TSVBLANKENHEIM 1926 e. V. - Bürger Blog Blankenheim

AUFNAHMEANTRAG
T.S.V.
BLANKENHEIM
Ich beantrage hiermit meine Aufnahme als aktives Mitglied
in die Abteilung ________________________________________________
des TSV Blankenheim 1926 e. V., 53945 Blankenheim
Name: __________________________ Vorname: ________________________
geboren am: _________________________________ geboren in: _______________________________
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(PLZ, Ort, Straße, Telefon)
Ich war bis jetzt in folgendem Verein: ____________________________________________________________
bin noch Mitglied und besitze einen/keinen Spielerpaß*
Die Vereinsatzung wird mir auf Anforderung ausgehändigt.
Ort: __________________________________ Datum: _______________________________
Unterschrift(en): _____________________________________________________________________________
(Antragsteller)
(bei Jugendlichen der gesetzliche Vertreter)
Abbuchungsermächtigung: Hiermit ermächtige ich den Verein, den zu entrichtenden Beitrag in Höhe von:
[ ] 31,50 € für Kinder und Jugendliche bis 14 Jahre
[ ] 42,- € für Jugendliche von 15 bis 18 Jahre
[ ] 54,- € für Erwachsene
[ ] 108,- € für Familien
[ ] 15,- € für passiv Erwachsene
[ ] 25,- € für passiv Ehepaare
jährlich zu Lasten meines
Girokontos Nr.:
Bankleitzahl:
bei
_______________________________
_______________________________
____________________________________________ einzuziehen
(Bezeichnung des kontoführenden Institutes)
Ort: __________________________________ Datum: _______________________________
Unterschrift(en): _____________________________________________________________________________
(Antragsteller)
(bei Jugendlichen der gesetzliche Vertreter)
* unzutreffendes bitte streichen
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