Formular SGD-So/E-5: Sozialhilfe - Hilfe zum ... - Pierbach
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<strong>So</strong>nstiges<br />
Früherer <strong>So</strong>zialhilfebezug Wurde bereits <strong>So</strong>zialhilfe bezogen ja nein<br />
Wenn ja, zuletzt von ___________________________ bis _____________________________<br />
Bezeichnung der Behörde _______________________________________________________<br />
Aufenthalte im letzten Jahr<br />
PLZ ____________ Ort _________________________________________________________<br />
Straße ______________________________________________________ Nr. _____________<br />
von __________________________________ bis ____________________________________<br />
PLZ ____________ Ort _________________________________________________________<br />
Straße ______________________________________________________ Nr. _____________<br />
von __________________________________ bis ____________________________________<br />
Die Angaben in diesem <strong>So</strong>zialhilfeantrag sind nach Möglichkeit anhand geeigneter Unterlagen (insbesondere<br />
Einkommens- und Vermögensnachweise, wie z.B. Monats-Lohnzettel, AMS-Bestätigung, Kinderbetreuungsgeld-<br />
bzw. Krankengeldbestätigung, Kontoauszüge, etc.) zu belegen.<br />
_________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
_____________________________________________________<br />
Unterschrift Antragsteller/in