
2. Analyse der beteiligten Akteurinnen und
Akteure und ihrer Interessen
3. Analyse der ethischen Prinzipien und Tugen-
den
4. Suche nach LösungenL
5. Prüfung der vorgeschlagenen LösungenL
6. Entscheidung, Durchführung hrung und Evaluation
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Inhalt
Fallbeispiele mit Analysen
Input Ethik Luzern BS

Fallbeispiel I
Soll eindesorientierter dekubitus-
gefährdeter Patient umgelagert werden,
auch wenn er die Pflegenden dabei
schlägt, weil er nicht umgelagert werden
will?
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Ethische Entscheidungsfindung
1. Analyse der Ist- Situation
2. Analyse der beteiligten Akteurinnen und
Akteure und ihrer Interessen
3. Analyse der ethischen Prinzipien und Tugen-
den
4. Suche nach LösungenL
5. Prüfung der vorgeschlagenen LösungenL
6. Entscheidung, Durchführung hrung und Evaluation
Input Ethik Luzern BS

Fallbeispiel II
Soll einem Patienten, der sich wegen
seiner Schmerzen, die er überall fühlt f
und
für r die bisher noch keine medizinische
Ursache gefunden werden konnte, ein
Placebo gespritzt werden?
Input Ethik Luzern BS

Exemplarische Beschreibung der
ethischen Entscheidungsfindung
1. Analyse der Ist- Situation
2. Analyse der beteiligten Akteurinnen und
Akteure und ihrer Interessen
3. Analyse der ethischen Prinzipien und
Tugenden
4. Suche nach LösungenL
5. Prüfung der vorgeschlagenen LösungenL
6. Entscheidung, Durchführung hrung und Evaluation
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Inhalt
Schlussgedanken
Input Ethik Luzern BS

Konstruktives Angehen ethischer Konflikte
Der Thematik genügend gend Raum geben
Breite Reflexion und Diskussion mit
einer Moderation, die es erlaubt, das
alle widerstreitenden Werte möglichst m
breit und mit emotionaler Distanz
angeschaut werden könnenk
Einander zuhören und zu verstehen
versuchen, warum für f r jemand, welcher
Wert wichtig ist
Die Auseinandersetzung mit seiner
eigenen Haltung und seinen eigenen
Wertvorstellungen zum Thema hilft im
Verständnis von Konflikten oft weiter
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Problemlösungen I
Viele „vermeintlich“ ethische Probleme sind
fachliche Pro-bleme
und lassen sich mit
fundiertem Fachwissen lösen l
z. B. Fixation zur
Sturzprä-vention
Ethische Entscheidungen beruhen in der Realität
letztendlich auf den Erfahrungen, Werten und
der Gewichtung dieser Werte durch die
beteiligten Menschen und Gruppen
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Problemlösungen II
Es gibt nicht „die“ Lösung
Es gibt verschiedene Werte und verschiedene
Gewichtungen dieser Werte
Es gibt immer mindestens drei LösungenL
Gute Lösungen L
lassen sich oft mit fundiertem
Fachwissen, Phantasie und Mut finden
Auch die beste und gut begründete gefundene
Lösung kann sich manchmal falsch anfühlen
Input Ethik Luzern BS

Bei allen Diskussionen…
…immer im Auge behalten
„Die Würde W
des Menschen
und die Einzigartigkeit des
Lebens stehen im Zentrum
allen pflegerischen Handelns“
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Fragen
Input Ethik Luzern BS

Herzlichen Dank für f r Ihre
Aufmerksamkeit und Ihre Geduld
Kontakt: bianca.schaffert@gmx.ch
Input Ethik Luzern BS

Literatur
Beauchamp T. L., Childress J. F. 2001. Principles of Biomedical
Ethics. Oxford University Press: New York.
Davis A. J., Aroskar M. A., Liaschenko J., Drought T. S. 1997.
Ethical Dilemmas in Nursing Practice. Prentice Hall: New Jersey.
Düwell
M., Steigleder K. (Hrsg.). 2003. Bioethik. Eine Einführung.
Suhrkamp: Frankfurt am Main.
Fry, , S., & Johnstone, , M.-J. (2002). Ethics in Nursing Practice A
Guide to ethical decision making (2. Auflage). Blackwell Publishing:
Oxford, Grossbritannien.
Nida- Rümlin
J. 1996. Angewandte Ethik. Die Bereichsethiken und
ihre theoretische Fundierung. Alfred Kröner
Verlag: Stuttgart.
SBK-ASI (Hrsg.). (In press). Ethik in der Pflegepraxis.
SBK
Geschäftsstelle: Bern.
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