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Prozedurenbezogene Faktoren
Endodontie
Eine der wenigen Situationen,
die durch klinische Studien
untersucht ist, findet sich in
der Endodontie. So gilt es als
gesichert, dass zur Unterstützung
der konservativen
Behandlung einer chronischen,
apikalen Parodontitis
eine begleitende antiinfektive
Prophylaxe bei gesunden
Patienten nicht sinnvoll ist.
Selbst bei akuten, apikalen
Entzündungen stellt die
„chirurgische“ Therapie mit
Entlastung durch Trepanation
und Wurzelkanalaufbereitung
die Methode der Wahl dar
und bedarf nur in den seltensten
Fällen einer antibiotischen
Unterstützung.
Zahnosteotomie
Die Osteotomie als eine der
häufigsten Prozeduren in der
chirurgischen Zahn-, Mundund
Kieferheilkunde ist bezüglich
der Bedeutung einer
Prophylaxe nur spärlich untersucht
worden. Im Allgemeinen
geht man davon aus, dass
die Osteotomie vollständig
retinierter, entzündungsfreier
Zähne bei gesunden Patienten
keiner Prophylaxe bedarf.
Individuelle Gründe für eine
Prophylaxe könnten ein prolongierter
OP-Verlauf oder
bestehende Entzündungen
darstellen. Ganz besonders
wird man mögliche patientenbezogene
Faktoren mit in
die Bewertung einbeziehen.
Mund-Antrum-Verbindung
Es gibt bisher keine wissenschaftlichen
Daten, die belegen,
dass eine begleitende
Antibiotikagabe die Erfolgsrate
der plastischen Deckung
einer Mund-Antrumfistel verbessert.
Physikalische Maßnahmen
wie abschwellende
Nasentropfen zur Verbesserung
der Kieferhöhlenbelüftung
stehen hier sicherlich
im Vordergrund.
Enossale Implantate
Auch wenn noch keine eindeutigen
Empfehlungen der
Fachgesellschaften zur Frage
der antiinfektiven Prophylaxe
beim Einbringen enossaler
Implantate vorliegen, ergibt
sich aus der Analyse größerer
Kollektive der Hinweis darauf,
dass die Implantaterfolgsrate
mit der perioperativen Gabe
von Antibiotika etwas günstiger
ausfällt. Interessant ist,
dass dieser Effekt nur in
wenigen Studien, die sehr
große Kollektive untersuchen,
auffällig wird. Es
scheint sich also nur um
einen gering ausgeprägten
Effekt der antibiotischen Prophylaxe
zu handeln, der ggf.
auch noch von weiteren Faktoren
abhängig sein könnte.
Aus praktischen Gründen
sollte man nach jetziger
Datenlage erwägen, bei komplexen
Implantationen in
Abhängigkeit von weiteren
patientenbezogenen Faktoren
eine antiinfektive Prophylaxe
einzusetzen.
Augmentative Maßnahmen
Von den meisten Autoren
wird eine Antibiotikaprophylaxe
bei augmentativen Maßnahmen
durchgeführt. Eine
echte kontrollierte Studie zu
dieser Frage ist jedoch nicht
bekannt. Somit erscheint
diese Frage eher empirisch
abgesichert. Insbesondere
bei der Verwendung von
alloplastischen Materialien
wird eine Antibiotikaprophylaxe
von den meisten Autoren
durchgeführt. Bei der
Verwendung von autologem
Knochen wird theoretisch
durch die zeitgerechte Gabe
des Antibiotikums eine
„Beladung“ des Transplantats
mit Antibiotika erreicht. Aus
diesem Grunde erscheint hier
die Bedeutung der rechtzeitigen
Gabe besonders offensichtlich.
Antibiotische Prophylaxe für Patienten mit Endokarditisrisiko
für folgende Prozeduren
(diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit)
Prophylaxe empfohlen
Zahnsteinentfernung
Parodontal-Behandlungen (z.B. PA-Chirurgie, Scaling,
Wurzelglätten, Taschentiefenmessung)
intraligamentäre Lokalanästhesie
Setzen von kieferorthopädischen Bändern (nicht Brackets)
chirurgische Maßnahmen am Knochen
(z.B. Zahnextraktion, Implantation, Wurzelspitzenresektion)
bei Risikopatienten ggf. auch das Legen von Retraktionsfäden
Prophylaxe nicht empfohlen
wiederherstellende Maßnahmen (operativ oder prothetisch)
Eingliedern von herausnehmbaren prothetischen oder
kieferorthopädischen Hilfsmitteln
endodontische Maßnahmen im Wurzelkanal
Legen von Cofferdamm
postoperative Fädenentfernung