Varizen

Varizen (= Krampfadern)und ihre FolgenPatienteninformation4. Gefäßtag desÖsterreichischen Verbands für Gefäßmedizin (ÖVG)

Österreichischer Verband für GefäßmedizinMitgliedsgesellschaften

Varizen (= Krampfadern) sind unregelmäßiggeschlängelte Venen mit meist sackartigerErweiterungen.Es sind vor allem die oberflächlichen, unter derHaut liegenden Venen der Beine betroffen.

Oberflächliche und tiefe BeinvenenVena saphena magna („großeRosenader“)Tiefe Beinvenen (hellblau):Vena femoralis („Oberschenkelvene“)AstvenenVena saphena parva („kleineRosenader“)Astvenen

Perforansvenen und Venenklappen1.2.1. Perforansvenen:Verbindungsvenen zwischendem oberflächlichen undtiefen Venensystem2. Intakte Venenklappen: sorgenfür einen gerichteten Blutflusszum Herz und verhinderneinen Rückfluss ins Bein3.3. Insuffiziente Venenklappen:die Klappen schließen nichtmehr, ein Rückfluss des Blutesins Bein ist möglich

Formen der Varizen• Stammvarizen:• SeitenastvarizenV. saphena magnaV. saphena parva• retikuläre Varizen• insuffiziente Perforansvenen• Besenreiservarizen

Besenreiservarizen

Reticuläre Varizen und AstvarizenReticuläre VarizenAstvarizen

Stammvarizen und AstvarizenStammvarizenV. saphena magnaAstvarizen

Häufigkeit von Venenerkrankungen in dererwachsenen Bevölkerungkeine Venenveränderungen 9,6 %isolierte Besenreiser oder reticuläre Varizen 59 %große Varizen ohne Zeichen einer Insuffizenz 14,3 %venös bedinge Beinschwellung („Ödem“) 13,4 %höhergradige, venös bedingte Hautveränderungen 3,3 %vorhandenes bzw. abgeheiltes Ulcus cruris 0,7 %Bonner Venenstudie (2003) Rabe E - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie

Risikofaktoren - Varizen• AlterVarizen treten mit zunehmenden Alter häufiger auf, beginnen abernicht selten schon in der Jugend!• vererbte AnlagenVenenwandschwäche, führt zur Ausweitung der Venenwand bzw. zurKlappeninsuffizienz• mehrfache SchwangerschaftenVarizen sind bei Frauen etwas häufiger (Frauen : Männer = 1,6 : 1)• Übergewicht• berufliche Belastungenstehende und sitzende Berufe, Wäscherei, Hitzearbeit

„Was kann passieren,wenn man nichts tut?“Mögliche Folgen von Varizen:• Subjektive Beschwerden• Hautveränderungen - chronische venöse Insuffizienz• Oberflächliche Venenentzündung/Thrombophlebitis• Tiefe Beinvenenthrombose

Welche Beschwerden können Varizenverursachen?Typische Beschwerden:• Schwere Beine• Schwellung der Beine• Spannungsgefühl• ziehende SchmerzenVerstärkt:durch langes Stehen oder Sitzengegen Abenddurch Wärmebei Menstruation

Wo zeigen sich die ersten Veränderungeneiner chronischen venösen Insuffizienz?Blick auf den Knöchel!• Erste Hautveränderungentreten im Knöchelbereich auf!• Unterschenkel- und Knöchelödem häufig,kann aber auch fehlen!• Hautveränderungen vom Schweregrad derchronischen venösen Insuffizienz abhängig

chronische venöse InsuffizienzDefinition:„Dekompensation“ einer vorbestehendenVenenerkrankung an den BeinenZeichen:Auftreten von Hautveränderungen am BeinUrsachen:dekompensierte primäre VarizenZustand nach BeinvenenthromboseStörungen der Blutrücktransportes aus dem Beinz.B. durch Versteifung im Sprunggelenk/Kniegelenk

Chronische venöse Insuffizienz – FrühstadiumKleine ausgeweitete Venen um den Knöchel bzw. knapp über der Fußsohle

Chronische venöse Insuffizienz –fortgeschrittenes StadiumRötung und Schuppung, Braunfärbung und Verhärtung der Haut

Chronische venöse Insuffizienz –fortgeschrittenes Stadium„Atrophie blanche“: eingesunkene weiße Herde von derber, narbiger Konsistenz

Chronische venöse Insuffizienz – EndstadiumUlcus cruris venosum – venöses Beingeschwür

Oberflächliche Venenentzündung -Thrombophlebitis• umschriebene, strangförmige,entzündlich gerötete undschmerzhafte Verhärtung eineroberflächlichen Vene, lokaleÜberwärmung• tritt an den Beinen meist invarikös veränderten Venen auf

Beinvenenthrombose• lokalisierte Blutgerinnselbildung durch Aktivierungder Blutgerinnung in den tiefen Venen des Beines• Schwerwiegende Erkrankung– Frühkomplikationen: Lungeninfarkt/Lungenembolie– Spätkomplikation: chronische venöse Insuffizienz• Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Thrombosewird durch Varizen nur gering erhöht

VARIZEN - ABKLÄRUNG

Untersuchungen der Venen• schmerzfrei und risikolos!• Keine Belastung für den Patienten– Doppler-Ultraschall-Untersuchung– Digitale Photopletysmographie– Farbkodierte Duplexsonographie

Doppler-Ultraschall• Der Blutfluss wird durch Ultraschallwellenhörbar gemacht• Untersuchung gibt Auskunft über den Fluss inden Gefäßen bzw. auch über Flußrichtung• Venenklappeninsuffizienzen, Rückfluss vonBlut in den Venen und Abflusshindernisse inder Beckenvene können festgestellt werden• Rasch durchzuführende, orientierendeUntersuchung mit einem Handgerät

Digitale Photopletysmographie• Nicht-belastende Untersuchungsmethode• Ein Infrarot-Sensor im Unterschenkelbereich misst dieLichtreflexion in der Haut• Patient führt ein standardisiertes Bewegungsmuster aus(Fußheben im Metronomtakt – Blut wird aus der Haut abgepumpt)• In der Ruhephase nach der Bewegung wird die Zeit gemessen,bis die Blutgefäße in der Haut wieder gefüllt sind• Eine Verkürzung der Wiederauffüllzeit weist auf eineVenenerkrankung hin

Digitale Photopletysmographie10 - 15 maximaleDorsalflexionen imSprunggelenk(im Metronomtakt)

Digitale Photopletysmographie• Deutliche Verkürzung derWiederauffüllzeit im rechten Beinauf unter 10 Sekunden• Nach Ausschalten der Venasaphena magna mit Staubinde(„Tourniquet“) ist dieWiederauffüllzeit wieder normal.Eine operative Sanierung derVene ist sinnvoll.• Links: Normalbefund

Farbcodierte DuplexsonographieKombination von Ultraschall-Bilddarstellung undDoppler-Registrierung des Blutflusses, sowie farbigeDarstellung des FlussrichtungErmöglicht die Darstellung der Gefäße und umgebenderGewebe (Muskel, Fettgewebe, Lymphknoten) sowie diefunktionelle Beurteilung (Rückfluss von Blut oderVerschluss von Venen, Klappeninsuffizienzen) vonoberflächlichen und tiefen VenenDie Untersuchung ist nicht belastend und jederzeitwiederholbar.

Farbcodierte Duplexsonographie• Rückfluss in einer oberflächlichenVene bei Pressmanöver:beginnende Insuffizienz einerVenenklappeVenenklappePressmanöverRückfluss• Kleines Blutgerinnsel in eineroberflächlichen Vene=

Weitere Untersuchungsmethoden• PhlebographieVenenröntgen mit KontrastmittelPhlebographie• Magnetresonanz-PhlebographieMR-Darstellung der Venen mitMR-Kontrastmittel• CT-PhlebographieComputertomographie mitKontrastmittel

„Wer soll / muss behandelt werden?“Indikation zur Behandlung• Krampfaderträger:– geringe Beschwerden, keine Komplikationenkann man aktiv behandeln• Krampfaderkranke:– erhebliche Beschwerden, haben oder hattenKomplikationenmuss man aktiv behandeln

BehandlungsmöglichkeitenKonservativ (= keine Operation, kein Eingriff)• Kompression Verband, Strumpf• Wundverbände bei Beingeschwüren• Medikamente: lokal: Salben, Cremen, PastenVenenmittel (Tabletten)Ausschalten der Venen• Verödungstherapie• Operative Sanierung der Varizen

Allgemeine Vorbeugemaßnahmen• 3S-3L-Regel:„Sitzen und Stehen ist schlecht. Lieber Liegen oder Laufen“• Regelmäßige Bewegungsübungen der Wadenmuskulatur– Hohe Schuh-Absätze meiden!• Hochlagern der Beine in der Nacht– Unterschenkel in Herzhöhe, Knie gebeugt• Vermeiden übermäßiger Wärme– schlecht: heiße Bäder, Thermalbäder, Sonnenbaden– gut: kalte Duschen, Schwimmen im kalten Wasser• Übergewicht bekämpfen

Konservative Therapie

Kompressionstherapie• Die Kompressionstherapie ist diewichtigste konservativeTherapiemaßnahme beichronischen Venenerkrankungen• Kompressionsverbände sind zurEntstauung und zur Behandlungvon venösen Ulcera gut geeignet• Die arterielle Durchblutung mussvor Anlegen des Verbandesgeprüft werden!

Kompressionstherapie• Kompressionsstrümpfe könneneine Wiederauftreten von Ödemenverhindern• Es gibt sie in verschiedenenKompressionsklassen (Klasse I – IV)mit unterschiedlich festem Andruck• Sie sind in verschiedenen Größenund Farben erhältlich

Moderne feuchte Wundbehandlungbei BeingeschwürenFlexibles Anpassen der Therapie an den jeweiligenZustand und die jeweiligen Bedürfnisse der Wunde

Venenmittel – „Venotonika“• erhöhen den Venentonus („Wandspannung“)• verbessern den Lymphabfluss• dichten die Gefäße ab• reduzieren die lokale Entzündungsreaktion• fördern das Abheilen von Beingeschwüren• sind nur unterstützend wirksam• müssen mit anderen Maßnahmen kombiniert werden

Ausschalten der VarizenOperation:Unterbindung und Entfernung der großen VenenVenenstripping der V. saphena magna und V. saphena parvaSeitenastexhairese – MiniphlebectomieEntfernung kleinerer Venen, meist in LokalanästhesieCHIVA-MethodeKathetermethoden:RadiowellenHitzeLASERDampf„endovenöse thermische Obliteration“„VNUS Closure“, „RFITT“„VNUS Closure fast“„EVLT“Steam vein sclerosis

Stripping der Vena saphena magnaPrinzipFreilegen und Unterbindungder Vene und ihrer Seitenäste,Herausziehen der variköserweiterten Vene mit einembiegsamen Draht („Stripper“).Seitenäste am Unterschenkelwerden mit Miniphlebectomieentfernt

Crossektomie

Stripping

Stripping der Vena saphena magnaVenenstripperentfernte V. saphena magna

MiniphlebektomieKleiner Einschnitt überder VeneEntfernen vonSeitenastvarizen undreticulären Varizen inLokalanästhesieMinimal invasiver EingriffEntfernen der VeneHerausheben der Venemit kleinem HäckchenOperative Therapie von Varizen - Vorlesung Graz

Perforans -DissektionSeitenast-Entfernung

Endovenöse thermische Verfahren• Operation in örtlicher Betäubung• Katheter wird über in die variköse Vene eingebracht• Schädigung der Venenwand von innen her durchRadiowellen, Hitze, LASER-Energie oder Dampf• Langsames Zurückziehen des Katheters• Schrumpfung und Verschluss der Venenwand,Ausschalten der venösen Rückflusses• Vorteil: minimal invasiver Eingriff – ambulantoder tagesklinisch möglich

Endovenöse thermische Verfahren• Radiofrequenz:– VNUS Closure– RFITT• Hitze– VNUS Closure fast• Endovenöse Lasertherapie (EVLT)– Diodenlaser, verschiedene Wellenlängen• Dampf– Steam vein sclerosis

Verödungstherapie von Venen –„Sklerosierungstherapie“Das Verödungsmittel wird in die variköse Vene injiziert und ruftdurch eine chemische Reizung der Venenwand eine Entzündunghervor. Die Vene wird in den folgenden Wochen in einen derbenStrang umgewandelt, der Blutrückfluss in der Vene ausgeschaltetGeeignet sind:Besenreiservarizenreticuläre VarizenAstvarizen(Schaumsklerosierung)Stammvarizen (Schaumsklerosierungunter Ultraschallkontrolle)

SklerosierungstherapieSklerosierung von Besenreiservarizen• Es wird eine feine Nadel in das Gefäßeingeführt und eine geringe MengeSklerosierungsmittel gespritzt• Es kann meist nur ein Teil derBesenreiservarizen in einer Sitzungbehandelt werden

Ultraschallkontrollierte Verödungstherapie• Es wird ein Sklerosierungsschaumhergestellt, der unterUltraschallkontrolle in die variköserweiterte Vene injiziert wirdSchaumherstellung

Zusammenfassung• Venenerkrankungen sind sehr häufig• Es handelt sich nicht um ein kosmetisches, sondernum ein medizinisches Problem• Beingeschwüre sind für die Betroffenen sehrbelastend, gehen mit Schmerzen einher undschränken die Lebensqualität stark ein• Durch rechtzeitiges Abklären und frühzeitigetherapeutische Maßnahmen können schwereFolgezustände von Varizen meist vermieden werden!