Fragebogen (PDF)
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MESOLOGIE PRAXIS HELENA TREUHEIT<br />
Bitte beschreiben Sie die Art und Weise Ihrer Schmerzen.<br />
(z.B.: stechend, brennend, ziehend, dumpf, reißend, klopfend, drückend, bohrend…)<br />
Treten die Beschwerden regelmäßig oder in einem bestimmten Schema auf?<br />
Unter welchen Voraussetzungen lassen die Beschwerden nach?<br />
(z.B.: Kälte, Wärme, Ruhe, Stress, Hunger, Körperhaltung, Bewegung…)<br />
Wann verschlimmern sich Ihre Beschwerden?<br />
Wie fühlen Sie sich im Allgemeinen? (z.B.: traurig, ängstlich, ruhelos,…)<br />
Treten Schwächeanfälle auf?<br />
Werden Sie nachts wach – wenn ja wann?<br />
Wie ist Ihr Stuhlgang? x Täglich/ x Woche. Regelmäßig / unregelmäßig<br />
Konsistenz: fest/dünn/weich/wässrig Farbe: weiß/hellbraun/gelbbraun/dunkelbraun/schwarz<br />
Haben Sie Vorlieben und/oder Abneigungen für süß, sauer, würzig, bitter?<br />
Bei welchen Speisen und/oder Getränken haben Sie Beschwerden?<br />
Wie sind Ihre Essgewohnheiten (morgens, mittags, abends, Zwischenmahlzeiten)?<br />
Haben Sie Nahrungsmittelallergien oder andere Allergien?<br />
Haben Sie eine Sucht nach Süßigkeiten?<br />
Essen Sie Fertiggerichte? Wie oft?<br />
Trinken Sie Kaffee? Wie viel?<br />
Trinken Sie Alkohol? Wie viel?<br />
Rauchen Sie? Wie viel?<br />
Nehmen Sie Drogen? Welche und wie häufig?<br />
Welche weiteren Nebenbeschwerden haben Sie zur Zeit?<br />
Familienkrankheiten:<br />
Erbliche Vorbelastungen (Herz- und Gefäßkrankheiten, Rheuma, Krebs, Diabetes,<br />
Hautkrankheiten,…) und nicht erbliche Belastungen.<br />
Mutter:<br />
Vater:<br />
Sonstige Familienmitglieder:
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