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Einladung zum 1. Wundsymposium Schleswig-Holstein - Birte Weiß

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Anmeldung<br />

Faxen Sie an: 0 41 69 - 90 86 79<br />

Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen. Danke!<br />

Teilnehmer/ ______________________________________________________________<br />

Anschrift : Anrede, Titel, Vorname, Nachname<br />

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Berufsbezeichnung<br />

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Straße, Hausnummer<br />

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PLZ , Ort<br />

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Telefon<br />

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E-Mail<br />

Ich benötige eine Rechnung: ja □ nein □<br />

Ggfs. abweichende Rechnungsadresse:<br />

Die Kosten des Seminares übernehme ich privat / übernimmt mein Arbeitgeber:<br />

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Firma, Abteilung<br />

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Straße, Hausnummer<br />

_____________________________________________________________________<br />

PLZ , Ort<br />

Eine verbindliche Anmeldung erfolgt erst mit Überweisung des Seminarbeitrages in<br />

Höhe von € 50,00 (inkl. MwSt.) auf das folgende Konto. Es können nur Eingänge bis<br />

<strong>zum</strong> 19.10.2012 berücksichtigt werden.<br />

Empfänger: USP GmbH Bank: Volksbank Geest eG<br />

BLZ: 200 697 82 Kontonummer: 189 600 800<br />

Verwendungszweck: Name des Teilnehmers / Lübeck 27.10.2012<br />

Wir freuen uns auf Ihre Teilnahme!<br />

Ihr BSN medical - Team<br />

Hiermit möchte ich mich für die Teilnahme am<br />

<strong>1.</strong> <strong>Wundsymposium</strong> <strong>Schleswig</strong>-<strong>Holstein</strong><br />

am 27.10.2012 in Lübeck vormerken lassen.

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