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Nummereins / Zwölf - Evangelisches Jugendwerk Karlsruhe

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Zu folgendem Angebot* melde ich mich hiermit verbindlich an:<br />

Name der Veranstaltung:..............................................................................<br />

Termin: ...........................................................................................................<br />

Name / Vorname ��������������...��..........................�.<br />

Geburtsdatum:��������������� männlich O weiblich O<br />

Straße:����������.�������������.....................�<br />

PLZ:�����Ort:���.�.����..........................................................<br />

Gemeinde:.......................................................................................................<br />

Telefon:����������������������������...�<br />

Email:������...................�����������...�������..<br />

Vegetarier/in ja O nein O<br />

Schule: ���������������������..�..����.�.....<br />

School-Card ja O nein O Schwimmer/in ja O nein O<br />

Anmerkungen (Allergien, Medikamente etc.):<br />

�������������������....................������...��<br />

���������������������.......................................�..<br />

Unterschrift<br />

����������������������...................................�..<br />

Unterschrift Erziehungberechtigte/r:<br />

Teilnahmegebühr eingezahlt (Datum): ...........................................................<br />

* Es gelten die Teilnahmebedingungen des Evang. <strong>Jugendwerk</strong>s <strong>Karlsruhe</strong><br />

Zu finden im Internet unter: www.juweka.de / 21 Veranstaltungen und Schulungen / Freizeiten /<br />

Teilnahmebedingungen Freizeiten (pdf.)<br />

<strong>Evangelisches</strong> <strong>Jugendwerk</strong> <strong>Karlsruhe</strong><br />

Luisenstr. 53<br />

76137 <strong>Karlsruhe</strong><br />

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