PDF-Dokument (1,5 MB) - Kinderhilfestiftung eV

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Ä R Z T E B E R I C H T E N
Case-Management im interdisziplinären
Team (nach Porz (*))
Am Klinikum Frankfurt Höchst wurde
daher begonnen, ein Case Management
als Übergangsmanagement für besondere
Risikopatienten zu installieren. Das Projekt
folgt dem Augsburger Modell „Bunter
Kreis“, das mit Unterstützung der
Krankenkassen mittlerweile in fast allen
Bundesländern eingerichtet ist. Nur in
Hessen ist es dazu noch nicht gekommen.
Ziel des Projektes am Klinikum Frankfurt
Höchst ist die bedarfsorientierte Begleitung
des Kindes und seiner Familie
innerhalb der ersten sechs Monate nach
Entlassung aus dem Krankenhaus durch
ein multidisziplinäres Team mit einschlä-
giger Erfahrung und Ausbildung. Zu
diesem Team gehören Kinderkrankenpfleger,
Sozialpädagogen, Kinder- und
Jugendärzte und Psychologen. Ein Teil
der Mitarbeiter hat sogar eine Ausbildung
zum Case Manager, um neben der
Fach- und Sozialkompetenz auch über
eine entsprechende Methoden- und Verfahrenskompetenz
zu verfügen.
Das Case-Management-Konzept des Klinikums
Frankfurt Höchst erfolgt in fünf
Phasen:
� Phase 1 – Assessment – Beantwortet
die Frage „Was liegt vor?“ und erstellt
eine interdisziplinäre Anamnese (Krankheitsgeschichte)
zum Status.
� Phase 2 – Indikationsstellung –
Beantwortet die Frage „Was ist zu tun?“
und erstellt einen Rehabilitationsplan.
� Phase 3 – Intervention – Beantwortet
die Frage „Wie sollen die Ziele erreicht
werden?“ und entwickelt eine ressourcen-
und bedarfsangepasste, leitlinienunterstützte
Intervention.
� Phase 4 – Monitoring – Überwacht
und dokumentiert die Intervention.
� Phase 5 – Evaluation – Beantwortet
die Frage „Was wurde mit dem Erfolg
erreicht und wie geht es weiter (Reassessment)?“
Die Arbeit mit den Familien konzentriert
sich darauf, die vorhandenen mikrosozialen
Strukturen (Familie, Verwandtschaft,
Nachbarschaft) mit den makrosozialen
Netzen (externe Leistungsanbieter)
zu verknüpfen und gegebenenfalls (Nach-)
Schulungen durchzuführen.
Die Interventionen erfolgen bedarfsorientiert.
Die nachfolgende Grafik spiegelt
die Erfahrungen der Nachsorgeeinrich-
Ä R Z T E B E R I C H T E N
tung in Augsburg wider. Bei den für ein
Case Management ausgewählten Patienten
hatte man einen Anteil von 15 bis
20% an sehr stark belasteten Familien mit
einem intensiveren Interventionsbedarf
festgestellt.
Intensität des Case Managements in
Abhängigkeit vom Belastungsgrad der
Familien (nach Porz (*))
Ein solches Case Management im Sinne
eines Nachsorgekonzeptes kann durch
eine klinikinterne Nachsorgeeinrichtung,
eine klinikabhängige Einrichtung
(eigene GmbH oder eigener Verein mit
der Klinik als Träger, evtl. im Verbund
mit einem Verein) oder eine klinikunabhängige
Nachsorgeeinrichtung (eigener,
unabhängiger Träger) als Rechts- und
Organisationsform durchgeführt werden.
In der Aufbauphase soll im Klinikum
Frankfurt Höchst zunächst eine
klinikinterne Nachsorgeeinrichtung geschaffen
werden, um diese bei Erfolg später
weiter zu entwickeln und auf andere
Kinderkrankenhäuser im Raum Frankfurt-Offenbach
auszudehnen. Eine solch
kliniknahe Struktur erleichtert die enge
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