Spielberichte - SC-Huckarde-Rahm

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HuRa-Handball - Saison 2009/2010 - Heft 2 - SC 1885 Huckarde-Rahm e.V.
Mitgliedschaftsantrag zur Weiterleitung per Fax an Carsten Hemmersbach (246) Fax 01802 - 0 01 12 35 97 09, Tel. 0231 - 44 47 66 - 37, Mobil 0151 - 14 53 48 92 (ab 6 Cent pro Fax, abhängig vom Anbieter) ��Ja, Ich möchte TK-Mitglied werden ab Name Vorname Geburtsdatum Straße, Nr. PLZ, Ort Telefon oder Mobiltelefon* Beruf* Arbeitgeber Straße, Nr. PLZ, Ort Rentenversicherungs-Nr. Wenn Sie noch keine Rentenversicherungsnummer haben, benötigen wir noch folgende Angaben: Geburtsort Geburtsname Staatsangehörigkeit Angaben zum letzten Versicherungsverhältnis Bisherige Krankenkasse von ___________________________ bis � Kündigungsbestätigung wird nachgereicht � Ich habe Angehörige, die beitragsfrei mitversichert werden sollen � Ich bin Mutter/Vater eines Kindes/mehrerer Kinder Datum, Unterschrift * diese Angaben sind freiwillig Ihre persönlichen Daten benötigen wir, um Sie umfassend beraten und betreuen zu können (Sozialgesetzbuch V - SGB V). Durch das SGB sind wir verpflichtet, diese Daten umfassend zu schützen. Interne Bearbeitungsvermerke 246 211813 ZWK: V HuRa-Handball - Saison 2009/2010 - Heft 2 - SC 1885 Huckarde-Rahm e.V.
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