Gelenkrheuma - Aliud Pharma GmbH & Co. KG

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Diagnose und Therapie kORTIsONpRäpARATE Kortison ist ein körpereigenes Hormon, das eine entzündungshemmende Wirkung hat. Die therapeutisch eingesetzten Kortisonpräparate sind Verwandte des körpereigenen Hormons und werden auch als Kortikosteroide oder Glukokortikoide bezeichnet. Vertreter dieser Wirkstoffklasse sind z. B. Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon, Betamethason oder Dexamethason. Die Kortikoide bringen die rheumatische Entzündung rasch zum Abklingen und wirken sich auch positiv auf die entzündungsbedingten Schmerzen und Allgemein symptome rheumatischer Erkrankungen aus. Leider führen sie aber meist nur zum Abklingen der Symptome und zu einer Normalisierung der Blutwerte, können die fortschreitende Gelenkzerstörung jedoch nicht aufhalten. Außerdem wirken sie nicht bei allen Rheumaformen und haben bei lang fristiger Einnahme und in höheren Dosierungen Nebenwirkungen. Diese und ein unkritischer Einsatz in der Vergangenheit haben den Kortikoiden leider einen zweifelhaften Ruf eingebracht. Mittlerweile hat man aber dazugelernt und beispielsweise die Dosierungen optimiert. Um die Nebenwirkungen der Kortisonpräparate zu vermindern, werden sie oftmals direkt ins Gelenk gespritzt. Dadurch gelangt nur sehr wenig Kortison in den Blutkreislauf, wo es Nebenwirkungen entfalten könnte. Allerdings sind alle Injektionen in Gelenke mit einem Infektionsrisiko behaftet. Solche Infektionen sind oft nur sehr schwer zu behandeln und können zu bleibenden Schäden am betroffenen Gelenk führen. Wichtig bei der Anwendung von Kortisonpräparaten ist, dass man sie nicht abrupt absetzt. Die körpereigene Korti sonproduktion wird durch die Kortisonpräparate unterdrückt und der Körper muss sich beim Absetzen der Medikamente erst wieder langsam daran gewöhnen, eigenes Kortison herzustellen. BAsIsThERApEuTIkA Mit diesen Medikamenten versucht man insbesondere bei entzündlichen Formen des Rheumas, den Krankheitsverlauf günstig zu beeinfl ussen und im Idealfall zum Stillstand zu bringen. Gelingt Letzteres, sprechen Mediziner von einer Remission. Anders als die NSAR brauchen Basistherapeutika relativ lange (Wochen bis Monate), bis ihre Wirkung einsetzt. Dafür wirken sie aber langfristig und können eine weitere Verschlimmerung der Gelenkschäden aufhalten. Die Basistherapeutika stammen aus verschiedenen Medikamentengruppen. Der am häufi gsten eingesetzte Vertreter ist derzeit das Methotrexat. Einige Basistherapeutika wurden ursprünglich für die Malariatherapie, andere zur Krebsbehandlung oder für die Transplantationsmedizin entwickelt. Bei manchen ist noch gar nicht bekannt, warum sie gegen Rheuma helfen. Die meisten funktionieren, indem sie Teile des Immunsystems unterdrücken. Diese sogenannten Immunsuppressiva hemmen die zerstörerischen Autoimmun- prozesse bei entzündlichem Rheuma. Da sie das Immunsystem relativ ungezielt lahmlegen, haben fast alle diese Präparate ein erhöhtes Infektionsrisiko zur Folge. Auch andere Nebenwirkungen sind häufi g zu beobachten. Die Kunst der optimalen Anwendung von Basistherapeutika besteht deshalb darin, das richtige Medikament oder die richtige Medikamentenkombination und die richtige Dosis zu fi nden, bei denen eine optimale Wirkung mit möglichst geringen Nebenwirkungen eintritt. Da es lange dauert, bis die Basismedikamente ihre Wirkung zeigen, kann das zu einer ziemlichen Geduldsprobe für Patient und Arzt werden. 26 27
Diagnose und Therapie NEuE mEdIkAmENTE GEGEN RhEumA Die neuesten Entwicklungen gegen Rheuma sind Biologika. Sie haben mit den Basistherapeutika einiges gemeinsam, wirken jedoch viel schneller und gezielter. Ihr Name rührt nicht etwa daher, dass sie pflanzlichen Ursprungs und besonders verträglich sind, sondern daher, dass sie biotechnologisch hergestellt werden. Sie hemmen gezielt bestimmte Botenstoffe oder Zellen des Immunsystems und modulieren es auf diese Weise. Das soll in den betroffenen Gelenken wieder ein Gleichgewicht zwischen den entzündungssteigernden und den entzündungshemmenden Faktoren herstellen. Ziel ist es, die zerstörerischen Immunprozesse im Gelenk zum Erliegen zu bringen und die Gelenkzerstörung zu stoppen. Ursprünglich hatte man gehofft, dass Biologika kaum Nebenwirkungen haben. Sie sind in der Tat besser verträglich als manche Basistherapeutika. Allerdings hemmen auch sie das Immunsystem und erhöhen dadurch das Infektions risiko. Da Biologika gespritzt werden müssen, kommt es nicht selten zu Hautreaktionen an der Einstichstelle. In manchen Fällen wurden auch Allergien gegen den Wirkstoff beob achtet. Ihre Anwendung ist daher nicht unproblematisch. ANdERE mEdIkAmENTE GEGEN RhEumA Eine bewährte Methode bei rheumatoider Arthritis ist die Verödung der Gelenkinnenhaut. Dabei werden chemische Substanzen oder radioaktive Stoffe ins Gelenk gespritzt, welche die Gelenkinnenhaut zerstören und somit die Produktion der Entzündungsstoffe, die in ihr gebildet werden, unterbinden. Neben den genannten gibt es eine Vielzahl weiterer Medikamente, die für die Behandlung rheumatischer Erkrankungen angepriesen werden. Dazu gehören pflanzliche Schmerzmittel wie Extrakte aus Teufelskralle oder Weidenrinde. Sie mögen im Einzelfall helfen, es gibt aber keine Beweise für ihre Wirksamkeit, die wissenschaftlichen Ansprüchen standhalten. Von den gesetzlichen Krankenkassen werden sie daher meist nicht erstattet. Letzteres gilt auch für Knorpelschutz- und -aufbaupräparate, die vor allem bei Arthrose verwendet werden. In der Praxis haben sich Gelenkinjektionen mit Hyaluronsäure oder vergleichbaren Wirkstoffen teilweise gut bewährt. Jedoch liegen auch dafür keine beweiskräftigen Studien vor, sodass die gesetzlichen Krankenkassen nicht zur Erstattung verpflichtet sind. physIkAlIschE ThERApIE Bei der Behandlung der Arthrose steht die physikalische Therapie an erster Stelle. Sie ist oftmals in der Lage, die Beschwerden zu lindern und ein Fortschreiten der Erkrankung zu bremsen oder gar zu verhindern. Zu den physikalischen Therapiemaßnahmen gehören krankengymnastik, sporttherapie, medizinische Trainingstherapie und Ergotherapie. Damit versucht man, die Ernährung des Knorpels durch eine regelmäßige Bewegung des Gelenks und die damit verbundene Durchmischung der Gelenkflüssigkeit zu verbessern. Gleichzeitig können Bewegungseinschränkungen der Gelenke vermindert und Muskelverkürzungen oder Muskelschwächen angegangen werden. Besonders hilfreich ist die Behandlung im Wasser, da hier der Körper von seinem Eigengewicht entlastet wird. Die Ergotherapie sucht und trainiert Wege, die betroffenen Gelenke im Alltag zu entlasten und Rheumafolgen wie Gelenkfehlstellungen zu vermeiden. Bei den passiven physikalischen Maßnahmen kommt es weniger auf Bewegung als vielmehr auf die Anwendung physikalischer Reize wie Wärme, Kälte, Bäder, Massagen oder elektrischer Strom an. Kältebehandlungen empfinden Patienten mit rheumatoider Arthritis oft als angenehm, da die Kälte die entzündlichen Symptome zu vermindern vermag. Wärmeanwendungen dagegen werden von vielen Arthrosepatienten sehr geschätzt. 28 29
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